Altemeier手术治疗嵌顿性直肠脱垂八例临床分析

目的：探讨 Altemeier 手术治疗嵌顿性直肠脱垂的临床疗效。方法直肠脱垂并嵌顿患者8例，均接受急诊 Altemeier 手术，其中4例附加回肠预防性造口手术。随访并观察8例患者的排便功能（每天排便次数、肛门失禁评分）和胃肠生活质量评分。结果术后吻合口出血1例，保守治疗成功。术后住院6-9天，平均住院时间为7天。远期并发吻合口狭窄1例，给予多次扩肛后完全缓解。随访2-58个月，无1例患者出现直肠脱垂复发，每天排便次数1-3次，肛门失禁评分由术前的6.3分降低至3.1分，胃肠生活质量评分由术前的103分上升至118.3分。结论Altemeier 手术并发症少，疗效可靠，可作为治疗嵌顿性直肠脱垂的首选术式。

糖尿病患者胃癌术后肠内或肠外营养对血糖、营养指标的影响

【目的】研究糖尿病患者胃癌根治术后应用肠内营养(enteral nutrition,EN)与完全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)对患者血糖、营养指标的影响。【方法】研究对象为45例胃癌并糖尿病行胃癌根治术患者,随机分为两组,术后使用糖尿病专用型肠内营养制剂(fresubinTmdiabetes,FTD)组21例;TPN组24例术后使用TPN+普通胰岛素注射。术后24h开始给予FTD或TPN,分别比较两组患者术前空腹、餐后、术后3d、7d空腹及EN或TPN后血糖变化。营养指标包括体重(BW)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TFN)、血红蛋白(Hb)。【结果】FTD组患者术后空腹及EN后血糖水平波动小,无需加用胰岛素,TPN组患者术后空腹及TPN后血糖水平波动大,胰岛素调整不及时可能出现高血糖或低血糖;FTD组患者术后机体营养指标优于TPN组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】对于胃癌并糖尿病患者,胃癌根治术后早期使用糖尿病专用型肠内营养制剂,在改善机体营养状况的同时,不增加血糖波动的风险,较完全胃肠外营养有更多的优点。

局麻下无张力疝修补术后出现ARDS一例

患者，男，74岁，因“发现双侧腹股沟区可复性包块5年余，难以还纳1年”人院。人院查体：生命体征正常，心肺未见明显异常。右下腹壁可见一范围约为4．0cm×8．0cm皮癣，表面可见抓痕及细微皮损，无活动性出血，双侧腹股沟区各可见一巨大疝块脱出，直径约20cm，坠入阴囊，手辅助可还纳入腹。术前常规实验室检查均未提示特殊异常。

52例胃肠道间质瘤的临床诊治及病理学分析

目的探讨胃肠道间质瘤（GIST）的临床表现和诊治方法及病理、免疫组化特征。方法对1995年1月至2007年12月武警湖北总队医院收治的52例胃肠道间质瘤患者进行回顾性分析，分析其临床治疗及病理学特征。结果本组52例胃肠道间质瘤患者均接受手术治疗，其中45例为完全切除。52例患者中CD117阳性表达52例（100％），CD34阳性表达46例（88．5％）。结论GIST以外科手术切除为主，完全切除很重要。GIST术前确诊率低，其确诊依赖免疫病理结果，CD117和CD34联合使用可协助诊断GIST。

老年胃肠道术后早期脱呼吸机病人并发ARDS的早期诊治

目的探讨老年胃肠道术后早期脱呼吸机病人并发ARDS的早期诊断及干预性治疗。方法利用SIRS量化评分预估ARDS发展，诊断明确后立即给予呼吸支持以及降低全身炎性反应综合征等治疗。结果317例老年胃肠道术后早期脱呼吸机病人中，用该方案评估，有23例被及时确诊为ARDS，并给予早期干预治疗，其中22例顺利康复痊愈，仅1例死亡，病死率4．3％。结论该诊疗方案可提高老年胃肠道术后早期脱呼吸机病人并发ARDS的预判准确性及干预治疗效果，明显降低发病率和病死率。

吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔的临床疗效

目的:探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)加外痔切除术治疗重度混合痔的临床疗效。方法:将94例重度混合痔患者随机分为两组,各47例,一组采用PPH加外痔切除术治疗;一组采用传统外剥内扎术治疗,对比分析两组患者疗效。结果:两组患者治愈率差异无统计学意义;但治疗组手术时间、住院时间、恢复工作时间、肛门外观、患者满意度,术后各种并发症的发生率均优于对照组,P<0.05。结论:PPH加外痔切除术操作简单,安全可靠,出血少,疼痛轻,并发症少,恢复快,远期效果肯定,是治疗重度混合痔首选术式。

