武警浙江省总队医院高危药品管理的调查与改进

目的探讨高危药品的管理办法,保证临床用药安全。方法对医务人员进行高危药品知识的问卷调查,对各科室的高危药品管理进行检查,分析存在的问题及原因,制定相应的管理措施,并评价其效果。结果本院医务人员对高危药品的认知度显著提高,高危药品放置不规则、标识不清、无专人管理、储存方法不当及药品过期等问题发生率明显减少。结论提高医务人员对高危药品的认知度,采取针对性的管理措施,有效杜绝高危药品差错,避免患者受到严重伤害。

新形势下城镇化省份武警部队医院应急卫勤保障模式的探讨

本文旨在探讨新形势下城镇化省份武警部队医院应急卫勤建设模式。基于遂行多样化任务时的应急卫勤保障特点,围绕武警部队医院参与任务保障时的现状和难点,本文探讨了卫勤应急保障由一体化向"1+2+X"模式转变的可行性,以期为城镇化省份武警部队医院应急卫勤保障分队提高应急卫勤保障能力提供经验。

医院药库规范化管理的实践与探讨

目的做好药品的保管工作。方法根据医院药库规范化管理的具体细则做好药品的保管工作。结果实现药库规范化管理。结论完备的规章制度,相应的硬件设施,药库工作人员的责任心,是实现药库规范化管理的可靠保证。

某三级甲等医院住院糖尿病患者视网膜病变知晓率调查

目的调查分析本院糖尿病患者对视网膜病变知识的知晓和掌握程度,并对健康宣教后的效果进行评价。方法选取2017年10月至2018年10月在我院内分泌科住院的100例糖尿病患者作为研究对象,患者均行眼底镜照相,部分行眼底荧光素钠血管造影检查,采用视网膜病变知识表对患者疾病知识掌握情况进行观察和记录,并通过卡方检验对健康宣教前后患者的行为方式及疾病进展情况进行检验。结果患者对糖尿病致眼部病变的知识掌握率为42.00%,对激光治疗视网膜病变的知晓率为40.00%,对生活行为方式影响疾病进展的知识掌握率为40.00%,低于宣教后(P<0.05);经教育后,患者对糖尿病致眼部病变的知识掌握率上升,高于宣教前(P<0.05);健康宣教前后,糖尿病患者行为方式(包括定期进行眼底检查、根据医生的要求进行眼底检查以及积极配合治疗)存在统计学差异(P<0.05);而在教育前后,糖尿病视网膜病变的疾病进展情况比较无统计学差异(P>0.05)。结论全院糖尿病患者均存在视网膜病变知识掌握率较低的情况,自我管理水平较差。通过加强对患者全面性和可行度高的健康教育引导,可以有助于避免疾病的进展。

新会计准则下我国医院财务管理实践与思考

财务管理是医院整体管理过程中的重要组成部分，对医院的正常运行具有举足轻重的作用。随着新会计准则的制定与实施，促使医院财务管理工作更加全面化、正规化，为我国医院的发展和卫生事业的进步产生了重要影响。本文对新会计准则实施背景下医院财务管理工作的完善与更新进行分析。

穴位及经筋结点体外冲击波疗法治疗膝骨关节炎的临床研究

随着社会人口老龄化,膝骨关节炎(knee osteo-arthritis,KOA)已成为严重威胁中老年人健康的慢性疾病,可引发膝关节疼痛及功能障碍[1]。KOA归属于中医骨伤学“膝痹”“筋痹”范畴,针灸治疗可有效减少KOA局部炎症反应、改善局部血供、调节疼痛介质水平、刺激软骨增殖,从而减轻疼痛症状、改善膝关节功能[2]。体外冲击波疗法(extra-corporeal shock wave therapy,ESWT)是一种力学生物刺激疗法,通过物理机械产生的效应松解组织粘连、扩张血管,促进组织损伤修复,已在肌腱末端病、骨不连、距骨软骨损伤及股骨头坏死等疾病中取得良好的治疗效果[3]。将ESWT结合传统穴位及经筋结点应用于骨肌系统疾病的治疗,结合中医学中经络穴位和经筋结点通经活络的治疗作用及ESWT的无创优点,不仅可免除患者针刺的痛苦,而且ESWT可将能量作用于深层的位点,持久有效刺激穴位及经筋结点,促进软骨及软骨下骨损伤修复[4]。本研究将穴位和经筋结点联合ESWT应用于KOA的治疗,现将结果报道如下。

