武警浙江省总队医院高危药品管理的调查与改进

目的探讨高危药品的管理办法,保证临床用药安全。方法对医务人员进行高危药品知识的问卷调查,对各科室的高危药品管理进行检查,分析存在的问题及原因,制定相应的管理措施,并评价其效果。结果本院医务人员对高危药品的认知度显著提高,高危药品放置不规则、标识不清、无专人管理、储存方法不当及药品过期等问题发生率明显减少。结论提高医务人员对高危药品的认知度,采取针对性的管理措施,有效杜绝高危药品差错,避免患者受到严重伤害。

浙江省部分三级医院流质膳食现状调查分析

医院膳食是根据疾病特点制订的符合其特征的饮食治疗方案和特定的饮食配方。通常按食物的性状不同,可分为普食、软食、半流膳食、流质膳食等,其中流质膳食主要适用于因病情危重而无力咀嚼食物、消化功能减弱等病人。目前,各家医院在流质膳食食物种类的选择、数量、配膳方面各具特色,

浙江省重症康复专家共识

重症医学的进步显著提高了危重患者的生存率,但患者仍不可避免地后遗一些功能的失调,如肌肉无力、呼吸困难、抑郁、焦虑和与健康相关的生活质量下降。为促进危重患者康复,浙江省组织重症和康复医学专家制定了此份专家共识。本共识主要针对ICU目前较为关心的几个康复问题作出讨论意见,以供临床参考。

新形势下城镇化省份武警部队医院应急卫勤保障模式的探讨

本文旨在探讨新形势下城镇化省份武警部队医院应急卫勤建设模式。基于遂行多样化任务时的应急卫勤保障特点,围绕武警部队医院参与任务保障时的现状和难点,本文探讨了卫勤应急保障由一体化向"1+2+X"模式转变的可行性,以期为城镇化省份武警部队医院应急卫勤保障分队提高应急卫勤保障能力提供经验。

武警基层某部卫生队做好官兵训练伤防治的几点做法

军事训练伤是军事训练直接导致参训人员组织器官功能障碍或病理改变,简称“训练伤”[1]。军事训练在国家武装力量建设和战备工作中占有重要地位。在实施军事训练过程中,一些官兵由于防护意识不强、防护措施不落实、组织训练方法不科学及心理素质欠佳等因素,容易导致训练伤的发生[2]。

穴位及经筋结点体外冲击波疗法治疗膝骨关节炎的临床研究

随着社会人口老龄化,膝骨关节炎(knee osteo-arthritis,KOA)已成为严重威胁中老年人健康的慢性疾病,可引发膝关节疼痛及功能障碍[1]。KOA归属于中医骨伤学“膝痹”“筋痹”范畴,针灸治疗可有效减少KOA局部炎症反应、改善局部血供、调节疼痛介质水平、刺激软骨增殖,从而减轻疼痛症状、改善膝关节功能[2]。体外冲击波疗法(extra-corporeal shock wave therapy,ESWT)是一种力学生物刺激疗法,通过物理机械产生的效应松解组织粘连、扩张血管,促进组织损伤修复,已在肌腱末端病、骨不连、距骨软骨损伤及股骨头坏死等疾病中取得良好的治疗效果[3]。将ESWT结合传统穴位及经筋结点应用于骨肌系统疾病的治疗,结合中医学中经络穴位和经筋结点通经活络的治疗作用及ESWT的无创优点,不仅可免除患者针刺的痛苦,而且ESWT可将能量作用于深层的位点,持久有效刺激穴位及经筋结点,促进软骨及软骨下骨损伤修复[4]。本研究将穴位和经筋结点联合ESWT应用于KOA的治疗,现将结果报道如下。

