康复治疗配合化痰祛瘀汤对脑梗死患者纤溶系统、神经功能及血液流变学的影响

目的:探究康复治疗配合化痰祛瘀汤对脑梗死患者纤溶系统、神经功能恢复及血液流变学的影响。方法:选取收治的150例脑梗死患者作为研究对象并分为2组,对照组75例行康复治疗,观察组75例在对照组基础上联合化痰祛瘀汤治疗。比较2组治疗效果及纤溶系统指标、神经功能缺损评分、血液流变学指标。结果:观察组总有效率高达93.33%,高于对照组的77.33%(P<0.05)。2组治疗后纤溶系统指标、神经功能评分及血液流变学指标均有所改善(P<0.05);治疗后组间比较,观察组纤溶酶原激活物(t-PA)及血小板聚集率(PAR)均高于对照组(P<0.05),组织纤溶酶原抑制物(PAI)、血浆黏度(PV)、全血黏度(WBV)均低于对照组(P<0.05)。结论:化痰祛瘀汤联合康复治疗有利于维持脑梗死患者纤溶系统动态平衡,促进神经功能恢复及改善血液流变学。

针刺结合低频重复经颅磁刺激治疗脑卒中后上肢功能障碍36例

脑卒中是神经系统的常见多发病,脑卒中发生后,因大脑组织损伤的部位和程度不同而引发不同的症状,其中最常出现的是运动功能障碍,导致患者活动能力以及日常生活能力明显下降[1]。相对于下肢,上肢包含了更多精细复杂的运动功能,恢复难度更大。因此,如何有效促进脑卒中患者上肢运动功能恢复是重点研究方向之一。随着现代医学的发展,人们越来越重视生活质量,及时有效的康复训练可加速康复进程[2]。近年来,镜像疗法、虚拟现实技术、功能性电刺激技术、肌电生物反馈疗法等新兴康复手段相继问世,得到越来越多应用[3]。

基于超声评估技术的两种不同肩吊带对卒中后肩关节半脱位疗效的研究

肩关节半脱位又称肱盂关节半脱位(glenohumeral subluxation,GHS),是脑卒中后常见的临床并发症,发生率高达81%[1]。目前临床处理肩关节半脱位主要从以下两个方面着手:一方面是通过康复训练恢复肩关节解剖结构的稳定性,增强肩周肌群的固定效果。另一方面,由于肩关节的静力性和动力性因素不可能在短时间内快速得到解决,因此患者在不训练时可佩戴肩吊带以保持肩关节正确的解剖位置。但此治疗技术至今仍存在争议。

普拉格雷干预对脑梗死大鼠神经功能的影响及可能机制

目的考察普拉格雷对脑梗死大鼠神经功能的影响及可能机制。方法雄性SD大鼠随机分为假手术组,模型组和普拉格雷组3组,每组40只。假手术组与模型组灌胃给予生理盐水,普拉格雷组给予普拉格雷10 mg·kg^(-1)·d^(-1),连续给药14 d。记录或检测各组行为障碍、组织病理学改变、脑内半胱天冬酶(Caspase)-3及程序化死亡基因(PDCD)-5表达情况,外周血超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及S-100β蛋白表达情况。结果与假手术组比,模型组及普拉格雷组神经功能评分升高显著(P<0.05);与模型组比较,普拉格雷组神经功能评分显著降低(P<0.05)。假手术组脑组织细胞结构完整;模型组细胞排列紊乱,水肿严重,血管充血;与模型组比较,普拉格雷组脑组织结构较完整,且坏死及水肿程度降低。与假手术组比,模型组可见大量Caspase-3和PDCD-5细胞(P<0.05),SOD明显降低(P<0.05),MDA、NSE和S-100β明显增高(P<0.05);与模型组比,普拉格雷组Caspase-3和PDCD-5细胞显著降低(P<0.05),SOD明显增高(P<0.05),MDA、NSE和S-100β明显降低(P<0.05)。结论普拉格雷可以通过抑制Caspase-3及PDCD-5凋亡因子,调控SOD、MDA、NSE及S-100β表达从而改善脑梗死大鼠的神经功能障碍。

