同步钻孔引流治疗双侧慢性硬膜下血肿

目的总结双侧慢性硬膜下血肿的治疗经验。方法回顾性分析53例双侧慢性硬膜下血肿的临床资料,病例均经头颅CT和（或）MRI扫描确诊,采用双侧同步钻孔、各置双管引流的治疗方法。结果 53例术后症状明显改善或消失。门诊随访,1~2个月后复发3例,再次行钻孔引流后治愈。结论双侧同步钻孔、各置双管引流是治疗双侧慢性硬膜下血肿简单安全有效的方法。

同种异体肌腱重建前交叉韧带疗效观察

目的观察关节镜下同种异体肌腱重建前交叉韧带临床疗效。方法回顾分析2012年2月至2015年4月62例行同种异体肌腱重建修复前交叉韧带断裂患者的临床资料，术后平均随访时间21个月（4-38个月）。采用Lysholm评分、Larson评分、Tegner评分表、IKDC评分对手术前后进行功能评价。结果Lysholm评分、Larson评分、Tegner评分表，术后随访与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05），IKDc评分术后随访较术前优良率明显升高，随访患者术后膝关节功能显著提高。结论同种异体肌腱重建前交叉韧带能够取得良好的临床效果。

纳米碳淋巴示踪技术在胃癌微创根治手术患者中的应用效果

目的:探究纳米碳淋巴示踪技术在胃癌微创根治手术患者中的应用效果。方法:将60例胃癌患者按照随机数表法随机抽取组成研究组和对照组,每组30例,对照组接受常规的胃癌微创根治术治疗,研究组在此基础上采用纳米碳淋巴示踪剂进行淋巴结标记,对两组患者的淋巴结检获进行比较。结果:研究组的淋巴结尤其是微小淋巴结的检出率高于对照组(P<0.05);研究组中患者第一站淋巴结黑染率最高,第二、第三站的黑染率相似(P>0.05),比第一站低(P<0.05);研究组患者黑染的淋巴结细胞阳性率高于未黑染的淋巴结细胞(P<0.05),两组患者的年龄,性别和术前肿瘤部位,肿瘤浸润程度以及TNM分期无显著性差异(P>0.05)。结论:纳米碳淋巴示踪技术在胃癌微创根治手术中,能够提高手术中微小淋巴结的检出率,提高对淋巴结和阳性淋巴结的清扫效率,并且有利于对胃癌患者的病理分期状况进行准确判断。

大骨瓣减压颞肌贴敷加硬脑膜反折贴敷术治疗大面积脑梗死

目的探讨大骨瓣减压、颞肌贴敷加硬脑膜反折贴敷术治疗大面积脑梗死的临床疗效。方法回顾性分析23例大骨瓣减压、颞肌贴敷加硬脑膜反折贴敷术治疗大面积脑梗死患者的临床资料。结果23例患者术后存活20例，大部分意识状态及肢体功能逐渐恢复，能独立生活（其日常生活能力量表ADL分级为Ⅰ-Ⅲ级）13例，生活不能自理、长期卧床7例，死亡3例。结论大骨瓣减压、颞肌贴敷加硬脑膜反折贴敷术治疗大面积脑梗死能够提高临床疗效，降低死亡率，改善生存质量。

腹腔镜胆囊切除术前行MRCP检查的必要性探讨

目的探讨胆囊结石患者在腹腔镜胆囊切除术(LC)前行磁共振胰胆管成像(MRCP)的必要性。方法根据LC术前是否行MRCP检查,将患者分为MRCP组(952例)和非MRCP组(284例),比较两组总住院费用、术后胆管结石漏诊率。结果与非MRCP组比,MRCP组的总住院费用无统计学差异(P>0.05),但术后胆管结石漏诊率发生率低,差异有统计学意义(0 vs 3.2%,P<0.05)。结论对胆囊结石患者LC术前常规行MRCP检查总体上并不增加费用,且能有效地避免胆管结石的漏诊。

三个月以下婴儿肛周脓肿病原菌特点及治疗效果分析

目的:对3个月以下婴儿的肛周脓肿进行病原菌培养鉴定、药敏试验及疗效观察,指导临床对此类疾病的治疗。方法:回顾性分析66例3个月以下婴儿肛周脓肿的细菌培养和药敏试验结果及脓肿切开引流的疗效。结果:66例细菌培养中,48例肺炎克雷伯杆菌,7例葡萄球菌,6例大肠埃希菌,5例变形杆菌。常见病原菌肺炎克雷伯杆菌对大多数抗菌药敏感,尤以亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦及阿米卡星耐药率极低,而对氨苄西林及呋喃妥因的耐药率极高。经切开排脓引流后仅6.6%并发肛瘘,而成人组肛周皮下脓肿切排后肛瘘发生率达60.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:3个月以下婴儿的肛周脓肿以肺炎克雷伯杆菌感染最为常见,对氨苄西林及呋喃妥因普遍耐药,对此类肛周脓肿的外科治疗手术宜简单,预后良好。