肥胖对体外冲击波治疗膝骨关节炎疗效的影响

目的探讨肥胖对体外冲击波治疗(extracorporeal shockwave therapy,ESWT)膝骨关节炎(knee osteoarthri-tis,KOA)疗效的影响。方法选取2021年1月至2022年12月于武警浙江省总队医院进行ESWT的123例KOA患者,其中男性38例,女性85例;年龄(59.36±5.69)岁;病程(14.92±6.9)个月。患者根据体质量指数(body mass in-dex,BMI)分为正常组(BMI<25 kg/m^(2))和肥胖组(BMI≥25 kg/m^(2))。所有患者接受ESWT,每周1次,连续治疗8周。比较两组治疗前,治疗第2周后及第8周后患者的视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)、膝骨性关节炎功能指数(Lequesne评分)及西大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(McMaster University Osteoarthritis Index,WOMAC)评分,以评价患者疼痛和功能改善情况。结果两组患者治疗前VAS评分差异无统计学意义,治疗第2周后肥胖组VAS疼痛评分疼痛缓解优于正常组[(2.40±0.79)分比(3.28±1.17)分,P<0.01];肥胖组Lequesne评分改善优于正常组[(4.40±2.54)分比(5.81±2.58)分,P<0.01];肥胖组WOMAC评分中的疼痛评分、功能评分改善优于正常组[(6.76±2.58)比(7.98±2.24),P<0.01;(21.14±8.59)比(25.91±8.09),P<0.01]。治疗第8周后,VAS疼痛评分显示与正常组相比,肥胖组疼痛改善明显[(1.63±0.85)分比(2.27±1.44)分,P<0.01];Lequesne评分显示治疗第8周后与正常组相比,肥胖组患者治疗后功能改善明显[(3.09±1.68)分比(4.47±2.76)分,P<0.01];WOM-AC评分中疼痛评分、僵硬评分、功能评分治疗第8周后正常组为(5.00±2.74)、(2.54±1.15)、(22.25±8.17)分,与肥胖组(3.27±1.78)、(2.17±0.75)、(18.45±5.84)分相比,肥胖组患者治疗第8周后疼痛及功能改善明显(P<0.05),在治疗第2周后、第8周后,WOMAC评分中疼痛评分结果与VAS评分结果一致,疼痛明显减轻,WOMAC评分中的功能评分与Lequesne功能评分相一致,功能明显改善。结论ESWT可以早期缓解患者的疼痛及功能,早期治疗效果肥胖患者优于正常体重患者;在ESWT治疗过程中,对于肥胖的患者,ESWT对于膝骨关节炎的治疗效果优于正常体重患者;肥胖可以影响KOA发生发展,但是不影响ESWT对KOA的治疗,相较正常体重患者,肥胖患者更有利于ESWT对KOA的治疗。

股骨近端防旋髓内钉与锁定加压钢板治疗老年合并膝骨关节炎股骨转子间骨折的疗效比较

目的:比较股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)与锁定加压钢板(proximal femoral locking compression plate,PFLCP)治疗老年合并膝骨关节炎股骨转子间骨折的临床疗效。方法:对2015年6月至2021年2月收治的65例老年合并膝骨关节炎股骨转子间骨折患者的临床资料进行回顾性分析,依据手术方法不同分为两组:PFNA组36例,男12例,女24例;年龄61~88(77.0±6.4)岁;左侧17例,右侧19例;改良Evans分型,Ⅱ型3例,Ⅲ型19例,Ⅳ型10例,Ⅴ型4例。PFLCP组29例,男11例,女18例;年龄60~92(78.8±6.5)岁;左侧14例,右侧15例;改良Evans分型,Ⅱ型2例,Ⅲ型18例,Ⅳ型7例,Ⅴ型2例。观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间、术后并发症发生率、骨折愈合时间及术后6个月和1年髋关节Harris评分。结果:65例患者全部获得随访,时间12~24(16.9±3.6)个月。PFNA组和PFLCP组患者手术时间分别为(57.6±6.8)、(77.4±6.5)min;术中出血量分别为(128.3±50.3)、(156.3±22.9)ml;术后卧床时间分别为(4.0±2.5)、(8.1±2.0)d;术后半年髋关节Harris评分分别为(45.3±8.6)、(36.3±7.0)分;两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后并发症发生率分别为19.4%(7/36)、34.5%(10/29),术后1年髋关节Harris评分分别为(60.8±6.7)、(59.0±8.1)分;两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:与PFLCP相比,PFNA治疗老年合并膝骨关节炎股骨转子间骨折手术时间短,术中出血少,术后卧床时间短、短期髋关节功能恢复更好,在患肢膝关节可耐受牵引时,可作为优先选择。

丰富环境刺激对脑损伤后意识障碍患者治疗作用的研究进展

脑损伤后意识障碍(disorders of consciousness,DOC)是由严重创伤或非创伤性颅脑损伤导致的一类以唤醒障碍和/或意识改变为特征的神经系统疾病[1],由调节唤醒和意识的神经系统损伤或功能障碍引起,分为昏迷、植物状态(vegetative state,VS)或无反应觉醒综合征(unresponsive wakeful state,UWS)和最小意识状态(minimally conscious state,MCS)[2]。目前关于意识障碍的临床治疗方案很少,包括手术治疗、药物治疗、高压氧舱治疗、运动疗法、感觉刺激输入治疗以及神经调控治疗等方案[3],但传统治疗方法效果有限[4]。研究发现FDG-PET/CT检查有利于评估急性脑血管病意识障碍患者脑功能情况[5],也有研究指出社区老年患者中较高水平的认知活动与社会经济地位以及高水平教育是阿尔茨海默病痴呆风险的保护性因素[6]。

