额颞部巨大蛛网膜囊肿1例处理体会

1 临床资料 患者,男,18岁,以"5公里跑步后头痛、恶心2小时"入院.查体:神志清,精神差,表情痛苦疲惫,语言正常,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出.头颅CT示:左额颞部颅骨下方巨大低密度混杂阴影,形状不规则,量约200ml.CT报告:左额颞部巨大硬膜下血肿,考虑诊断:左额颞部巨大蛛网膜囊肿并囊内出血.急诊行硬膜下血肿钻孔引流术.近血肿底边(颞底)钻孔,术中引流出血性液体约200 ml,生理盐水反复冲洗血肿腔,术后引流管持续引流.患者第2天感头痛、头晕、烦躁,复查头颅CT示:除原硬膜下空腔仍在外,颅内又有大量积气,双侧额叶被气体挤压变形.急诊行2次手术,在额骨顶部钻孔排气,患者略感头痛减轻,仍不适,考虑系大量引流造成患者颅内低压所至,将颞部引流管暂时关闭,自额部排气管注入生理盐水,至患者感头部舒适为止.观察7 d,患者一般情况良好,无不适,将2个引流管拔出.复查头颅CT,见硬膜下巨大空腔被水充满,患者无神经系统阳性体征,智力、语言、行动正常.