扩大淋巴结清扫术对胰腺癌胰十二指肠切除术后疗效的影响

探讨扩大淋巴结清扫术对胰腺癌患者胰十二指肠切除术后疗效的影响。本研究采取前瞻性病例对照研究,研究对象为2016年2月至2020年4月在我院治疗的120例胰腺癌患者。采用随机数字表,按照随机分组原则,将患者分为观察组和对照组,每组60例。两组患者均采取胰十二指肠切除术进行治疗。观察组患者行扩大范围的淋巴结清除术,对照组患者行标准淋巴结清除术。比较两组患者治疗效果、围手术期指标、术后恢复时间、氧化应激反应以及抗氧化能力。术后观察组患者病灶部分动脉血流基础强度(t=3.222,P=0.001)以及峰值强度(t=5.953,P=0.000)显著低于对照组;观察组手术时间(t=4.161,P=0.000)、术中出血量(t=5.185,P=0.000)以及术中输血量(t=4.548,P=0.000)显著高于对照组。两组患者恢复流质饮食时间(t=0.096,P=0.924)、引流管拔出时间(t=0.022,P=0.983)、术后卧床时间(t=0.652,P=0.515)、术后住院时间(t=0.469,P=0.640)、术后1 d血清肾素(t=0.504,P=0.615)、术后1 d肾上腺素(t=1.244,P=0.216)、术后1 d血管紧张素Ⅱ(t=0.022,P=0.982)、术后1 d去甲肾上腺素(t=0.373,P=0.710)、术后1 d活性氧(t=0.153,P=0.879)、术后1 d超氧化物歧化酶(t=0.166,P=0.869)、术后1 d谷胱甘肽过氧化物酶(t=0.456,P=0.649)以及术后1 d总抗氧化能力(t=0.217,P=0.829)间差异均无统计学意义;两组患者术后腹泻、腹腔出血、腹腔感染及胰瘘等差异无统计学意义(P>0.05)。胰腺癌患者行胰十二指肠切除术联合扩大淋巴结清扫术,局部病灶部位血流信号显著降低,而氧化应激反应以及抗氧化能力波动范围较小。

高原重症急性胰腺炎的早期危险因素分析

目的:探讨高原地区重症急性胰腺炎(SAP)患者的早期危险因素及治疗策略。方法:回顾性对比分析地处高原和平原的两组患者,分别设为A组(高原)63例和B组(平原)64例。对两组患者的一般情况、ApacheⅡ评分、有否血液浓缩、休克、低氧血症等合并症,早期不同的处理方式等因素对SAP病死率的影响进行分析。结果:A组早期在血液浓缩(HCT>50%)、低氧血症、休克,以及并发MODS方面明显高于B组的患者,差异有统计学意义(P<0.01)。B组后期治疗策略的转变,采用了早期液体足量复苏,早期机械通气,伴腹腔高压者早期行腹腔引流等,其病死率下降,与A组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:高原地区SAP患者早期并发MODS及死亡的危险因素与血液浓缩、休克、低氧血症,与临床处理的方式有关。

腹部大手术后早期和延期去除敷料的随机对照研究

目的:本研究分析腹部大手术切口部位早期去除敷料(术后24 h)和延期去除敷料(常规敷料覆盖至拆线日)对手术切口感染率、工作量和患者满意度的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究,手术切口一期缝合的腹部大手术患者100例随机纳入两组,实验组于手术后早期去除敷料暴露切口,对照组延期去除敷料,比较两组患者住院期间的切口感染率、换药次数、费用以及患者满意度。两组患者均采用全身麻醉,切口均为Ⅱ类切口,均无腹腔液渗出。结果:两组患者在性别、年龄和抗生素使用天数方面,差异无统计学意义(P>0.05)。住院期间,实验组切口感染率10%(5/50),换药次数为(1.24±1.19)次,换药费用为(45.18±42.94)元;对照组切口感染率为16%(8/50),换药次数为(4.28±0.99)次,换药费用为(587.78±165.26)元。根据统计分析结果,两组切口感染率差异无统计学意义(P> 0.05),而换药次数、换药费用及患者满意度差异均有统计学意义(P <0.05)。结论:腹部大手术后,早期去除敷料对降低切口感染率无明显影响,并不增加切口感染率,但明显减少换药次数,减少医护人员工作量,显著降低了医疗成本,同时提高了患者满意度。

腹腔镜手术治疗急性胆囊炎伴颈部结石嵌顿311例分析

目的总结腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎伴颈部结石嵌顿的经验,提高腹腔镜治疗水平。方法回顾分析311例急性胆囊炎伴颈部结石嵌顿患者的腹腔镜手术治疗的临床资料。结果 311例手术均成功,术后恢复良好,无并发症发生。结论腹腔镜治疗急性胆囊炎伴颈部结石嵌顿的目前已在大多数医院广泛开展,其成功关键是手术时机选择、术者对正常及变异解剖结构的熟悉、LC术操作要点的了解以及操作技术的熟练掌握。

长链非编码RNA HEIH在胃癌患者的表达及临床意义

目的探索肝细胞肝癌高表达(HEIH)长链非编码RNA(lncRNA)在胃癌患者的表达及临床意义。方法采用实时定量PCR检测50例胃癌患者的胃癌组织、癌旁组织及血浆标本lncRNA HEIH表达量,取50例健康对照者血浆标本作为对照。分析胃癌组织标本中lncRNA HEIH表达量与其临床病理特征的关系,绘制ROC曲线评估血浆lncRNA HEIH表达水平对胃癌的诊断效能。结果胃癌组织中lncRNA HEIH相对表达量高于癌旁组织(2.38±0.14 vs.1.59±0.09)(P<0.01),胃癌患者血浆中lncRNA HEIH相对表达量高于健康对照者(2.19±0.13 vs. 1.37±0.09)(P<0.01)。50例胃癌组织中,lncRNA HEIH相对表达量在肿瘤大小及有无淋巴结转移和远处转移组间比较均有统计学差异(P<0.05)。ROC曲线下面积为0.772;最佳诊断界值为1.570时,血浆lncRNA HEIH诊断胃癌的灵敏度和特异度分别为70.00%和80.00%。结论 lncRNA HEIH在胃癌患者的胃癌组织及血浆中高表达,有可能成为胃癌诊断及预后判断的潜在肿瘤标志物。

术后胆总管结石复发临床分析

单纯及合并有胆囊结石的胆总管结石的外科治疗,目前主要有：开腹胆总管切开取石置T管引流或Ⅰ期缝合胆总管,腹腔镜经胆囊管取石或胆总管切开取石置T管,以及EST（十二指肠乳头切开术）等等。