微创治疗高血压性脑出血对皮质脊髓束及预后的影响

目的微创治疗高血压性脑出血对皮质脊髓束及预后的影响。方法将62例高血压性脑出血患者分为观察组31例和对照组31例,对照组给予常规药物治疗,观察组行立体定向下钻孔引流术,分别于入院时、治疗3个月后进行磁共振弥散张量成像(DTI)检查,对两组患者神经功能改善情况进行评定,计算患侧/对侧的部分各向异性(FA)值。结果两组皮质脊髓束4级患者治疗3个月后FA值比较,差异无统计学意义(t=1.35,P>0.05),但观察组皮质脊髓束1~3级患者治疗3个月后FA值高于对照组,差异有统计学意义(t=2.05,P<0.05)。两组入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分比较,差异无统计学意义(t=1.01,P>0.05),观察组治疗3个月后NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(t=12.24,P<0.05)。结论微创手术治疗高血压性脑出血的临床疗效较保守治疗更有优势,尤其是皮质脊髓束1~3级患者早期采取微创手术治疗的预后较好。

伽玛刀治疗脑转移瘤162例

脑转移瘤是颅内最常见的恶性病变，随着恶性肿瘤患者生存时间逐渐延长，脑转移瘤的发病率也逐渐增高。如何合理有效地治疗脑转移瘤，延长患者生存时间，提高生存质量，已越来越引起关注。我科2010—08—2012—08应用头部伽玛刀治疗脑转移瘤患者162例，共228例次，取得了满意的治疗效果，现总结报道如下。

结直肠癌患者腹腔镜下同时进行结直肠切除术和肝切除术的临床疗效

目的探讨腹腔镜下同时进行结直肠切除术和肝切除术的临床疗效。方法收集2010年6月-2013年12月在该院住院治疗结直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。依据手术治疗方案和1∶1配对研究方法将患者分为腹腔镜组24例和开腹组24例。对两组患者的手术详细信息、肿瘤相关参数和术后疗效进行统计学分析。结果腹腔镜组手术平均时间为290 min,明显长于开腹组手术平均时间244 min(P=0.008)。腹腔镜组估计失血量为325 ml,多于开腹组估计失血量250 ml(差异无显著性,P=0.35)。但是腹腔镜组开始进食软食时间(3.0 vs 4.5,P<0.001)及术后住院时间(8.0 vs 10.5,P=0.001)明显缩短。腹腔镜组总体并发症率较低(17%vs 42%),但该差异无显著性(P=0.06)。腹腔镜组I、II级并发症(4%vs 33%,P=0.02)明显少于开腹组。结论腹腔镜下同时进行结直肠切除术和肝切除术安全可行,其术后恢复快、并发症少、住院时间短。

乙型肝炎相关原发性肝癌术后抗病毒治疗的临床研究

目的：观察乙型病毒性肝炎相关原发性肝癌术后抗病毒治疗的临床疗效。方法：选择2009年7月至2012年7月我科收治的75例乙型病毒性肝炎相关原发性肝癌术后患者，随机分为两组，治疗组39例，患者术后口服核苷类似物抗病毒药品（拉米夫定100mg／d），对照组36例，患者单纯手术切除。观察术后患者肝功能、AFP、HBVDNA定量、Child-Pugh分级、无瘤生存率等。结果：随访所有患者，这期间64例肿瘤复发转移，50例死亡。术后6个月治疗组患者HBVDNA定量较前明显降低（P〈0．01），谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）均明显降低（P〈0．01），血白蛋白（Alb）明显升高，Child-Pugh分级明显降低（P〈0．01）；对照组HBVDNA水平无明显变化（P〉0．05），ALT、AST、TBil、Alb、Child-Pugh分级等指标虽有改善，但与术前相比差异无统计学意义（P〉0．05）。随访3年，治疗组与对照组的无瘤生存率1～，2～，3～年分别为89．74％、74．36％、61．54％和77．78％、50．00％、33．33％，两组之间差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：肝癌根治术后予以积极抗HBV治疗能有效降低肿瘤复发率．延长无瘤生存期，因此对术前HBV DNA高水平复制肝癌患者，应尽早联合抗病毒治疗。

同质医疗健康教育模式在直肠癌Miles术患者中的应用效果

目的对接受Miles术治疗的直肠癌患者开展同质医疗健康教育模式效果分析。方法选取接受直肠癌Miles术治疗的86例直肠癌患者,按照随机数字表法分组,将其平均分为观察组与对照组,对照组给予常规健康措施,观察组开展同质医疗健康教育模式。对比分析两组患者的胃肠道功能改善状况、满意程度情况以及相关知识掌握情况。结果观察组患者术后住院时间(14.43±1.42)d。第1次造口排气时间(4.56±0.56)d和第1次造口排便时间(5.79±0.46)d均明显低于对照组患者术后住院时间(19.53±1.26)d。第1次造口排气时间(6.36±0.52)d、第1次造口排便时间(8.52±0.43)d,差异有统计学的意义(P<0.05)。观察组患者的造口评估(90.69%)、造口用具选择(95.35%)、造口护理步骤(93.02%)和并发症评估掌握程度(97.67%)高于对照组患者的造口评估(58.13%)、造口用具选择(65.12%)、造口护理步骤(60.46%)和并发症评估掌握程度(69.77%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的健康宣教(9.46±0.57)分、服务态度(9.43±0.36)分、人文关怀(9.53±0.34)分、操作技术评分(9.52±0.57)分明显高于对照组患者的健康宣教(7.47±0.34)分、服务态度(6.45±0.53)分、人文关怀(7.41±0.46)分、操作技术评分(7.37±0.63)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论接受直肠癌Miles术治疗的患者开展同质医疗健康教育模式可改善患者胃肠道功能,促进患者康复,满意程度较高。