股骨近端防旋髓内钉与锁定加压钢板治疗老年合并膝骨关节炎股骨转子间骨折的疗效比较

目的:比较股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)与锁定加压钢板(proximal femoral locking compression plate,PFLCP)治疗老年合并膝骨关节炎股骨转子间骨折的临床疗效。方法:对2015年6月至2021年2月收治的65例老年合并膝骨关节炎股骨转子间骨折患者的临床资料进行回顾性分析,依据手术方法不同分为两组:PFNA组36例,男12例,女24例;年龄61~88(77.0±6.4)岁;左侧17例,右侧19例;改良Evans分型,Ⅱ型3例,Ⅲ型19例,Ⅳ型10例,Ⅴ型4例。PFLCP组29例,男11例,女18例;年龄60~92(78.8±6.5)岁;左侧14例,右侧15例;改良Evans分型,Ⅱ型2例,Ⅲ型18例,Ⅳ型7例,Ⅴ型2例。观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间、术后并发症发生率、骨折愈合时间及术后6个月和1年髋关节Harris评分。结果:65例患者全部获得随访,时间12~24(16.9±3.6)个月。PFNA组和PFLCP组患者手术时间分别为(57.6±6.8)、(77.4±6.5)min;术中出血量分别为(128.3±50.3)、(156.3±22.9)ml;术后卧床时间分别为(4.0±2.5)、(8.1±2.0)d;术后半年髋关节Harris评分分别为(45.3±8.6)、(36.3±7.0)分;两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后并发症发生率分别为19.4%(7/36)、34.5%(10/29),术后1年髋关节Harris评分分别为(60.8±6.7)、(59.0±8.1)分;两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:与PFLCP相比,PFNA治疗老年合并膝骨关节炎股骨转子间骨折手术时间短,术中出血少,术后卧床时间短、短期髋关节功能恢复更好,在患肢膝关节可耐受牵引时,可作为优先选择。

肥胖对体外冲击波治疗膝骨关节炎疗效的影响

目的探讨肥胖对体外冲击波治疗(extracorporeal shockwave therapy,ESWT)膝骨关节炎(knee osteoarthri-tis,KOA)疗效的影响。方法选取2021年1月至2022年12月于武警浙江省总队医院进行ESWT的123例KOA患者,其中男性38例,女性85例;年龄(59.36±5.69)岁;病程(14.92±6.9)个月。患者根据体质量指数(body mass in-dex,BMI)分为正常组(BMI<25 kg/m^(2))和肥胖组(BMI≥25 kg/m^(2))。所有患者接受ESWT,每周1次,连续治疗8周。比较两组治疗前,治疗第2周后及第8周后患者的视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)、膝骨性关节炎功能指数(Lequesne评分)及西大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(McMaster University Osteoarthritis Index,WOMAC)评分,以评价患者疼痛和功能改善情况。结果两组患者治疗前VAS评分差异无统计学意义,治疗第2周后肥胖组VAS疼痛评分疼痛缓解优于正常组[(2.40±0.79)分比(3.28±1.17)分,P<0.01];肥胖组Lequesne评分改善优于正常组[(4.40±2.54)分比(5.81±2.58)分,P<0.01];肥胖组WOMAC评分中的疼痛评分、功能评分改善优于正常组[(6.76±2.58)比(7.98±2.24),P<0.01;(21.14±8.59)比(25.91±8.09),P<0.01]。治疗第8周后,VAS疼痛评分显示与正常组相比,肥胖组疼痛改善明显[(1.63±0.85)分比(2.27±1.44)分,P<0.01];Lequesne评分显示治疗第8周后与正常组相比,肥胖组患者治疗后功能改善明显[(3.09±1.68)分比(4.47±2.76)分,P<0.01];WOM-AC评分中疼痛评分、僵硬评分、功能评分治疗第8周后正常组为(5.00±2.74)、(2.54±1.15)、(22.25±8.17)分,与肥胖组(3.27±1.78)、(2.17±0.75)、(18.45±5.84)分相比,肥胖组患者治疗第8周后疼痛及功能改善明显(P<0.05),在治疗第2周后、第8周后,WOMAC评分中疼痛评分结果与VAS评分结果一致,疼痛明显减轻,WOMAC评分中的功能评分与Lequesne功能评分相一致,功能明显改善。结论ESWT可以早期缓解患者的疼痛及功能,早期治疗效果肥胖患者优于正常体重患者;在ESWT治疗过程中,对于肥胖的患者,ESWT对于膝骨关节炎的治疗效果优于正常体重患者;肥胖可以影响KOA发生发展,但是不影响ESWT对KOA的治疗,相较正常体重患者,肥胖患者更有利于ESWT对KOA的治疗。

