瑞芬太尼、异丙酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的观察靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的有效性和安全性,并与异氟醚静吸复合全身麻醉和异丙酚复合芬太尼全凭静脉麻醉进行比较。方法120例择期LC,按就诊顺序编号,按随机数字表随机分为3组:Ⅰ组(静吸复合麻醉组)、Ⅱ组(芬太尼、异丙酚全凭静脉麻醉组),Ⅲ组(瑞芬太尼、异丙酚全凭静脉麻醉组)。Ⅰ、Ⅱ组以咪唑安定、芬太尼、异丙酚、氯化琥珀胆碱行诱导插管,Ⅲ组除瑞芬太尼代替芬太尼外,其余诱导用药与Ⅰ、Ⅱ组相同。Ⅰ组术中维持使用异氟醚,Ⅱ、Ⅲ组靶控输注异丙酚(效应部位浓度3μg/kg),分别采用复合芬太尼和瑞芬太尼维持麻醉。各组均间断静注卡肌宁以维持肌松。观察各组患者入室后(T1),诱导后(T2),插管后最高(T3),切皮前(T4)、充气后30s(T5)、缝皮(T6)各时点血压、心率变化,麻醉恢复情况(睁眼、拔除气管导管时间)。采用口述描绘评分法(VRS)记录拔管后15、30、60min伤口疼痛程度。结果Ⅲ组患者T2时心率(62.6±9.9)次/min明显低于Ⅰ组(74.4±12.3)次/min、Ⅱ组(72.5±11.7)次/min(q=6.578,P<0.01;q=5.519,P<0.01),T6时心率(85.8±10.3)次/min高于I组(75.7±8.6)次/min、Ⅱ组(76.4±10.0)次/min(q=6.611,P<0.01;q=6.153,P<0.01)。术后清醒时间II组(9.4±3.2)min、Ⅲ组(7.4±2.5)min明显短于Ⅰ组(17.3±7.5)min(q=10.147,P<0.01;q=12.716,P<0.01)。拔管时间Ⅱ组(14.6±5.8)min、Ⅲ组(11.2±4.7)min亦明显短于I组(22.9±10.3)min(q=7.148,P<0.01;q=10.075,P<0.01),其中以Ⅲ组术后清醒及拔管时限最短。Ⅲ组患者在拔管后15、30min VRS评分均明显高于Ⅰ、Ⅱ组(15min:χ2=21.200,P=0.000;χ2=18.495,P=0.000;30min:χ2=9.287,P=0.010;χ2=6.936,P=0.031);而拔管后60min,各组患者的VRS评分无明显差异(P>0.05)。结论瑞芬太尼复合靶控输注异丙酚静脉麻醉可以安全有效地用于LC,并具有抑制插管时的应激反应,术中患者生命体征稳定,术后苏醒迅速,缩短患者手术室停留时间的优点。

置起搏器患者全麻腹腔镜胆囊切除术中的麻醉管理

目的探讨全麻下腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中使用高频电凝器对置入心脏起搏器患者心率的影响及麻醉管理。方法全麻下气管内插管LC126例，术前携带埋藏式永久性起搏器94例。术中12例在起搏器上放磁铁干扰，窦房结功能低下临时预置食管电极起搏32例。全程监测术中使用高频电刀切割胆囊和电凝止血过程中对起搏器的功能干扰和对心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）的影响。结果94例永久起搏器术中2例使用高频电刀时起搏器功能失灵，停止电凝。待起搏器恢复原起搏程序后，改双极电凝完成手术。磁铁活化12例，无起搏器干扰发生。32例预置食管起搏者中，术中7例心率减慢至35～50次／min，及时调整起搏心率至60次／min。维持了正常心率。结论携带埋藏式心脏起搏器治疗者及预置临时电极起搏器的手术病人，手术中使用高频电凝器时有一定的风险，但只要术中正确使用，加强管理，采取有效地预防治疗措施，起搏器患者行LC安全可行。

布托啡诺在脾切除中对血流动力学及麻醉镇痛效果的影响

探讨布托啡诺在脾切除手术中的应用价值。选取郑州大学附属郑州中心医院实施奇静脉断流术的患者94例,依据随机临床试验原理将其分为试验组(麻醉诱导前给予布托啡诺)和对照组(麻醉诱导前给予生理盐水)各47例,应用丙泊酚完成麻醉诱导,试验组在麻醉诱导前给予布托啡诺,对照组给予等量生理盐水;监测分析两组血流动学指标、麻醉相关指标、手术前后患者疼痛介质水平。T0时刻的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脑电双频指数(BIS)分析,两组差异无统计学意义(P>0.05);试验组在T2、T3时刻BIS值明显低于对照组(P<0.05);两组麻醉诱导时间、手术时间、苏醒时间记录对比,差异无统计学意义(P>0.05);警觉/镇静评分(OAA/S)、丙泊酚总用量在两组之间对比,试验组均低于对照组(P<0.05);术前两组血清P物质(SP)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)、神经肽(NPY)水平对比差异无统计学意义(P>0.05);术毕5 min血清SP、DA、NE、NPY检测结果,试验组低于对照组(P<0.05);麻醉相关不良反应发生率分别为8.51%、23.40%,试验组低于对照组(P<0.05)。布托啡诺在脾切除手术中的应用能有效提高麻醉效果、减少丙泊酚用量、降低手术引起的疼痛介质水平的波动。

