普拉格雷干预对脑梗死大鼠神经功能的影响及可能机制

目的考察普拉格雷对脑梗死大鼠神经功能的影响及可能机制。方法雄性SD大鼠随机分为假手术组,模型组和普拉格雷组3组,每组40只。假手术组与模型组灌胃给予生理盐水,普拉格雷组给予普拉格雷10 mg·kg^(-1)·d^(-1),连续给药14 d。记录或检测各组行为障碍、组织病理学改变、脑内半胱天冬酶(Caspase)-3及程序化死亡基因(PDCD)-5表达情况,外周血超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及S-100β蛋白表达情况。结果与假手术组比,模型组及普拉格雷组神经功能评分升高显著(P<0.05);与模型组比较,普拉格雷组神经功能评分显著降低(P<0.05)。假手术组脑组织细胞结构完整;模型组细胞排列紊乱,水肿严重,血管充血;与模型组比较,普拉格雷组脑组织结构较完整,且坏死及水肿程度降低。与假手术组比,模型组可见大量Caspase-3和PDCD-5细胞(P<0.05),SOD明显降低(P<0.05),MDA、NSE和S-100β明显增高(P<0.05);与模型组比,普拉格雷组Caspase-3和PDCD-5细胞显著降低(P<0.05),SOD明显增高(P<0.05),MDA、NSE和S-100β明显降低(P<0.05)。结论普拉格雷可以通过抑制Caspase-3及PDCD-5凋亡因子,调控SOD、MDA、NSE及S-100β表达从而改善脑梗死大鼠的神经功能障碍。

大脑多巴胺神经营养因子联合左旋多巴治疗帕金森病的有效性和安全性

目的探讨大脑多巴胺神经营养因子联合左旋多巴治疗帕金森病的有效性与安全性。方法选取武警浙江省总队杭州医院2014年9月~2016年2月收治的100例帕金森病患者,随机分为单一用药组（n=50）和联合用药组（n=50）。单一用药组使用左旋多巴,联合用药组采用大脑多巴胺神经营养因子联合左旋多巴,分别观察治疗6、12、18 w后患者UPDRS I~Ⅲ评分,血清同型半胱氨酸（Hcy-Serum homocysteine）水平变化及不良反应情况。结果联合用药组治疗6、12、18 w后UPDRSⅠ~Ⅲ评分均显著低于治疗前（P〈0.05）,治疗12、18 w后血清同型半胱氨酸水平均显著低于治疗前（P〈0.05）。联合用药组不良反应发生率为24%,低于单一用药组的84%（P〈0.05）。结论大脑多巴胺神经营养因子联合左旋多巴治疗帕金森病疗效显著,能降低Hcy-水平,不良反应低。

老年急性脑梗死患者血清瘦素水平及对临床预后的影响

目的检测老年急性脑梗死患者的血浆瘦素水平并且探讨其与神经功能及预后的关系。方法 165例患者急性脑梗死患者,治疗前测量血压、血脂、血糖和血清瘦素水平,根据血清瘦素水平三分位分组分为低水平(2.479~4.562 ng/L)组、中水平(4.623~8.328 ng/L)组、高水平(8.468~51.376 ng/L)组各55例,均接受常规治疗,评价治疗前和治疗14 d时的神经功能,并且比较结束治疗时两组综合临床疗效。结果急性脑梗死患者血清瘦素水平与性别、体质指数、脑梗死部位、并发症以及血脂水平无关(P>0.05),但是与年龄、发病时间以及吸烟有关(P<0.05或P<0.01);低、中、高水平组的美国国立卫生研究院神经功能缺损程度(NIHSS)评分差异显著(P<0.01),相关分析显示NIHSS评分与血浆瘦素水平呈显著正相关(r=0.46,P<0.01)。结论血清瘦素水平与老年急性脑梗死的神经功能和临床预后相关。

脑损伤气管切开患者气道狭窄致拔管困难原因分析及治疗对策

目的 探讨脑损伤气管切开患者气道狭窄致拔管困难原因及治疗对策.方法 收取2015年1月至2016年10月70例脑损伤气管切开拔除气管套管困难患者.气管切开后时间为2-6个月.70例拔管困难患者均予支气管镜和颈部气道CT检查明确拔管困难原因,并及时针对原因进行治疗.结果 经支气管镜和颈部气道CT检查70例拔管困难患者均有气道狭窄.经支气管镜检查：有18例患者有咽部气道黏膜水肿和充血,34例患者气管和支气管黏膜充血、出血、糜烂或有疤痕形成.颈部气道CT检查：有18例患者气管内有肉芽组织生长,有10例患者有套管位置偏移,15例患者气管套管内形成痰痂,8例患者有气管软骨软化.上述原因均可引起气道狭窄致拔管困难.及时针对引起气道狭窄的病因进行治疗,治疗后70例患者有65例成功拔除气管套管.结论 脑损伤气管套管拔管困难的常见原因是气道狭窄,针对气道狭窄早期的预防和及时治疗可以提高拔管的成功率,临床主要检查方法为支气管镜和颈部气道CT.