大脑多巴胺神经营养因子联合左旋多巴治疗帕金森病的有效性和安全性

目的探讨大脑多巴胺神经营养因子联合左旋多巴治疗帕金森病的有效性与安全性。方法选取武警浙江省总队杭州医院2014年9月~2016年2月收治的100例帕金森病患者,随机分为单一用药组（n=50）和联合用药组（n=50）。单一用药组使用左旋多巴,联合用药组采用大脑多巴胺神经营养因子联合左旋多巴,分别观察治疗6、12、18 w后患者UPDRS I~Ⅲ评分,血清同型半胱氨酸（Hcy-Serum homocysteine）水平变化及不良反应情况。结果联合用药组治疗6、12、18 w后UPDRSⅠ~Ⅲ评分均显著低于治疗前（P〈0.05）,治疗12、18 w后血清同型半胱氨酸水平均显著低于治疗前（P〈0.05）。联合用药组不良反应发生率为24%,低于单一用药组的84%（P〈0.05）。结论大脑多巴胺神经营养因子联合左旋多巴治疗帕金森病疗效显著,能降低Hcy-水平,不良反应低。

老年急性脑梗死患者血清瘦素水平及对临床预后的影响

目的检测老年急性脑梗死患者的血浆瘦素水平并且探讨其与神经功能及预后的关系。方法 165例患者急性脑梗死患者,治疗前测量血压、血脂、血糖和血清瘦素水平,根据血清瘦素水平三分位分组分为低水平(2.479~4.562 ng/L)组、中水平(4.623~8.328 ng/L)组、高水平(8.468~51.376 ng/L)组各55例,均接受常规治疗,评价治疗前和治疗14 d时的神经功能,并且比较结束治疗时两组综合临床疗效。结果急性脑梗死患者血清瘦素水平与性别、体质指数、脑梗死部位、并发症以及血脂水平无关(P>0.05),但是与年龄、发病时间以及吸烟有关(P<0.05或P<0.01);低、中、高水平组的美国国立卫生研究院神经功能缺损程度(NIHSS)评分差异显著(P<0.01),相关分析显示NIHSS评分与血浆瘦素水平呈显著正相关(r=0.46,P<0.01)。结论血清瘦素水平与老年急性脑梗死的神经功能和临床预后相关。

酸枣仁汤对抑郁大鼠大脑皮质星形胶质细胞胶质原纤维酸性蛋白和缝隙连接蛋白43作用的研究

目的:探讨酸枣仁汤对抑郁大鼠大脑皮质星形胶质细胞胶质原纤维酸性蛋白(Glial fibrillary acidic protein,GFAP)和缝隙连接蛋白43 (Connexin43,Cx43)的作用。方法:将80只大鼠随机分为空白组、模型组、氟西汀组和中药组4组,每组20只;除空白组外,以慢性不可预见性温和应激(Chronic unpredictability mild stress,CUMS)结合孤养建立大鼠抑郁模型;各组分别进行相应处理,对各组大鼠糖水消耗情况、旷场实验指标变化情况、大脑皮质神经阻滞细胞损伤情况及大脑皮质GFAP、Cx43表达情况等进行比较。结果:与空白组比较,模型组大鼠糖水消耗量、水平及垂直活动均明显减少,但神经损伤总评分、大脑皮质星形胶质细胞GFAP、Cx43表达均明显升高,差异均有统计学意义(P <0.05);与模型组比较,氟西汀组及中药组大鼠2组糖水消耗量、水平及垂直活动均明显增多,神经损伤总评分、脑皮质星形胶质细胞GFAP、Cx43表达均明显减小,差异均有统计学意义(P <0.05);中药组与氟西汀组各检测指标差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论:酸枣仁汤可显著减轻抑郁大鼠糖水消耗量及大鼠神经细胞损伤情况,减弱其自主活动,并降低其GFAP、Cx43表达。

