老年食管癌患者血清MMP-9、VEGF、NGAL和TGF-β1的水平变化及意义

目的分析老年食管癌患者血清基质金属蛋白酶(MMP)-9、血管内皮生长因子(VEGF)、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)及转化生长因子(TGF)-β1的水平及临床意义。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)对老年食管癌患者及正常对照组血清MMP-9、VEGF、NGAL及TGF-β1水平进行检测并比较。结果老年食管癌患者血清MMP-9、VEGF、NGAL及TGF-β1水平明显高于正常对照组,差异均有统计学意义(均P<0.001),其水平与食管癌临床分期、淋巴结转移密切相关(均P<0.001)。结论MMP-9、VEGF、NGAL及TGF-β1的高表达与食管癌的发生发展及转移密切相关,其水平可作为评估食管癌筛查和病情变化的指标。

纤维支气管镜灌洗结合局部灌药对老年重症肺炎并肺不张患者的影响

目的 探讨纤维支气管镜灌洗结合局部灌药对老年重症肺炎并肺不张患者肺功能、临床症状的影响。方法采用回顾性分析方法,选取2013年9月-2015年9月我院收治的78例老年重症肺炎并肺不张患者的临床资料作为研究对象,根据治疗方法 分为对照组（n=37,给予常规综合治疗）与观察组（n=41,给予纤维支气管镜灌洗与局部灌药治疗）,比较两组患者临床疗效、通气功能与动脉血气、痰细菌培养与清除、症状持续时间。结果 治疗后,观察组患者的PaO_2、PaCO_2、SaO_2改善程度优于对照组,差异均具有统计学意义（P〈0.05）;观察组痰培养阳性率（92.68%）、清除率（89.47%）均高于对照组（59.46%、40.91%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者总有效率（92.68%）明显高于对照组（75.68%）,差异有统计学意义（P=0.002〈0.05）;观察组临床症状消失时间、住院时间均短于对照组（P〈0.05）。结论 老年重症肺炎并肺不张患者采用纤维支气管镜灌洗结合局部灌药治疗效果确切,可有效改善患者的通气功能、动脉血气及临床症状,值得临床推广应用。

非小细胞肺癌患者DC-CIK过继免疫治疗前后外周血TLR4表达的变化

目的观察细胞因子诱导的杀伤细胞(DC-CIK)过继免疫治疗前后非小细胞肺癌(NSCLC)患者外周血单个核细胞(PBMC)Toll样受体4(TLR4)mRNA表达变化,及脂多糖刺激下PBMC分泌细胞因子的变化,探讨TLR4在DC-CIK过继免疫治疗中的作用。方法对50例采用DC-CIK治疗的NSCLC患者,运用RT-PCR检测治疗前后PBMC TLR4mRNA表达变化,ELISA法检测治疗前后NSCLC患者PBMC在脂多糖刺激下细胞因子(IL-6、IL-8及TNF-α)分泌的变化。结果 DC-CIK治疗后NSCLC患者PBMC TLR4mRNA的表达水平较治疗前显著降低(t=6.272,P<0.01);脂多糖刺激下PBMC分泌IL-6(t=17.407,P<0.01)、IL-8(t=15.244,P<0.01)及TNF-α(t=12.428,P<0.01)显著减少。结论 DC-CIK过继免疫治疗可能通过降低PBMC TLR4mRNA的表达,提高机体抗肿瘤免疫功能。

非小细胞肺癌术后外周血循环肿瘤细胞的检测及其意义

目的探讨对非小细胞肺癌术后外周血中循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTCs)的检测及意义。方法经根治手术治疗并经病理确诊的肺腺癌患者38例,术后TNM分期为Ⅰ期19例,Ⅱ期6例,Ⅲ期13例。10例肺良性病变患者作为对照组,术后病理为肺结核4例,肺部炎性病变6例。采用免疫磁珠富集联合流式细胞术方法检测外周血CTCs(每7.5ml)。结果 10例肺良性病变患者术后外周血中CTCs阳性率为10%(1/10),38例非小细胞肺癌患者术后外周血中CTCs阳性率为39.5%(15/38)。肺良、恶性组CTCs阳性率比较差异无统计学意义(P=0.132)。Ⅰ期与Ⅲ期CTCs阳性率相比差异具有统计学意义(χ2=3.970,P=0.046)。结论非小细胞肺癌术后外周血中存在CTCs,其阳性率与肿瘤TNM分期相关。CTCs检测可用于指导术后治疗。