具备独立步行能力的脑卒中患者运动所需代谢当量的初步研究

目的:观察具备独立步行能力的脑卒中患者常规运动疗法所需的代谢当量。方法:18例脑卒中患者参加了实验。用K4b2便携式运动心肺功能仪记录受试者在静息坐位、坐站转换、靠墙挺髋、患腿负重、患腿上下、上下楼梯、60m行走和连续完成上述动作过程中的耗氧量,计算上述各项运动所需代谢当量。结果:静息坐位代谢当量值为1.024±0.162METs,各项活动代谢当量值分别为:坐站转换2.854±0.907METs、靠墙挺髋2.079±0.397METs、患腿负重2.159±0.418METs、患腿上下2.247±0.515METs、上下楼梯2.865±0.558METs、60m行走2.590±0.603METs、连续动作为2.999±0.590METs。结论:各项训练代谢当量值的确定为合并心血管疾病的脑卒中患者的安全运动强度提供了依据。

经颅直流电干预预防吞咽障碍致吸入性肺炎

目的观察经颅直流电干预预防吞咽障碍患者吸入性肺炎的效果。方法将70例吞咽障碍患者随机分为对照组和观察组各35例,对照组采用传统康复护理,观察组在此基础上采用经颅直流电刺激。观察4周治疗后两组吸入性肺炎的发生率。结果两组干预后吞咽障碍有显著改善(均P<0.01),但两组干预后比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组吸入性肺炎发生率为5.7%,显著低于对照组28.6%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于吞咽功能障碍患者,使用经颅直流电有助于改善吞咽功能,降低吸入性肺炎发生率。

加味补阳还五汤治疗颅脑外伤后头痛33例

目的观察加味补阳还五汤治疗颅脑外伤后头痛的临床疗效。方法将患者随机分为两组,对照组给予西药治疗,治疗组给予加味补阳还五汤治疗;2周后统计两组临床疗效及不良反应情况。结果治疗组总有效率高于对照组,且不良反应明显低于对照组。结论加味补阳还五汤治疗颅脑外伤后头痛疗效满意。

可独立步行的脑卒中患者运动强度指标选择的初步研究

目的 观察可独立步行脑卒中患者心率、主观劳累程度分级与运动强度间的相关性.方法 共选取18例具有独立步行功能的脑卒中患者,采用K4b2型便携式运动心肺功能仪记录受试者在静息坐位、坐-站转换、靠墙挺髋、患腿支撑-健腿上抬、健腿支撑-患腿上抬、上下楼梯、60 m行走过程中的心率、耗氧量以及完成每项动作后的主观劳累程度分级.采用相关分析法研究心率及主观劳累程度分级与耗氧量间的相关性.结果 具有独立步行功能脑卒中患者心率与耗氧量间具有中等程度相关性;主观劳累分级与耗氧量间仅为弱相关性.结论 对于具有独立步行功能的脑卒中患者而言,采用心率作为运动强度评定指标优于主观劳累程度分级.

持续性植物状态的影像学研究进展

植物状态（vegetative state）是指由各种原因造成脑严重损害后出现的一种没有感知的特殊意识状态。1972年Jennett和Plum首次用持续性植物状态（persistent vegetative state，PVS）描述一种持续觉醒而无意识的状态。目前多数学者认为，PVS是指植物生存状态持续1个月以上而未出现任何觉醒（awareness）迹象者。

重型颅脑损伤合并噬血细胞综合征一例

1 病历资料 患者男，42岁，高处坠落致意识障碍35d，持续发热15d。体检：体温39．5℃，GCS5分，消瘦，气管呈切开状态，双肺闻及大量湿性哕音。下肢肌肉萎缩明显，双侧Babinski征（＋）。辅助检查：CT示：（1）脑干点状低密度影；（2）双侧额部硬膜下积液；（3）两下肺炎。血常规：WBC1．3×10^9／L，N0．325，L0．628，RBC3．6×10^12／L，HGB100g／L，PLT 372×10^9／L。