腹式呼吸训练联合推拿及药物治疗肠易激综合征的疗效观察

目的观察腹式呼吸训练联合药物及推拿治疗肠易激综合征疗效。方法选取肠易激综合征患者90例,随机分为对照组(药物治疗)、A组(药物+推拿治疗)和B组(药物+推拿+腹式呼吸训练),每组各30例。经过8周治疗后评估疗效。结果A、B两组IBS-SSS评分和HAD评分比单纯药物治疗均有所改善,BS-QOL评分明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);而B组治疗总有效率及IBS-QOL评分优于其它两组,IBS-SSS评分和HAD评分比其它两组均有降低(P<0.05)。结论腹式呼吸训练联合药物及推拿治疗肠易激综合征患者疗效显著,值得临床推广。

中药足浴联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察及其对Hcy、IGF-1的影响

目的:观察中药足浴联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的疗效及其对神经传导速度、血清同型半胱氨酸(Hcy)及胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的影响。方法:将2020年9月—2022年7月本院收治的DPN患者92例,随机分为2组,每组46例。对照组采用甲钴胺片口服治疗,观察组在对照组基础上予中药足浴治疗,连续治疗3个月后评价疗效,治疗前后检测2组患者胫神经、腓总神经运动神经传导速度(MNCV)及感觉神经传导速度(SNCV),进行多伦多临床评分系统(TCSS)评分,ELISA法检测血清Hcy及胰岛素IGF-1水平,同时对2组患者治疗的安全性进行评估。结果:观察组总有效率为91.3%,高于对照组之54.3%(P<0.05);治疗前,2组患者胫神经、腓总神经MNCV及SNCV、TCSS评分、血清Hcy及IGF-1水平均无差异(P>0.05);治疗后,2组患者胫神经及腓总神经MNCV、SNCV较治疗前均明显提高,2组患者TCSS评分及血清Hcy较治疗前均明显降低,2组患者血IGF-1水平较治疗前明显增高;且观察组胫神经、腓总神经MNCV及SNCV、TCSS评分、血清HCY及IGF-1水平改善均优于对照组(P<0.05)。治疗过程中2组患者均未见明显不良反应发生。结论:中药足浴治疗DPN疗效显著,能够增加神经传导速度,升高血清IGF-1水平,降低Hcy水平,促进患肢神经功能的恢复。

针刺联合重复经颅磁刺激治疗缺血性脑卒中后软瘫期上肢功能障碍临床研究

目的:观察针刺联合重复经颅磁刺激(rTMS)治疗缺血性脑卒中后软瘫期上肢功能障碍的临床疗效。方法:选取缺血性脑卒中后软瘫期进行上肢功能恢复的患者90例,按随机数字表法分为研究组和对照组各45例。2组均给予基础治疗,对照组在基础治疗同时给予rTMS治疗,研究组在对照组基础上加用针刺治疗,2组均治疗4周。治疗4周后观察临床疗效。治疗前、治疗4周后,比较2组Fugl-Meyer上肢运动功能评分、主动关节活动度以及血清胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、髓鞘碱性蛋白(MBP)、γ-氨基丁酸(GABA)、谷氨酸(Glu)。比较2组软瘫持续时间、主动腕背伸率。结果:治疗4周后,研究组总有效率95.56%,高于对照组82.22%(P<0.05)。2组Fugl-Meyer上肢运动功能评分均较治疗前升高(P<0.05),研究组Fugl-Meyer上肢运动功能评分高于对照组(P<0.05)。2组肩关节前屈、外展、后伸,腕关节背伸、掌屈,以及肘关节活动度较治疗前增大(P<0.05),研究组肩关节前屈、外展、后伸,腕关节背伸、掌屈,以及肘关节活动度均大于对照组(P<0.05)。2组血清GFAP、MBP、Glu水平均较治疗前降低(P<0.05),研究组血清GFAP、MBP、Glu水平均低于对照组(P<0.05),2组血清GABA水平均较治疗前升高(P<0.05),研究组血清GABA水平高于对照组(P<0.05)。研究组软瘫持续时间短于对照组(P<0.05)。研究组主动腕背伸率91.11%,高于对照组68.89%(P<0.05)。结论:针刺联合rTMS有助于缺血性脑卒中患者脱离软瘫期,促进肢体主动运动及上肢功能重建,减轻中枢神经损伤。