强化护患交流对肺癌患者围术期希望水平及自我效能的影响

目的探讨强化护患交流对肺癌患者围术期希望水平及自我效能的影响。方法选取2015年1月至2016年1月该院收治的行肺癌根治术的肺癌患者60例为观察对象,按照入院时间先后将患者分为对照组和观察组各30例。对照组围术期给予常规护理,观察组在其基础上给予强化护患交流。比较两组护理前(入院时)、护理后(出院前)Herth希望量表(HHI)评分及自我效能感量表(SUPPH)评分。结果护理后观察组HHI、SUPPH各维度评分及总分均明显高于对照组,差异有统计学意义。结论围术期强化护患交流可提高肺癌患者的希望水平及自我效能感。

晚期肺腺癌组织中TYMS基因表达水平判定及其临床意义验证

目的确定用于TYMS基因表达水平判定的临界值,并对TYMS基因表达水平判定方法的临床指导意义进行验证。方法通过实时荧光定量PCR技术平台及2-ΔCt法计算TYMS基因相对于内参基因的表达量。将中位值作为判定TYMS基因表达水平的临界值,并通过患者接受培美曲塞化疗的短期、长期疗效对该临界值进行验证。结果在150例FFPE样本中,TYMS基因、内参基因同时可检出的检出率为89.3%,TYMS基因相对表达量在晚期肺腺癌患者不同年龄组中差异有统计学意义(P=0.025),但与患者性别、癌症分型、分期及吸烟史差异均无统计学意义。TYMS基因高表达、低表达患者在接受培美曲塞化疗后的客观有效率分别为9.8%、35.4%(P<0.05)。TYMS基因高表达、低表达患者接受培美曲塞化疗的中位无进展生存时间差异有统计学意义,分别为2.1个月、4.9个月(P=0.047);TYMS基因高表达、低表达患者中位总体生存时间差异有统计学意义,分别为9.1个月、16.7个月(P=0.024)。结论 TYMS基因表达水平判定方法适用于判定晚期肺腺癌FFPE样本中TYMS基因表达水平等级,有利于TYMS基因表达量检测的标准化,且该方法可用来预测培美曲塞化疗的疗效。

肿瘤患者医院感染的相关因素分析及预防对策

目的探讨肿瘤患者发生医院感染的相关因素及预防对策,为降低医院感染发生提供依据。方法回顾性分析2010年2月-2013年2月收治的1 837例恶性肿瘤患者临床资料,医院感染诊断参照《医院感染诊断标准》,调查数据应用SPSS13.0软件进行统计分析。结果 1 837例恶性肿瘤患者发生医院感染92例,感染率为5.01%,感染部位以呼吸系统为主,占50.00%;92例发生医院感染患者中肺癌患者感染占38.04%,肿瘤分期以IV期患者感染为主,占59.78%;共检出病原菌92株,其中革兰阴性菌49株占53.26%,革兰阳性菌30株占32.61%,真菌13株占14.13%;感染与非感染患者的年龄、营养状况、抗菌药物应用、住院天数、放化疗次数和侵入性操作等因素比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论肿瘤患者治疗期间身体虚弱,免疫能力低下,易受病原菌侵袭而发生医院感染,针对易感因素采用相应的预防对策,可有效降低医院感染率。