介绍一种轻便多用麻醉急救箱

麻醉急救箱目前尚无统一规格,给急救和麻醉工作带来不便,特别是在麻醉室外抢救行紧急气管插管时更为突出。近年来我们设计制作了一种轻便多用麻醉急救箱,现介绍如下:

乌司他丁对行开腹大手术老年患者术后炎症因子和认知功能的影响

目的：探讨乌司他丁对行开腹大手术老年患者术后炎症因子和认知功能的影响。方法：102例择期行开腹大手术的ASAⅠ~Ⅱ老年患者随机分为观察组和对照组。两组麻烦方法相同,观察组于麻醉诱导前静注乌司他丁20 U,对照组给予等量生理盐水。分别于麻醉诱导前（T0）、手术开始后4 h（T1）、术后24 h（T2）3个时点测定血浆白细胞介素-1β（IL-1β）、IL-6的含量;术前和术后24 h采用神经精神功能测试评分评价两组患者认知功能。结果：观察组T1时血浆L-1β、IL-6水平与T0比较明显升高（P〈0.05）,T2基本达到T0水平,且T1、T2时血浆L-1β、IL-6水平与对照组比较显著下降（P〈0.05）;观察组术后POCD发生率为9.8%,显著低于对照组（P〈0.05）;对照组神经精神测试评分与术前比较显著下降（P〈0.05）,而观察组术前术后神经精神测试评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）;术后神经精神功能评分与IL-1β、IL-6水平呈显著正相关（r=0.503,0.461,P〈0.01）。结论：乌司他丁能够抑制行开腹部大手术老年患者促炎性细胞因子的释放,抑制炎症反应,减少POCD的发生。

不同浓度右美托咪定联合罗哌卡因连续腰丛神经阻滞的镇痛效果

目的探讨老年患者髋关节置换术后使用不同浓度右美托咪定联合罗哌卡因连续腰丛神经阻滞的镇痛效果。方法前瞻性选取于我院行髋关节置换术的老年患者177例,采用随机数字表法将其分为低浓度组、中浓度组、高浓度组,每组59例。术后均开启连续腰丛神经阻滞镇痛泵,低浓度组0.5μg/mL右美托咪定+0.1%罗哌卡因,中浓度组0.75μg/mL右美托咪定+0.1%罗哌卡因,高浓度组1.0μg/mL右美托咪定+0.1%罗哌卡因。比较3组患者麻醉用药量以及不良反应情况。于术后6 h、12 h、24 h、48 h比较3组患者视觉模拟量表(VAS)评分、Ramsay镇静(RSS)评分、髋关节活动度、患肢肌力评分以及血液流变性指标。结果低、中、高浓度3组中,罗哌卡因用量、吗啡用量以及患者自控镇痛(PCA)按压次数依次减少,任意2组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。RSS评分在组内不同时间点、组间相同时间点比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6 h、12 h、24 h、48 h,低、中、高浓度3组间VAS评分、血液流变性指标水平均依次降低,患肢肌力评分、髋关节最大屈曲度以及最大外展活动度均依次增加,任意2组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患者不良反应总发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论1.0μg/mL右美托咪定联合0.1%罗哌卡因连续腰丛神经阻滞对老年患者髋关节置换术后的镇痛效果较好,可促进患肢肌力和髋关节功能的恢复,明显改善血液流变性指标水平,降低血液黏度,且不会增加不良反应的发生率。

术中回收自体血脑膜瘤干细胞检测实验研究

目的通过检测脑膜瘤患者术中回收自体血脑膜瘤干细胞含量，评估脑膜瘤手术采用自体血回输技术的安全性。方法择期手术脑膜瘤患者70例，术中回收自体血。选取分离切除脑膜瘤时的肿瘤组织渗出血液（B2）、储血罐内收集的血液（B2）、经离心及洗涤后的血液（B3）3组标本，推片法制作涂片，光学显微镜观察，使用流式细胞术检测3组标本中分化抗原簇蛋白133（cluster of differentiation 133，CD133）、分化抗原簇蛋白166（cluster of differentiation 166，CD166）抗体的阳性表达情况。结果B1、B2及玛血涂片中未观察到红细胞以外的细胞。流式细胞术检测显示：B1、B2及B3血标本中，CDl33的阳性表达率分别为0．54％、0．43％、0．39％，CD166的阳性表达率分别为3．46％、3．58％、2．75％，CDl33及CD166两者均为阳性的表达率为0。结论在通过回收技术得到的红细胞悬浮液中，未检测到CD133、CD166的阳性表达。初步认为自体血经回收处理后不含有脑膜瘤干细胞。