消化系统手术55例应用内镜体会

随着微创技术的发展，消化内镜的应用范畴得到了进一步扩展，除了在消化内科应用外，在外科领域也可发挥重要作用，尤其是术中内镜，能解决许多术中棘手的问题，现将笔者开展术中内镜（胃镜、结肠镜、十二指肠镜）的体会报告如下。

西沙必利联用西咪替丁治疗功能性消化不良

目的 :探讨功能性消化不良的治疗方法。方法 :12 8例功能性消化不良患者 ,随机分为治疗组 66例和对照组 62例 ,治疗组给予西沙必利 5mg,tid ,饭前 15～ 3 0min ,po ,西咪替丁 80 0mg,qd ,夜间服 ,连服 4周。对照组给予西咪替丁 80 0mg ,qd,夜间服 ,连服 4周。结果 :治疗组有效率 97.0 % ,对照组有效率 77.5 % ,经Ridit检验 ,差异有极显著性 (P<0 .0 1)。结论 :西沙必利联用西咪替丁治疗功能性消化不良疗效好 ,副作用少。

分化型甲状腺癌中雌激素受体、孕激素受体和增殖细胞核抗原的表达及临床意义

目的：研究分化型甲状腺癌中雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和增殖细胞核抗原（PCNA）的表达及临床意义。方法收集甲状腺相关疾病患者105例，其中甲状腺乳头状癌患者33例，甲状腺滤泡癌患者24例，甲状腺腺瘤24例，结节性甲状腺肿患者24例。使用免疫组化法测定各标本中ER和PR及PCNA的表达情况，分析三者的临床意义。结果甲状腺乳头状癌中，＜45岁者的ER阳性表达率显著高于≥45岁者，有淋巴结转移者的ER阳性表达率亦显著高于无淋巴结转移者（χ2＝3．945、3．688， P ＜0．05）；甲状腺滤泡癌中，有淋巴结转移者的ER阳性表达率显著低于无淋巴结转移者（χ2＝4．232， P ＜0．05）。甲状腺乳头状癌无淋巴结转移者的PR阳性表达显著高于有淋巴结转移者（χ2＝3．861， P ＜0．05）。甲状腺滤泡癌有淋巴结转移者的PCNA阳性表达率显著高于无淋巴结转移者（χ2＝4．231， P ＜0．05）。甲状腺乳头状癌的ER及PCNA阳性表达率均显著高于甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿者（χ2＝6．561、8．412、4．520、7．695， P ＜0．05）。甲状腺乳头状癌的PR阳性表达率显著高于结节性甲状腺肿者（χ2＝5．519， P ＜0．05）。甲状腺乳头状癌者的ER、PR及PCNA染色阳性分级显著高于甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿者（χ2＝4．520，5．988，3．256，3．635，3．968，5．509， P均＜0．05）。 Spearman相关性结果表明，甲状腺乳头状癌及甲状腺滤泡癌中，ER与PR呈正相关（ r ＝0．459、0．618， P ＜0．05）。甲状腺乳头状癌中，PCNA蛋白表达与ER及PR均呈负相关（ r ＝－0．456、－0．442， P均＜0．05）。甲状腺滤泡癌中，PCNA蛋白表达与ER呈负相关（ r ＝－0．635， P ＜0．05）。结论分化型甲状腺癌中ER、PR、PCNA表达阳性率高于良性甲状腺肿瘤组织，ER、PR、PCNA在分化型甲状腺癌的发病、进展中起重要作用，且三者存在相关性，因此联合检测ER、PR、PCNA对分化型甲状腺癌的诊治具有重要价值。

埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎疗效观察

目的 探讨埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床疗效。方法 将90例经内镜证实的反流性食管炎患者随机分成埃索美拉唑联合莫沙必利组(A组)、埃索美拉唑组(B组)和莫沙必利组(C组) ,三组分别采用:埃索美拉唑4 0mg ,口服,1/d ,莫沙必利5mg ,口服,3/d治疗;以及单独口服以上二药治疗,疗程6周,停药后复查胃镜,观察镜下治愈率,并记录症状改善情况及不良反应。结果 治疗6周后,联合组、埃索美拉唑组、莫沙必利组的症状改善总有效率分别为96 .7%、86 .7%、6 6 .7% ,胃镜下有效率分别为93.3%、83.3%、4 6 .7% ,各组间相比均有显著性差异(P <0 .0 5 )。结论 埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎,有较高的治愈率和症状改善率,临床疗效明显优于单用埃索美拉唑、莫沙必利。