A型肉毒毒素治疗痉挛的研究进展

A型肉毒毒素(Botulinum toxin type A,BoNT-A)出现之前,局部肌张力增高的治疗方法主要包括口服抗痉挛药物以及注射酚类物质。口服抗痉挛药物包括巴氯芬、丹曲林、氯硝安定等,容易出现全身不良反应,且效果较差[1]。酚类物质注射操作困难,可引起感觉异常的并发症,效果持续时间及有效性并不确定[2]。痉挛可以造成患者日常生活各方面的困难,对有残存肌力的患者也可造成主动运动功能的障碍[3]。还可以引起疼痛等不适感,影响患者的形象,造成自卑等心理障碍[4]。BoNT-A的出现彻底改写了局部肌张力增高治疗的历史。

脑损伤气管切开患者气道狭窄致拔管困难原因分析及治疗对策

目的 探讨脑损伤气管切开患者气道狭窄致拔管困难原因及治疗对策.方法 收取2015年1月至2016年10月70例脑损伤气管切开拔除气管套管困难患者.气管切开后时间为2-6个月.70例拔管困难患者均予支气管镜和颈部气道CT检查明确拔管困难原因,并及时针对原因进行治疗.结果 经支气管镜和颈部气道CT检查70例拔管困难患者均有气道狭窄.经支气管镜检查：有18例患者有咽部气道黏膜水肿和充血,34例患者气管和支气管黏膜充血、出血、糜烂或有疤痕形成.颈部气道CT检查：有18例患者气管内有肉芽组织生长,有10例患者有套管位置偏移,15例患者气管套管内形成痰痂,8例患者有气管软骨软化.上述原因均可引起气道狭窄致拔管困难.及时针对引起气道狭窄的病因进行治疗,治疗后70例患者有65例成功拔除气管套管.结论 脑损伤气管套管拔管困难的常见原因是气道狭窄,针对气道狭窄早期的预防和及时治疗可以提高拔管的成功率,临床主要检查方法为支气管镜和颈部气道CT.

具备独立步行能力的脑卒中患者运动所需代谢当量的初步研究

目的:观察具备独立步行能力的脑卒中患者常规运动疗法所需的代谢当量。方法:18例脑卒中患者参加了实验。用K4b2便携式运动心肺功能仪记录受试者在静息坐位、坐站转换、靠墙挺髋、患腿负重、患腿上下、上下楼梯、60m行走和连续完成上述动作过程中的耗氧量,计算上述各项运动所需代谢当量。结果:静息坐位代谢当量值为1.024±0.162METs,各项活动代谢当量值分别为:坐站转换2.854±0.907METs、靠墙挺髋2.079±0.397METs、患腿负重2.159±0.418METs、患腿上下2.247±0.515METs、上下楼梯2.865±0.558METs、60m行走2.590±0.603METs、连续动作为2.999±0.590METs。结论:各项训练代谢当量值的确定为合并心血管疾病的脑卒中患者的安全运动强度提供了依据。