巴西奴卡菌病1例报道

随着医疗技术水平的发展,免疫功能缺陷和应用糖皮质激素的人群增多,生存时间的延长,条件致病菌感染逐年增多,如奴卡菌,同时免疫功能正常的亦可以感染该类病原菌.武警浙江省总队医院发现1例支气管扩张患者由巴西奴卡菌合并金黄色葡萄球菌引起的肺部感染,现报告如下.1 临床资料患者男性,69岁,退休教师,因“畏寒、发热1周”于2006年1月11日入院.患者1周前无明显诱因下出现畏寒发热.最高体温为39.5℃,伴咳嗽,咳痰,量多,为白色粘痰.既往有“支气管扩张、慢性支气管炎、乙肝”病史.查体：神志清,2肺闻及湿性哕音.心率100次/min,余查体无明显异常.入院后痰涂片检查找到少量真菌孢子;连续2次痰培养提示白色念珠菌生长,少量铜绿.入院后予两性霉素B、氟康唑抗真菌、先后予阿洛西林、加替沙星抗感染等治疗.患者发热反复,体温多在38℃左右,咳较多黄粘痰,出现胸闷气急,并逐渐加重.

黄色肉芽肿性胆囊炎23例临床治疗分析

黄色肉芽肿性胆囊炎（Xanthogranulomatous cholecystitis，XGC）是一种慢性胆囊炎，胆囊内形成瘤样肿块的良性疾病，有破坏性，临床少见，易误诊胆囊癌或胆囊炎。本院自2000年10月至2010年10月共收治23例，报道如下。

腹膜后血管平滑肌脂肪瘤1例及文献复习

血管平滑肌脂肪瘤（anglomyolipoma．AML）是一种较为少见的起源于间叶组织肿瘤，最常见于肾毗，其次为肝脏，AML在临床上容易误诊，CT等影像学检查常表现实质性占位，需病理或免疫组化等确诊。现将腹膜后血管平滑肌脂肪瘤一例报道并结合相关文献资料对AML的临床、病理特点及治疗等进行分析。

呼吸功能锻炼在肝切除术加速康复中的实施与成效

我国是世界上肝癌的高发国家之一,手术切除是肝癌的首选治疗方法。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)作为目前最先进的外科治疗理念之一,通过优化围手术期的诊疗和护理措施,减轻创伤应激和并发症,促进患者快速康复^[2]。为更好地推进ERAS的实施,不断优化其内涵,本科医护团队联合呼吸治疗科结合患者的病情特点,共同讨论制订呼吸功能锻炼方案,并对60例肝切除手术患者实施了围手术期呼吸功能锻炼方案,取得了满意的效果。现报道如下。

不同方法治疗胫骨髁间后棘骨折的疗效分析

目的评价三种不同方法治疗胫骨髁间后棘骨折的手术疗效。方法回顾性分析2012年9月至2017年9月本科收治的35例胫骨髁间后棘骨折的患者资料。其中10例患者行后内侧小切口空心钉固定,17例患者行关节镜下不可吸收线8字固定,8例患者行关节镜下锁扣带袢钛板(TightRope固定系统)固定。随访3个月,比较三组患者膝关节活动度、关节稳定性、Lysholm膝关节功能评分、手术时间、并发症以及影像学检查评价骨折愈合情况。结果所有患者均获得随访,无切口感染及血管神经损伤等并发症,术后3个月患膝关节CT检查证实34例骨折愈合,另1例术后6个月复查时骨折愈合。三组患者膝关节活动度、关节稳定性及Lvsholm膝关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05),空心钉固定组手术时间明显短于关节镜下手术组(P <0.05)。结论对于胫骨髁间后棘骨折,后内侧小切口空心钉固定、关节镜下不可吸收线8字固定及关节镜下锁扣带袢钛板固定三种手术方法各有利弊,关节镜下微创治疗是趋势。

气管异物（混凝土块）一例

患者，男，67岁，因“误吸伴咳嗽1h”于2014年8月19日入院，自诉入院前1h在工地上因混凝土搅拌机翻倒埋入混凝土中导致误吸，当时全身多处受伤，当地医院予表面伤口简单处理后转来本院。入院体格检查：痛苦病容，全身多处疼痛，咳嗽较多，间隙性有少量细小混凝土块咳出，感胸闷气促，查体：体温：37．5℃，