丰富环境刺激对脑损伤后意识障碍患者治疗作用的研究进展

脑损伤后意识障碍(disorders of consciousness,DOC)是由严重创伤或非创伤性颅脑损伤导致的一类以唤醒障碍和/或意识改变为特征的神经系统疾病[1],由调节唤醒和意识的神经系统损伤或功能障碍引起,分为昏迷、植物状态(vegetative state,VS)或无反应觉醒综合征(unresponsive wakeful state,UWS)和最小意识状态(minimally conscious state,MCS)[2]。目前关于意识障碍的临床治疗方案很少,包括手术治疗、药物治疗、高压氧舱治疗、运动疗法、感觉刺激输入治疗以及神经调控治疗等方案[3],但传统治疗方法效果有限[4]。研究发现FDG-PET/CT检查有利于评估急性脑血管病意识障碍患者脑功能情况[5],也有研究指出社区老年患者中较高水平的认知活动与社会经济地位以及高水平教育是阿尔茨海默病痴呆风险的保护性因素[6]。

腹式呼吸训练联合推拿及药物治疗肠易激综合征的疗效观察

目的观察腹式呼吸训练联合药物及推拿治疗肠易激综合征疗效。方法选取肠易激综合征患者90例,随机分为对照组(药物治疗)、A组(药物+推拿治疗)和B组(药物+推拿+腹式呼吸训练),每组各30例。经过8周治疗后评估疗效。结果A、B两组IBS-SSS评分和HAD评分比单纯药物治疗均有所改善,BS-QOL评分明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);而B组治疗总有效率及IBS-QOL评分优于其它两组,IBS-SSS评分和HAD评分比其它两组均有降低(P<0.05)。结论腹式呼吸训练联合药物及推拿治疗肠易激综合征患者疗效显著,值得临床推广。

针刺联合重复经颅磁刺激治疗缺血性脑卒中后软瘫期上肢功能障碍临床研究

目的:观察针刺联合重复经颅磁刺激(rTMS)治疗缺血性脑卒中后软瘫期上肢功能障碍的临床疗效。方法:选取缺血性脑卒中后软瘫期进行上肢功能恢复的患者90例,按随机数字表法分为研究组和对照组各45例。2组均给予基础治疗,对照组在基础治疗同时给予rTMS治疗,研究组在对照组基础上加用针刺治疗,2组均治疗4周。治疗4周后观察临床疗效。治疗前、治疗4周后,比较2组Fugl-Meyer上肢运动功能评分、主动关节活动度以及血清胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、髓鞘碱性蛋白(MBP)、γ-氨基丁酸(GABA)、谷氨酸(Glu)。比较2组软瘫持续时间、主动腕背伸率。结果:治疗4周后,研究组总有效率95.56%,高于对照组82.22%(P<0.05)。2组Fugl-Meyer上肢运动功能评分均较治疗前升高(P<0.05),研究组Fugl-Meyer上肢运动功能评分高于对照组(P<0.05)。2组肩关节前屈、外展、后伸,腕关节背伸、掌屈,以及肘关节活动度较治疗前增大(P<0.05),研究组肩关节前屈、外展、后伸,腕关节背伸、掌屈,以及肘关节活动度均大于对照组(P<0.05)。2组血清GFAP、MBP、Glu水平均较治疗前降低(P<0.05),研究组血清GFAP、MBP、Glu水平均低于对照组(P<0.05),2组血清GABA水平均较治疗前升高(P<0.05),研究组血清GABA水平高于对照组(P<0.05)。研究组软瘫持续时间短于对照组(P<0.05)。研究组主动腕背伸率91.11%,高于对照组68.89%(P<0.05)。结论:针刺联合rTMS有助于缺血性脑卒中患者脱离软瘫期,促进肢体主动运动及上肢功能重建,减轻中枢神经损伤。