经结肠镜钳道直视下联合X线监视置入金属支架治疗胃十二指肠恶性梗阻38例

目的探讨经结肠镜钳道(钳道直径3.8 mm)直视下置入金属支架治疗胃十二指肠恶性梗阻的操作方法及疗效。方法该组38例胃十二指肠恶性梗阻患者在联合X线监视经结肠镜钳道直视下,置入42枚金属内支架治疗。结果 38例患者支架置入均获得了成功,随访期间患者均能进食流质或普食,呕吐减轻,生活质量提高,未出现严重并发症。结论经结肠镜钳道直视下联合X线监视置入金属内支架治疗胃十二指肠恶性梗阻,安全有效,操作简便、时间短,患者痛苦小,定位准确,支架一次性置入成功率高、覆盖病变完全,同时利用现有的大钳道结肠镜,不需要购置特制的大钳道胃镜,充分利用了设备资源,适合推广应用。

还原型谷胱甘肽对肝缺血再灌注损伤核因子-κB影响的实验研究

目的探讨核因子-κB在肝缺血再灌注损伤中的表达和还原型谷胱甘肽的保护作用。方法将90只健康家兔随机分为对照组、肝缺血再灌注组和还原型谷胱甘肽保护组,制备肝缺血再灌注损伤模型。观察三组肝组织中核因子-κB的表达、血清ALT、丙二醛(MDA)及血浆TNF-α含量和肝脏的病理变化。结果正常肝组织中仅偶见肝细胞核因子-κB的表达,肝缺血再灌注损伤时,核因子-κB的表达明显增强,ALT、MDA、TNF-α含量显著升高(P<0.01),肝脏出现坏死,大量炎性细胞浸润;使用还原型谷胱甘肽后,上述指标的异常变化均明显减轻,其差异有显著性意义(P<0.01或P<0.05)。结论核因子-κB参与了肝缺血再灌注损伤,还原型谷胱甘肽能抑制其表达,对肝缺血再灌注损伤有积极的保护作用。

X线下经导丝引导放置三腔喂养管在治疗重症急性胰腺炎的临床观察

目的观察在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)早期治疗中X线下经导丝置入三腔喂养管的价值.方法 160例SAP患者随机分为2组:观察组即X线下经导丝行三腔喂养管置入,对照组常规行胃管+螺旋形鼻空肠管置入.记录2组患者成功行空肠管置入时间、置管成功率,观察患者在置管时及留置导管的耐受程度,分别检测各组患者在相同时间点的超敏C反应蛋白及血清白蛋白水平,并观察2组患者胃肠道症状、肠道功能恢复时间以及住院时间.结果 X线下经导丝引导放置三腔喂养管组的置管时间(t=3.9796,P=0.0001)、置管成功率(χ~2=5.38,P<0.01)及耐受程度(χ~2=9.14,P<0.01)较对照组明显有优势;观察组患者胃肠道症状发生率明显少于对照组(χ~2=26.41,P<0.01),且肠道功能恢复时间短于对照组(t=8.1867,P=0.0000);观察组患者在入院后第7天超敏C反应蛋白水平明显低于对照组(t=2.4242,P=0.0165<0.05);观察组患者血清白蛋白水平较对照组恢复快(t=6.9623,P=0.0000),住院时间明显缩短(t=4.5645,P=0.0000<0.05).结论 X线下经导丝引导三腔喂养管置入对早期SAP的治疗起到积极作用,其操作时间短、置入成功率高、患者耐受性好,能提高患者治疗依从性,缩短肠道功能恢复时间,尽早开始肠内营养,缩短住院时间,改善预后.

银杏叶提取物对大鼠酒精性肝损害的保护作用

目的探讨银杏叶提取物对大鼠酒精性肝损害的保护作用。方法 30只SD大鼠随机分为3组:正常对照组、模型组、治疗组,并制备酒精性肝损害模型;同时检测3组大鼠血清及肝组织中ALT、MDA、TNF-α、HL-8水平,并在光镜下观察肝脏病理学变化。结果 模型组ACT、MDA、TNF-α、IL-8明显高于对照组和治疗组,且统计学比较差异有显著性意义(P<0.01);肝脏亦出现明显的病理变化,治疗组变化程度相对较轻。结论 银奋叶提取物对酒精性肝损害可以起一定的保护作用。