补阳还五汤加减联合西医常规治疗糖尿病周围血管病变45例

糖尿病是一个全球性的公共卫生挑战,糖尿病周围血管病变(diebitic peripheral vascular disease, DPVD)为糖尿病的常见并发症,是由外周动脉粥样硬化在长期病理变化过程中引起的慢性缺血性疾病[1]。该病主要累及下肢动脉,是导致糖尿病患者截肢的主要原因。数据统计全球共有4.22亿成年人患有糖尿病,我国糖尿病的发病人数高达1.1亿,我国50岁以上糖尿病患者糖尿病足的发病率高达8.1%,并呈逐年上升趋势[2]。

甲状腺手术护理中个性化护理措施的应用探讨

探讨甲状腺手术护理中个性化护理措施的应用效果。方法 随机选择武警浙江省总队医院外科82例甲状腺手术病人,其中41例采用个体化护理,41例采用常规护理。观察两组患者的手术时间、疼痛评分、下床活动时间及住院时间,并对患者的环境舒适性、心理舒适性、生理舒适性、SAS评分、SDS评分及睡眠质量进行评价。结果 研究组伤口疼痛评分、手术时间、下床活动时间、住院天数等指标均优于对照组,在舒适度、心理舒适度和生理舒适度上,均优于对照组(P<0.05)。研究组和对照组的满意度分别为95.12%和75.6%,差异有统计学意义。结论 对甲状腺手术病人实施个体化护理,能提高患者舒适程度,缩短康复时间,增强患者满意度。

肩袖损伤关节镜手术术后康复护理策略研究

探讨膝关节镜下治疗肩袖受伤病人的临床疗效。方法 78例经关节镜治疗的肩袖外伤病人,随机分成两组39例,观察组39例。观察组在传统的基础上,加入了系统的干预措施。采用 UCLA及 ASES量表对患者的功能恢复进行评估。结果 观察组与对照组相比,观察组的治疗效果为94.87%,明显提高了74 6%;治疗前后两组病人 UCLA及 ASES分数较正常对照组明显增高。术后并发症方面,观察组为5.13%,对照组为28.20%,差异有统计学意义。结论 通过对膝关节镜下病人进行综合治疗,能明显改善病人的功能,改善病人的生存质量,降低病人的死亡率,是一种值得推广的方法。

知官兵情、解官兵难、暖官兵心——武警浙江总队直属支队跨区协作处理官兵涉法问题的做法

“在部队苦点累点不怕，就怕家人遭受不法侵害。”这是广大官兵遭遇涉法问题时的普遍忧虑。为替官兵分忧解难．武警浙江总队直属支队（团）充分依托“属人管辖”和“属地管辖”相结合的创新机制，近年来．共受理协作处理官兵涉法问题13件．挽回直接经济损失22万元．较好地维护了官兵及其亲属的合法权益．及时、稳妥地解决了官兵家庭出现的涉法问题．赢得了基层广大官兵的拥护和信赖．

椎弓根螺钉系统同时经伤椎置钉固定治疗胸腰椎骨折

目的:探讨同时经伤椎置钉椎弓根螺钉系统固定治疗胸腰椎骨折的可行性和有效性。方法:自2006年1月～2007年11月,采用椎弓根螺钉系统同时经伤椎置钉固定治疗胸腰椎骨折26例,其中单椎体骨折20例,双椎体骨折3例(2例为跳跃性骨折,1例为邻近骨折),骨折脱位3例;按AO分型:A1.2型2例,A3.1型16例,A3.3型5例,B1.2型3例;载荷评分为4～7分,平均5.9分。脊髓神经损伤按Frankel分级A级2例,B级3例,C级4例,D级3例,E级14例。除1例跳跃性骨折的L1部位为4钉单节段固定外,其余伤椎部位均采用6钉三椎体固定,同时作单节段植骨融合。结果:伤椎置钉均顺利完成,螺钉位置及稳定性良好。无切口感染,未出现脊髓神经症状加重现象。随访12～27个月,平均15.5个月,未出现内固定松动或断裂现象。末次随访时Cobb角(除外2例跳跃性骨折的L4部位)由术前的11°～47°(平均24.5°)矫正至-2°～19°(平均6.2°);椎体前缘高度由术前丢失10%～49%(平均37.7%)恢复至正常高度的85%～100%(平均92.7%);椎管占位(A3.1型16例及A3.3型5例)由术前的11%～62%(平均35.7%)恢复至0～13%(平均5.2%)。脊髓神经功能除2例A级无变化外,其余均有1～2级的恢复。结论:同时经伤椎置钉椎弓根螺钉系统固定治疗胸腰椎骨折是一种可行而有效的方法。