外源性硫化氢对颅脑创伤后应激障碍模型大鼠的神经保护作用及其对NF-κB/IκB调节机制研究

目的研究外源性硫化氢对颅脑创伤后应激障碍模型大鼠的神经保护作用及其对核因子Kappa B/抑制蛋白(NF-κB/IκB)调节机制。方法60只雄性SD大鼠简单随机化法分为对照组、模型组、低/中/高剂量硫化氢组,每组各12只。对照组常规管理,模型组构建PTSD动物模型。低剂量硫化氢组以幽闭电击法建立PTSD模型,电击前20 min给予1.68 mg/kg硫氢化钠(NaHS)腹腔注射处理;中剂量硫化氢组以幽闭电击法建立PTSD模型,电击前20 min给予3.20 mg/kg NaHS腹腔注射处理;高剂量硫化氢组以幽闭电击法建立PTSD模型,电击前20 min给予6.40 mg/kg NaHS腹腔注射处理。比较各组Morris水迷宫(MWM)评分、大鼠神经损伤严重缺损评分标准(NSS)评分、海马区细胞凋亡灰度值、NF-κB/IκB通路p65、pIκBα/IκBα表达情况,并观察各组海马区细胞形态学特征。结果模型组逃避潜伏期、NSS评分高于对照组,穿越平台位置次数、在原平台所在象限的时间占比低于对照组(P<0.05);硫化氢组以上指标改善显著(P<0.05);高剂量硫化氢组与对照组逃避潜伏期、穿越平台位置次数、在原平台所在象限的时间占比、NSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);模型组海马区细胞凋亡灰度值高于其他各组(P<0.05);硫化氢组灰度值改善显著(P<0.05)。模型组p65、pIκBα/IκBα高于对照组(P<0.05),硫化氢组改善明显(P<0.05)。结论外源性硫化氢对颅脑创伤后应激障碍模型大鼠具有神经保护作用,可减少海马区细胞的凋亡,抑制NF-κB/IκB通路表达,并呈现出剂量依赖性,NF-κB/IκB丰富生理功能为PTSD多靶点治疗提供了新思路。

超声测量法用于脑卒中后偏瘫侧肩关节半脱位相关性评估的临床意义

目的 探讨超声测量法用于脑卒中后偏瘫侧肩关节半脱位相关性评估的临床意义.方法 选取脑卒中后偏瘫侧肩关节半脱位患者60例,采取超声测量法记录双侧肩峰-肱骨大结节间距(AGTD).分析肩关节半脱位距离(患侧AGTD-健侧AGTD)、肩关节半脱位比(SSR,患侧AGTD/健侧AGTD)与患侧上肢Brunnstrom分期、肩痛、肩关节被动活动度之间的相关性.结果 60例患者肩关节半脱位距离为(1.21±0.52)cm,SSR为1.74±0.39.肩关节半脱位距离与患侧上肢Brunnstrom分期呈较弱的负相关(rs=-0.270,P<0.05),SSR与患侧上肢Brunnstrom分期未见相关(P>0.05).肩痛组、无肩痛组肩关节半脱位距离分别为(1.27±0.50)、(0.97±0.61)cm,差异无统计学意义(P>0.05).肩关节半脱位距离与被动前屈、外展、外旋、内旋时出现疼痛的角度均未见相关(均P>0.05);SSR与被动前屈、外展、外旋均未见相关(均P>0.05),但与被动内旋呈较弱的负相关(r=-0.392,P<0.05).结论超声测量法安全、便捷,该法测定的脑卒中后偏瘫侧肩关节半脱位距离与患侧上肢Brunnstrom分期存在较弱的相关性,但与肩痛未见相关.

经颅直流电干预预防吞咽障碍致吸入性肺炎

目的观察经颅直流电干预预防吞咽障碍患者吸入性肺炎的效果。方法将70例吞咽障碍患者随机分为对照组和观察组各35例,对照组采用传统康复护理,观察组在此基础上采用经颅直流电刺激。观察4周治疗后两组吸入性肺炎的发生率。结果两组干预后吞咽障碍有显著改善(均P<0.01),但两组干预后比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组吸入性肺炎发生率为5.7%,显著低于对照组28.6%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于吞咽功能障碍患者,使用经颅直流电有助于改善吞咽功能,降低吸入性肺炎发生率。

加味补阳还五汤治疗颅脑外伤后头痛33例

目的观察加味补阳还五汤治疗颅脑外伤后头痛的临床疗效。方法将患者随机分为两组,对照组给予西药治疗,治疗组给予加味补阳还五汤治疗;2周后统计两组临床疗效及不良反应情况。结果治疗组总有效率高于对照组,且不良反应明显低于对照组。结论加味补阳还五汤治疗颅脑外伤后头痛疗效满意。