糖尿病患者胃癌根治术后不同营养制剂与血糖及并发症的关系

目的研究糖尿病患者胃癌根治术后应用瑞代(fresubinTM diabetes,FD)、瑞素(fresubin)或全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)对患者血糖变化及并发症发生情况的影响。方法研究对象为胃癌合并糖尿病行胃癌根治术的患者66例,按照平衡的原则分为3组:FD组(n=21)术后使用糖尿病专用型肠内营养(enteral nu-trition,EN)制剂FD;瑞素组(n=21)术后使用普通EN制剂瑞素+普通胰岛素注射;TPN组(n=24)术后使用TPN+普通胰岛素注射。术后24h开始各组分别给予EN制剂FD、瑞素或TPN,分别比较3组患者术前空腹和餐后、术后空腹及EN或TPN后血糖变化及常见并发症发生情况。结果①FD组患者术后空腹及EN后血糖水平波动小,无需加用胰岛素,仅出现高血糖1例(4.8%)。瑞素组、TPN组患者术后空腹及EN或TPN后血糖水平波动大,其中瑞素组高血糖6例(28.6%),低血糖5例(23.8%);TPN组高血糖8例(33.3%),低血糖6例(25.0%)。血糖异常率FD组(4.8%,1/21)明显低于瑞素组(52.4%,11/21)和TPN组(58.3%,14/24),差异有统计学意义(P<0.05),瑞素组与TPN组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。②术后切口感染FD组1例(4.8%),瑞素组5例(23.8%),TPN组8例(33.3%),3组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后肛门排气时间FD组〔(46.1±16.5)h〕和瑞素组〔(45.6±17.8)h〕明显短于TPN组〔(63.5±13.7)h〕,FD组和瑞素组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者腹胀、腹泻发生率各组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于胃癌合并糖尿病患者,胃癌根治术后早期使用FD作为EN制剂,不增加血糖波动的风险,并发症少,较普通EN、TPN有更多的优点。

骶尾部藏毛窦48例诊治分析

藏毛疾病中最常见类型为骶尾部藏毛窦，表现为骶尾部反复脓肿形成，破溃后形成慢性窦道，内藏毛发是其特征。本病男性青壮年居多，肥胖、毛发浓密和臀间沟深者好发［1］。武警湖北总队医院2010年1月至2014年1月共收治48例。现报告如下。

Kugel疝修补在腹股沟疝合并肝硬化患者中的应用

目的探讨Kugel疝修补在腹股沟疝合并肝硬化患者中的应用价值。方法回顾性分析36例应用Kugel疝修补治疗的腹股沟疝合并肝硬化患者的I临床资料。结果36例患者手术均取得成功，术后切口出现渗血、皮下淤斑7例，阴囊积液2例，异物感及疼痛感1例。28例患者获得2～5年随访，随访期间手术侧疝无复发，3例术后对侧发生新发疝。结论Kugel疝修补适合在腹股沟疝合并肝硬化患者中应用。

甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及个体化预防

目的探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的原因和预防措施。方法回顾性分析2000年1月至2012年12月我院行甲状腺全切除术和次全切除术1142例患者的临床资料，其中行显露喉返神经术式590例，共显露喉返神经787条；行不显露喉返神经术式552例，共行689侧甲状腺腺叶切除手术。比较术后喉返神经损伤情况及术后6个月声带恢复情况。结果显露组与不显露组喉返神经损伤发生率分别为1．01％（8／787）和2．47％（17／689），两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。术后随访6个月，显露组与不显露组分别有0例和10例（58．82％，10／17）永久性喉返神经损伤，两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论喉返神经损伤显露组明显低于未显露组，在甲状腺手术中主动解剖显露喉返神经能大大降低术中对喉返神经损伤的几率，且个体化的手术方案对预防喉返神经损伤尤为重要。

老年左半结肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合28例分析

目的探讨老年左半结肠癌并急性肠梗阻一期切除并吻合的治疗效果。方法回顾性分析武警湖北总队医院2005-07-2008-07收治的左半结肠癌并急性肠梗阻28例的临床资料。结果本组病例术后2例发生轻度吻合口漏,经局部引流、抗感染、TPN营养支持治愈,无死亡病例。结论术中行结肠灌洗后作一期切除并吻合是安全可行的。

升结肠憩室癌并回盲部肠套叠一例

患者 男性，60岁，因“间断腹部胀痛不适10年，再发腹痛伴呕吐3d”于2011年1月25日入院。既往多次诊断为肠梗阻．给予对症治疗后可好转。入院后查体：心肺听诊无异常。腹平坦．未见胃肠型及蠕动波，下腹部肌紧张．压痛、反跳痛阳性．肠鸣音弱．2～4次／min．

TAPP治疗急性嵌顿性腹股沟疝22例临床效果观察

目的探讨腹腔镜腹膜前疝修补术（TAPP）治疗成人急性嵌顿性腹股沟疝的治疗效果。方法我院2013年1月至2014年5月收治22例急性嵌顿性腹股沟疝患者于腹腔镜下行探查、复位及一期网片修补（TAPP术），对其治疗效果回顾性分析。结果22例手术过程均顺利，平均手术时间为126．4min。无切口感染和排斥反应，无术后死亡。术后患者疼痛1例，阴囊积液l例。术后随访6个月-2年，未见复发。结论腹腔镜腹膜前疝修补术可以安全有效地用于急性嵌顿性腹股沟疝的患者。