中药足浴联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察及其对Hcy、IGF-1的影响

目的:观察中药足浴联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的疗效及其对神经传导速度、血清同型半胱氨酸(Hcy)及胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的影响。方法:将2020年9月—2022年7月本院收治的DPN患者92例,随机分为2组,每组46例。对照组采用甲钴胺片口服治疗,观察组在对照组基础上予中药足浴治疗,连续治疗3个月后评价疗效,治疗前后检测2组患者胫神经、腓总神经运动神经传导速度(MNCV)及感觉神经传导速度(SNCV),进行多伦多临床评分系统(TCSS)评分,ELISA法检测血清Hcy及胰岛素IGF-1水平,同时对2组患者治疗的安全性进行评估。结果:观察组总有效率为91.3%,高于对照组之54.3%(P<0.05);治疗前,2组患者胫神经、腓总神经MNCV及SNCV、TCSS评分、血清Hcy及IGF-1水平均无差异(P>0.05);治疗后,2组患者胫神经及腓总神经MNCV、SNCV较治疗前均明显提高,2组患者TCSS评分及血清Hcy较治疗前均明显降低,2组患者血IGF-1水平较治疗前明显增高;且观察组胫神经、腓总神经MNCV及SNCV、TCSS评分、血清HCY及IGF-1水平改善均优于对照组(P<0.05)。治疗过程中2组患者均未见明显不良反应发生。结论:中药足浴治疗DPN疗效显著,能够增加神经传导速度,升高血清IGF-1水平,降低Hcy水平,促进患肢神经功能的恢复。

补阳还五汤加减联合西医常规治疗糖尿病周围血管病变45例

糖尿病是一个全球性的公共卫生挑战,糖尿病周围血管病变(diebitic peripheral vascular disease, DPVD)为糖尿病的常见并发症,是由外周动脉粥样硬化在长期病理变化过程中引起的慢性缺血性疾病[1]。该病主要累及下肢动脉,是导致糖尿病患者截肢的主要原因。数据统计全球共有4.22亿成年人患有糖尿病,我国糖尿病的发病人数高达1.1亿,我国50岁以上糖尿病患者糖尿病足的发病率高达8.1%,并呈逐年上升趋势[2]。

甲状腺手术护理中个性化护理措施的应用探讨

探讨甲状腺手术护理中个性化护理措施的应用效果。方法 随机选择武警浙江省总队医院外科82例甲状腺手术病人,其中41例采用个体化护理,41例采用常规护理。观察两组患者的手术时间、疼痛评分、下床活动时间及住院时间,并对患者的环境舒适性、心理舒适性、生理舒适性、SAS评分、SDS评分及睡眠质量进行评价。结果 研究组伤口疼痛评分、手术时间、下床活动时间、住院天数等指标均优于对照组,在舒适度、心理舒适度和生理舒适度上,均优于对照组(P<0.05)。研究组和对照组的满意度分别为95.12%和75.6%,差异有统计学意义。结论 对甲状腺手术病人实施个体化护理,能提高患者舒适程度,缩短康复时间,增强患者满意度。