食管胃底静脉曲张内镜下根治联合心得安序贯治疗的远期疗效分析

目的:评价食管胃底静脉曲张内镜下根治性治疗联合心得安治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的远期疗效。方法:随访观察2007年7月至2010年7月的乙型肝炎肝硬化食管胃底静脉曲张患者208例,根据患者意愿及之后的随访资料将其分为3组:A组:内镜下根治治疗+心得安序贯治疗组,即根据食管胃底静脉曲张程度行内镜下治疗,直至曲张静脉消失或不能再行内镜下治疗,内镜治疗结束后开始序贯口服心得安行降低门脉压治疗;B组为内镜下根治治疗组,未服用心得安;C组:一次内镜下治疗+心得安序贯治疗组。所有患者均进行内镜随访,随访时间为3年,分别记录静脉曲张消除例数,近期出血、远期出血例数及发生并发症情况。结果:3种治疗方案中近期再出血率比较差异无显著性意义(2.9%、4.5%、3.6%),而根治性治疗的静脉曲张消除率A、B组(89.9%、89.5%)显著高于仅行一次内镜治疗(39.3%)。在远期再出血率方面,内镜下食管胃底曲张根治治疗A、B组(40.6%、53.7%)显著低于一次内镜治疗组(76.8%),而根治治疗联合序贯心得安治疗(89.9%)与仅行根治治疗(89.5%)比较,静脉曲张消除率无显著差异,但A组远期再出血率最低(40.6%、53.7%、76.8%)。结论:内镜下食管胃底静脉曲张根治性治疗联合序贯心得安疗法在对食管胃底静脉曲张的静脉曲张消除率及远期出血率方面都有一定的优势,可供临床参考。

P53、C-erbB-2和VEGF在胃癌中的表达及其临床意义

【目的】分析P53、C-erbB-2、VEGF在胃癌组织中的表达与胃癌临床病理特征之间的关系。【方法】收集我院2006年1月-2007年12月经手术切除且病理证实的胃癌病例,记录各患者分化程度、浸润程度、淋巴结转移情况及TNM分期。获得临床资料完整的病例60例,复习病理大体及镜下特点,行免疫组化染色,观察P53、C-erbB-2、VEGF在胃癌组织中的表达情况。【结果】(1)P53基因蛋白在胃癌组织中表达阳性率为60%,P53基因蛋白阳性表达与分化程度、有无淋巴结转移有关。(2)C-erbB-2基因蛋白在胃癌组织中表达阳性率为73.3%。C-erbB-2基因蛋白阳性表达与与浸润程度及淋巴结是否转移有关)。(3)VEGF在胃癌组织中表达阳性率为75%。VEGF阳性表达与浸润深度、淋巴结是否转移及临床分期有关。【结论】联合检测P53、C-erbB-2及VEGF在胃癌组织中的表达对胃癌的临床诊断、病情评估、治疗及预后可提供一定指导。

妊娠期小肠透明细胞肉瘤误诊为腹腔脓肿

目的探讨原发性胃肠道透明细胞肉瘤(primary gastrointestinal clear cell sarcoma,PGI CCS)的临床及病理特点,以提高本病确诊率。方法回顾性分析1例妊娠期小肠透明细胞肉瘤误诊病例资料。结果患者妊娠32周时因间断腹痛、发热2月余入院,腹部CT检查示腹腔脓肿,行脓肿引流并予抗感染等治疗,症状缓解,腹腔持续引流至孕39周时顺产。产后2个月患者再次出现腹痛、发热,经全腹CT检查以小肠占位性病变待查行剖腹探查术,术中考虑为小肠肿瘤,予手术完整切除,术后病理、免疫组织化学染色和外院病理会诊确诊为小肠透明细胞肉瘤。因患者产后及术后身体虚弱,未行辅助化疗,随访17个月未见肿瘤复发及转移。结论 PGI CCS临床罕见,侵袭性高,确诊需结合临床表现、组织学形态、免疫表型及分子病理检测结果。

加替沙星、呋喃唑酮、埃索美拉唑根除幽门螺杆菌临床疗效观察

目的探讨加替沙星、呋喃唑酮、埃索美拉唑联合应用1周后,第8天开始单独服用埃索美拉唑40 mg,1/d,共3周根除幽门螺杆菌(Hp)的疗效。方法选择符合条件的80例十二指肠溃疡患者随机分成两组,第1周治疗组口服加替沙星200 mg,2/d,呋喃唑酮100 mg,2/d,埃索美拉唑40 mg,1/d;对照组口服克拉霉素500 mg,2/d,呋喃唑酮100 mg,2/d,埃索美拉唑40 mg,1/d。第8天开始两组均单独服用埃索美拉唑40 mg,1/d,共3周。治疗完成4周后复查胃镜及做Hp检查。结果治疗组、对照组Hp根除率分别为95%、87.5%,溃疡愈合率97.5%、95%,两组相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。未发生严重不良反应。结论加替沙星、呋喃唑酮、埃索美拉唑三联疗法能有效、安全根除幽门螺杆菌,治疗十二指肠溃疡疗效佳。