快速康复外科技术在肺癌围术期护理中的应用效果及对患者生存质量的影响

目的 探究分析快速康复外科技术在肺癌围术期护理中的应用效果及对患者生存质量的影响.方法 选择2016年7月至2017年7月于武警浙江总队嘉兴医院行胸腔镜下肺癌切除手术治疗的患者300例作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组（150例,采用快速康复外科理念管理）和对照组（150例,采用传统护理管理）.比较两组术后的胸管保留时间、肛门排气时间、住院天数、住院费用,两组术后7 d的免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）浓度及CD＋4、CD＋8,干预前后的白细胞介素－6 （IL－6）、肿瘤坏死因子（TNF－α）浓度变化情况、并发症发生情况（包括切口感染、胸腔积液、肺部感染、肺不张、心律失常、支气管胸膜瘘）、干预前后生活质量评分.结果 观察组的胸管保留时间（4.9 ±1.1）d、肛门排气时间（1.1 ±0.4）d、住院天数（12.4 ±4.3）d,均明显短于对照组的胸管保留时间（8.2 ±1.6）d、肛门排气时间（1.9 ±0.7）d、住院天数（16.5 ±4.7）d（t＝20.816、12.153、7.883,均P＜0.05）;观察组住院费用（15.35 ± 2.25）千元,低于对照组的（19.42 ±3.16）千元（t＝12.850,P＜0.05）;术后7 d观察组的IgA（2.06 ±0.31）g/L、IgG（12.53 ±1.25）g/L、IgM（1.28 ±0.14）g/L及CD＋4（48.41 ±4.89）%、IL－6（150.85 ±13.12）μg/L、TNF－α （1.81 ±0.39）ng/L,均明显高于对照组的IgA（1.81 ±0.27）g/L、IgG（10.89 ±1.16）g/L、IgM（1.17 ±0.17）g/L及CD＋4（35.67 ±4.54）%、IL－6（172.67 ±12.56） μg/L、TNF－α（2.08 ±0.38） ng/L（ t＝7.448、11.778、6.117、23.384、14.714、6.073,均P＜0.05）;观察组CD＋8（25.74 ±4.22）%,低于对照组的（37.43 ±4.18）%（t＝24.104,P＜0.05）;观察组并发症总发生率4.67%,明显小于对照组的13.33%（χ2＝6.878,P＜0.05）;观察组的生理质量得分（70.12 ±4.12）分、心理质量得分（71.09 ±4.04）分、角色质量得分（70.39 ±3.93）分、社会质量得分（69.93 ±4.16）分,均较对照组的生理质量得分（62.45 ±4.16）分、心理质量得分（62.72 ±4.08）分、角色质量得分（65.63 ±4.21）分、社会质量得分（62.29 ±4.05）分更高（ t＝16.044、17.854、10.123、16.117,均P＜0.05）.结论 快速康复外科理念有助于胸腔镜肺癌手术围术期患者康复,疗效显著,减少并发症,有助于改善患者生活质量,值得进行临床推广.

胸腔镜下交感神经切断术治疗原发性手汗症63例临床分析

原发性手汗症（Palmarhyperhidrosis）是一种原因不明，由交感神经功能亢进引起、不受外界温度影响的手部汗腺异常分泌亢进的状态，约有3‰的亚洲年轻人患有手汗症，有高达12．5％的家族倾向。手汗症的治疗长期以来较为棘手，Kux等于上世纪50年代首创胸交感神经链切断术治疗手汗症取得成功。