肩袖损伤关节镜手术术后康复护理策略研究

探讨膝关节镜下治疗肩袖受伤病人的临床疗效。方法 78例经关节镜治疗的肩袖外伤病人,随机分成两组39例,观察组39例。观察组在传统的基础上,加入了系统的干预措施。采用 UCLA及 ASES量表对患者的功能恢复进行评估。结果 观察组与对照组相比,观察组的治疗效果为94.87%,明显提高了74 6%;治疗前后两组病人 UCLA及 ASES分数较正常对照组明显增高。术后并发症方面,观察组为5.13%,对照组为28.20%,差异有统计学意义。结论 通过对膝关节镜下病人进行综合治疗,能明显改善病人的功能,改善病人的生存质量,降低病人的死亡率,是一种值得推广的方法。

HBVDNA的表达与肝纤维化形成的相关性研究

探讨HBVDNA的表达与肝纤维化形成的相关性。应用荧光定量PCR技术测定 2 0 0例乙肝患者和 4 9名健康对照组的血清HBVDNA ,同时用放免法检测层粘连蛋白 (LN)、透明质酸 (HA)、Ⅲ型前胶原 (PⅢ )、Ⅳ型胶原 (Ⅳ .C)水平。HBVDNA表达阳性组LN、HA、PⅢ、Ⅳ .C的含量〔(16 4 8± 5 6 1)、(16 6 1± 78 0 )、(15 3 5± 6 0 7)、(92 1±2 9 9) μg/L〕显著高于HBVDNA阴性组〔(110 9± 2 9 8)、(82 1± 2 4 7)、(91 9± 2 9 2 )、(5 9 5± 14 3) μg/L〕(P <0 0 0 1)和健康对照组〔(10 4 9± 16 3)、(6 8 0± 2 7 6 )、(76 3± 2 1 3)、(5 4 3± 7 8) μg/L〕(P <0 0 0 1)。HBVDNA阳性组中 ,上述四项指标随着HBVDNA含量升高而递增。动态观察 2 8例乙肝患者随着治疗过程HBVDNA浓度下降 ,LN、HA、PⅢ、Ⅳ .C的含量明显递减。

下腰椎椎板、关节突的影像学测量与临床意义

目的:为腰椎椎板、关节突螺钉瞄准器的设计及临床应用提供影像学基础。方法:测量30例腰痛患者的腰椎X线正位片及下腰椎椎板、关节突CT平扫片,获得椎板、关节突钉道长度、椎板厚度、椎板外斜角及椎板下倾角的相关数据。结果:下腰椎椎板、关节突钉道长度(cm):L3/4男性为(4.63±0.75),女性为(4.40±0.63),L4/5男性为(5.12±0.45),女性为(5.03±0.39),L5/S1男性为(5.47±0.65),女性为(5.35±0.57),钉道长度自L3/4至L5/S1逐渐增大,且测量数据男性较女性长,有统计学意义。椎板厚度(mm):L3男性为(5.4±0.8),女性为(5.2±0.73),L4男性为(6.7±1.4),女性为(6.4±1.5),L5男性为(6.4±1.4),女性为(6.2±1.45),椎板厚度L4较L3厚,L5较L4薄,男性较女性厚,有统计学意义。椎板外斜角(°):L3/4男性为(46±5.1),女性为(45±4.8),L4/5男性为(43±3.8),女性为(44±4.1),L5/S1男性为(36±3.5),女性为(35±3.0),椎板外斜角自L3/4至L5/S1逐渐减小,男性与女性之间无统计学意义上的差异。椎板下倾角(°):L3/4男性为(49±3.6),女性为(48±3.0),L4/5男性为(47±3.1),女性为(48±2.2),L5/S1男性为(51±2.5),女性为(50±1.8),椎板下倾角L4/5较L3/4小,L5/S1较L4/5大,男、女性之间无统计学差异。结论:通过测量患者影像学资料可获得个体化的下腰椎椎板、关节突螺钉应用的相关数据。在此基础上,设计和应用腰椎椎板、关节突螺钉瞄准器具有可行性。