来士普联合马来酸曲美布汀、复方嗜酸乳杆菌治疗肠易激综合征的疗效观察

目的观察来士普联合马来酸曲美布汀、复方嗜酸乳杆菌治疗肠易激综合征的疗效。方法选择符合条件的76例肠易激综合征患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组给予口服来士普片5 mg,1/d,马来酸曲美布汀胶囊100 mg,3/d,复方嗜酸乳杆菌片1000 mg,3/d;对照组:口服复方嗜酸乳杆菌片1000 mg,3/d,谷维素片20 mg,3/d。两组疗程均为8周。观察两组有效率、不良反应。结果治疗组IBS主要症状改善总有效率为95%,对照组为42%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未发现明显不良反应。结论来士普联合马来酸曲美布汀、复方嗜酸乳杆菌治疗肠易激综合征安全、有效。

复合凝乳酶胶囊应用于慢性胃炎的临床疗效分析

目的:探讨复合凝乳酶胶囊治疗慢性胃炎的临床疗效。方法:2012年11月-2013年11月收治慢性胃炎患者80例,分为治疗组和对照组各40例。治疗组服用复合凝乳酶胶囊,对照组进行常规治疗。结果:治疗组总有效率、幽门螺杆菌转阴率、满意度均高于对照组,不良反应发生率少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:复合凝乳酶胶囊用于治疗慢性胃炎患者疗效显著,不良反应少,具有临床推广意义。

银杏叶联合水飞蓟宾治疗非酒精性脂肪性肝炎疗效观察

目的观察银杏叶联合水飞蓟宾治疗非酒精性脂肪性肝炎的疗效。方法选择符合奈件的72例非酒精性脂肪性肝炎患者．随机分为治疗组和对照组。治疗组给予口服银杏叶软胶囊500mg，每日3次，水飞蓟宾胶囊75mg，每日3次；对照组口服水飞蓟宾胶囊75mg，每日3次。两组疗程均为24周，两组患者均禁酒、控制饮食及体重、中等量有氧运动。观察两组临床症状、体重指数、肝功能指标、血脂及B超的改变。结果治疗组在治疗后临床症状、体重指数、舡T、AST、TG、TC均较治疗前有明显改善，B超脂肪肝程度减轻，与对照组比较，各指标差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组均未发现明显不良反应。结论在控制饮食、加强运动等基础治疗上．

胃淋巴瘤误诊1例

病人,男75岁。间断上腹痛、反酸1月余。既往有冠心病、心肌梗死病史。外院消化道钡餐示胃占位病变,＂革袋胃＂,诊断为胃癌？查体未扪及浅表淋巴结肿大。肿瘤标志物CEA、AFP、CA19-9、CA125均在正常范围。大便潜血：弱阳性。上腹部64排CT平扫及CT增强示：

早期经鼻空肠管给予中药治疗重症急性胰腺炎的临床观察

SAP病情凶险，发展迅速，病死率高，综合治疗是关键，中医药的应用也很重要。临床上中药应用多采用经胃管给药和保留灌肠，本文探讨早期经鼻空肠管给予中药的疗效，现报告如下。

髓样细胞表达激发受体-1与重症急性胰腺炎关系的研究进展

重症急性胰腺炎为临床危急重症,发病率逐年增加,病情进展迅速,死亡率高达20%~30%,诊治关键在于早期预测病情发展规律及严重度,早期采取系统干预措施,阻断病情发展,因此早期病情预测、早期干预阻断重症化一直是重症急性胰腺炎研究的热点。髓样细胞表达激发受体-1(TREM-1)是最近新发现的一种在触发炎性反应和放大的过程中能够起到相应作用的蛋白,主要利用特殊性的细胞信号进行传导,以刺激产生炎介质,且能有效抑制抗炎介质的表达,放大、激活炎症的级联反应,它在与炎症有关联的疾病的发病阶段起到了至关重要的作用,特别是与重症急性胰腺炎发病紧密联系。本文主要总结髓样细胞表达激发受体-1与重症急性胰腺炎发病过程的关系。

腹腔镜辅助在内镜黏膜下剥离术中的应用

目的探讨腹腔镜在早期开展内镜黏膜下剥离术(ESD)中的作用及评价。方法 23例经消化内镜检查发现的胃及十二指肠球部黏膜下病灶作为研究入选对象。按腹腔镜术前常规准备,在腹腔镜监视下,行ESD。内镜操作步骤包括:氩气刀标记病灶、病灶黏膜下注射、预切开病灶周围黏膜一圈、自病灶黏膜下层完整剥离病灶,术后病变送检,随访患者。ESD失败者改由腹腔镜治疗。结果 23例黏膜下病灶,直径在0.4～3.5cm,平均直径1.3cm,手术时间35～95min,平均时间61min。19例内镜完整剥离黏膜下病灶中,4例出现穿孔,3例经内镜下钛夹缝合成功,1例经腹腔镜缝合治疗。4例内镜剥离失败者改由腹腔镜下切除。结论 ESD操作难度大,易出现出血、穿孔等并发症,在腹腔镜辅助下,行ESD是安全、可行的,而且有助于ESD的发展成熟。