可独立步行的脑卒中患者运动强度指标选择的初步研究

目的 观察可独立步行脑卒中患者心率、主观劳累程度分级与运动强度间的相关性.方法 共选取18例具有独立步行功能的脑卒中患者,采用K4b2型便携式运动心肺功能仪记录受试者在静息坐位、坐-站转换、靠墙挺髋、患腿支撑-健腿上抬、健腿支撑-患腿上抬、上下楼梯、60 m行走过程中的心率、耗氧量以及完成每项动作后的主观劳累程度分级.采用相关分析法研究心率及主观劳累程度分级与耗氧量间的相关性.结果 具有独立步行功能脑卒中患者心率与耗氧量间具有中等程度相关性;主观劳累分级与耗氧量间仅为弱相关性.结论 对于具有独立步行功能的脑卒中患者而言,采用心率作为运动强度评定指标优于主观劳累程度分级.

重视多学科协作在重型创伤性脑损伤后意识障碍治疗中的价值

重型创伤性脑损伤(sTBI)患者常伴发意识障碍,神经外科学、神经生理学、神经病理学、神经内分泌学、心理学和哲学对意识障碍的定义有些差异,导致对意识障碍患者的评定与治疗更具复杂性。临床多学科协作能使评定更精准,有助于发现意识障碍患者残存的意识。sTBI患者病情危重、发展快,伴随不同的全身损伤和多系统的功能紊乱,导致意识障碍持续时间长、并发症多。神经外科、重症医学科、康复医学科都有自身的优势和不足,对意识障碍患者的临床治疗决策也存在差异,因此临床治疗中需要多学科参与。多学科协作可以降低sTBI后意识障碍患者的病死率,缩短住院时间,减少住院费用,提高患者的生活和生存质量。笔者探讨多学科协作在sTBI后意识障碍患者治疗中的价值,为提高临床治疗效果提供借鉴。

持续性植物状态的影像学研究进展

植物状态（vegetative state）是指由各种原因造成脑严重损害后出现的一种没有感知的特殊意识状态。1972年Jennett和Plum首次用持续性植物状态（persistent vegetative state，PVS）描述一种持续觉醒而无意识的状态。目前多数学者认为，PVS是指植物生存状态持续1个月以上而未出现任何觉醒（awareness）迹象者。

重型颅脑损伤合并噬血细胞综合征一例

1 病历资料 患者男，42岁，高处坠落致意识障碍35d，持续发热15d。体检：体温39．5℃，GCS5分，消瘦，气管呈切开状态，双肺闻及大量湿性哕音。下肢肌肉萎缩明显，双侧Babinski征（＋）。辅助检查：CT示：（1）脑干点状低密度影；（2）双侧额部硬膜下积液；（3）两下肺炎。血常规：WBC1．3×10^9／L，N0．325，L0．628，RBC3．6×10^12／L，HGB100g／L，PLT 372×10^9／L。

颅脑损伤后患者血清神经元特异性烯醇化酶与S100B蛋白的动态性变化及意义

目的探讨颅脑损伤后血清神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase, NSE)与S100B蛋白水平的动态性变化规律及临床意义。方法选取武警浙江省总队医院急诊科2018年1月-2019年12月接收的105例颅脑损伤患者为研究对象,按格拉斯哥评分分为轻度组(30例)、中度组(45例)和重度组(30例),另选同期健康体检者30例作为对照组。动态监测并统计分析患者颅脑损伤后血清NSE与S100B蛋白数据。结果重度组、中度组、轻度组、对照组4组血清NSE与S100B蛋白水平分别为(34.51±5.39)μg/L、(19.31±2.72)μg/L、(13.68±3.02)μg/L、(6.11±2.35)μg/L与(2.29±0.28)μg/L、(1.47±0.15)μg/L、(0.81±0.18)μg/L、(0.32±0.09)μg/L,F=357.010,653.126,均P<0.001;各组同时间点血清NSE与S100B蛋白比较差异有统计学意义(均P<0.05);血清NSE与S100B组间及组内不同时点两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论血清NSE与S100B蛋白水平能够动态性地反映急性颅脑损伤的病情进展,对病情分级修正、制定治疗方案及评估预后均有重要的临床指导意义。