结核T细胞酶联免疫斑点试验快速诊断肺外结核感染的应用价值

目的 探讨结核T细胞酶联免疫斑点试验（T-SPOT.TB）诊断肺外结核分枝杆菌（MTB）感染的临床应用价值.方法 选择肺外MTB感染者37例（肺外MTB感染组）及非结核病对照者30例（非结核病对照组）,应用T-SPOT.TB法检测外周血单个核细胞（PMBCs）经结核特异蛋白6KD早期分泌靶向抗原（ESAT-6）和培养滤液蛋白10（CFP-10）刺激产生γ干扰素（IFN-γ）的T淋巴细胞数,并与结核菌素皮肤试验（TB-PPD）法比较.结果 （1）T-SPOT.TB法在肺外MTB感染组的阳性率91.89％ （34/37）,显著高于非结核病对照组6.67％（2/30）,差异有统计学意义（x^2=48.403,P＜0.001）.（2） T-SPOT.TB诊断肺外MTB感染的敏感性为91.89％,特异性为93.33％,阳性预则值为94.44％,阴性预测值为90.32％,优于TB-PPD法（67.57％、56.67％、65.79％、58.62％）,差异有统计学意义（x^2=6.773、10.756、9.392、8.031,P=0.009、0.001、0.002、0.005）;两方法间一致性较弱（Kappa=0.311,x^2=6.801,P=0.009）.结论 T-SPOT.TB技术快速辅助诊断肺外MTB感染作用明显,其较高的阴性预测值在排除感染方面意义重大.

血清肿瘤标志物联合检测在肺癌诊断及分型中的价值

目前,我国肺癌发病率和死亡率呈持续上升之势,已成为我国肿瘤患者死亡的首要原因,5年生存率仅为15%左右[1,2]。血清肿瘤标志物检测在肿瘤的筛查、诊断、预后等方面意义重大。

直径≤3cm的非小细胞肺癌淋巴结清扫范围临床研究

日前,非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）的最佳治疗方式仍然是外科手术根治,包括Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲa期患者。其标准手术方式是肺叶切除加淋巴结清扫术,已成为目前业界共识。随着人们体检意识的不断提高,临床高分辨率CT技术的广泛应用,早期肺癌发现率越来越高。此类肺癌均以手术根治为最佳治疗方式,但目前临床存在很大争议的是此类小肺癌淋巴结转移情况如何以及术中淋巴结清扫范围如何，至今尚未达成共识。

肺特异性X蛋白基因在PNO期非小细胞肺癌淋巴结微转移中的表达及临床意义

目的 观察肺特异性X蛋白（LUNX）在PN0期非小细胞肺癌（NSCLC）原发病灶和转移淋巴结中的表达,探讨LUNX在PN0期NSCLC淋巴结微转移中的作用.方法 收集我院经手术切除且病理检查证实的52例PN0期NSCLC病例,记录各患者性别、年龄、吸烟史、肿瘤性质、浸润程度、淋巴结微转移及TNM分期等临床各项资料.将切除的肿瘤标本和清扫的淋巴结标本,行免疫组织化学染色,并提取肿瘤和淋巴结组织的DNA行聚合酶链反应（PCR）扩增和测序,观察LUNX在PN0期NSCLC原发病灶和转移淋巴结中的表达,并分析临床病理特征和患者术后总体生存的关系.结果 （1） LUNX mRNA在52例肺癌病例的原发灶均表达阳性（100％）,327站淋巴结中49站（14.98％）表达阳性,196站纵隔淋巴结中24站（12.24％）表达阳性.（2）影响术后生存和无病生存率的因素包括：LUNX分期（P＜0.01）、纵隔淋巴结微转移（P＜0.01）、清扫淋巴结总站数（P＜0.01）、清扫纵隔淋巴结站数（P＜0.05）、病理分级（P＜0.05）.（3）纵隔淋巴结微转移是影响术后无病生存的唯一独立危险因素,有纵隔淋巴结微转移的患者的复发风险是无纵隔淋巴结微转移的患者的21.8倍（P＜0.01）.结论 通过对PN0期NSCLC原发肿瘤病灶LUNX mRNA蛋白表达的检测,研究其与淋巴结微转移以及患者预后的关系.可以更加精确地预测早期NSCLC患者的预后,减少术后治疗的盲目性,改善疗效.

全腔镜下解剖性肺叶切除42例分析

近年来，越来越多的专家将全腔镜下解剖性肺叶切除应用于支气管扩张症、早期肺癌、肺曲霉菌病等肺部疾患的治疗，并取得良好效果”。胸腔镜肺叶切除以其独特的优势受到了广大患者和胸外科医师的欢迎。2010年12月-2012年6月，我科共开展全腔镜下解剖性肺叶切除42例，现报告如下。