HBVDNA的表达与肝纤维化形成的相关性研究

探讨HBVDNA的表达与肝纤维化形成的相关性。应用荧光定量PCR技术测定 2 0 0例乙肝患者和 4 9名健康对照组的血清HBVDNA ,同时用放免法检测层粘连蛋白 (LN)、透明质酸 (HA)、Ⅲ型前胶原 (PⅢ )、Ⅳ型胶原 (Ⅳ .C)水平。HBVDNA表达阳性组LN、HA、PⅢ、Ⅳ .C的含量〔(16 4 8± 5 6 1)、(16 6 1± 78 0 )、(15 3 5± 6 0 7)、(92 1±2 9 9) μg/L〕显著高于HBVDNA阴性组〔(110 9± 2 9 8)、(82 1± 2 4 7)、(91 9± 2 9 2 )、(5 9 5± 14 3) μg/L〕(P <0 0 0 1)和健康对照组〔(10 4 9± 16 3)、(6 8 0± 2 7 6 )、(76 3± 2 1 3)、(5 4 3± 7 8) μg/L〕(P <0 0 0 1)。HBVDNA阳性组中 ,上述四项指标随着HBVDNA含量升高而递增。动态观察 2 8例乙肝患者随着治疗过程HBVDNA浓度下降 ,LN、HA、PⅢ、Ⅳ .C的含量明显递减。

选择性肾动脉栓塞治疗损伤性肾出血

目的 观察选择性肾动脉栓塞治疗急性损伤性肾出血的疗效。方法 回顾性分析2008年6月—2011年12月32例损伤性肾出血行选择性肾动脉栓塞治疗情况，其中包括肾挫裂伤18例，肾部分切除术术后出血2例，经皮肾镜术后出血12例。结果 31例患者一次栓塞成功，1例患者栓塞术后第5天再次出血行第2次栓塞术后血尿消失。术后随访2 ～ 40个月，未见肾出血再发，1例出现肾周尿液囊肿；2例肾脏体积缩小，该2例均为Ⅴ级肾挫裂伤患者。随访期间无肾脓肿、肾性高血压及肾功能异常发生。结论 选择性肾动脉栓塞是治疗急性损伤性肾出血微创、有效、安全的治疗方法。

关节镜辅助下小切口修补术与全关节镜下修补术治疗肩袖损伤的病例对照研究

目的:探讨关节镜辅助下小切口修补术与全关节镜下修补术治疗肩袖损伤的临床疗效。方法:对2012年1月至2015年1月治疗的肩袖损伤86例临床资料进行回顾性分析,依据治疗方式的不同分为两组,即关节镜辅助下小切口修补组(A组)和全关节镜下修补组(B组)。A组46例,男25例,女21例;平均年龄(52.8±7.8)岁;采用关节镜辅助下小切口肩袖修补术治疗。B组40例,男23例,女17例;平均年龄(53.2±9.5)岁;采用全关节镜下肩袖修补术治疗。比较两组治疗前后肩关节活动度、肌力情况以及ASES、UCLA、VAS评分。结果:所有患者获随访,随访时间18~35个月,平均20.8个月。A组患者术后肩关节外展活动度(131.4±18.8)°,外旋(64.9±8.8)°,内旋(63.7±7.3)°;B组患者术后外展活动度(132.3±16.9)°,外旋(65.1±9.4)°,内旋(64.4±8.1)°;两组术后肩关节活动度均较治疗前显著增加(P<0.05),但术后两组患者肩关节活动度比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,A组患者ASES评分88.4±8.9,UCLA评分29.6±3.6,VAS评分1.4±0.3;B组患者ASES评分89.5±9.6,UCLA评分30.8±4.1,VAS评分1.3±0.4;治疗后两组ASES、UCLA评分较治疗前增加,VAS评分较治疗前下降(P<0.05);但治疗后两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:关节镜辅助下小切口修补术与全关节镜下修补对于肩袖损伤均具有一定的临床疗效,可以提升手术治疗安全性及可靠性。