椎弓根螺钉系统同时经伤椎置钉固定治疗胸腰椎骨折

目的:探讨同时经伤椎置钉椎弓根螺钉系统固定治疗胸腰椎骨折的可行性和有效性。方法:自2006年1月～2007年11月,采用椎弓根螺钉系统同时经伤椎置钉固定治疗胸腰椎骨折26例,其中单椎体骨折20例,双椎体骨折3例(2例为跳跃性骨折,1例为邻近骨折),骨折脱位3例;按AO分型:A1.2型2例,A3.1型16例,A3.3型5例,B1.2型3例;载荷评分为4～7分,平均5.9分。脊髓神经损伤按Frankel分级A级2例,B级3例,C级4例,D级3例,E级14例。除1例跳跃性骨折的L1部位为4钉单节段固定外,其余伤椎部位均采用6钉三椎体固定,同时作单节段植骨融合。结果:伤椎置钉均顺利完成,螺钉位置及稳定性良好。无切口感染,未出现脊髓神经症状加重现象。随访12～27个月,平均15.5个月,未出现内固定松动或断裂现象。末次随访时Cobb角(除外2例跳跃性骨折的L4部位)由术前的11°～47°(平均24.5°)矫正至-2°～19°(平均6.2°);椎体前缘高度由术前丢失10%～49%(平均37.7%)恢复至正常高度的85%～100%(平均92.7%);椎管占位(A3.1型16例及A3.3型5例)由术前的11%～62%(平均35.7%)恢复至0～13%(平均5.2%)。脊髓神经功能除2例A级无变化外,其余均有1～2级的恢复。结论:同时经伤椎置钉椎弓根螺钉系统固定治疗胸腰椎骨折是一种可行而有效的方法。

选择性肾动脉栓塞治疗损伤性肾出血

目的 观察选择性肾动脉栓塞治疗急性损伤性肾出血的疗效。方法 回顾性分析2008年6月—2011年12月32例损伤性肾出血行选择性肾动脉栓塞治疗情况，其中包括肾挫裂伤18例，肾部分切除术术后出血2例，经皮肾镜术后出血12例。结果 31例患者一次栓塞成功，1例患者栓塞术后第5天再次出血行第2次栓塞术后血尿消失。术后随访2 ～ 40个月，未见肾出血再发，1例出现肾周尿液囊肿；2例肾脏体积缩小，该2例均为Ⅴ级肾挫裂伤患者。随访期间无肾脓肿、肾性高血压及肾功能异常发生。结论 选择性肾动脉栓塞是治疗急性损伤性肾出血微创、有效、安全的治疗方法。

经伤椎置钉椎弓根螺钉系统固定治疗胸腰椎骨折2年以上随访结果

目的:探讨经伤椎置钉6钉三椎体固定并选择性单节段植骨治疗胸腰椎骨折的临床意义。方法:回顾性分析自2006年1月至2008年12月采用经伤椎置钉6钉三椎体固定方式并选择性单节段植骨治疗且获得2年以上随访的32例胸腰椎骨折患者,其中男25例,女7例,年龄25～60岁,平均39.1岁。按AO分型:A1.3型5例,A3.1型17例,A3.3型8例,C1.1型1例,C1.3型1例。载荷评分4～7分,平均5.8分。脊髓神经损伤按Frankel分级:A级2例,B级2例,C级5例,D级9例,E级14例。测量并对比其术前、术后及最后随访时的Cobb角、椎体前缘高度及椎管占位程度,同时采用Denis评分对疼痛及劳动能力进行评价。结果:32例平均随访时间为39.2个月(30～48个月)。无内固定松动或断裂,除3例为浮壁骨痂外其余病例关节突间及椎板表面植骨融合良好。术后Cobb角、椎体前缘高度及椎管占位情况较术前有明显改善(P<0.05),但最后随访时脊柱矫正度较术后有部分丢失(P>0.05)。25例患者最后随访时CT扫描显示椎体前上方存在大小不一的空洞现象。脊髓神经功能除2例A级无变化外,其余均有1～2级的恢复。Denis疼痛评分:P122例,P27例,P33例。Denis工作状态评分:W118例,W28例,W33例,W53例。结论:虽然经伤椎置钉6钉三椎体固定方式并选择性单节段植骨治疗胸腰椎骨折能有效恢复脊柱生理弧度、伤椎前缘高度及椎管容积,亦无内固定松动或断裂,且腰背痛获得很好缓解,但并不能改善椎体空壳现象,亦不能避免矫正度部分丢失。