加速康复外科用于老年胃癌手术患者的价值探讨

目的观察加速康复外科理念及方法应用于老年胃癌手术患者的有效性、安全性及其优势。方法对我院2007年5月至2009年1月期间60例老年胃癌手术患者，随机分成两组，研究组患者应用加速康复外科治疗，对照组患者应用传统围手术期处理方法。观察患者术后住院时间、住院费用、炎症反应和体液免疫指标。结果加速康复组术后平均住院天数、平均住院费用均显著低于常规对照组（P〈0．01）。两组患者术后第1天血清CRP和IL-6明显高于术前1d（P〈0．05），术后第3天较术后第1天均有所下降。但常规对照组的血清CRP和IL-6在术后比加速康复组升高的更加明显（P〈0．05）。两组患者术后第1天C3和C4水平均有所下降，但常规对照组患者的C3和C4水平在术后第1天较加速康复组降低的更加明显（P〈0．05）。结论应用加速康复外科能缓解老年胃癌手术患者术后的炎症反应，保护细胞的免疫功能，使患者术后康复加快，术后住院时间缩短，住院费用下降。

高龄大肠癌外科治疗56例分析

目的探讨高龄大肠癌外科治疗与围手术期处理的有关问题。方法回顾分析2005年6月至2010年6月手术治疗的56例75岁以上高龄大肠癌病例。手术切除50例（89．2％），其中根治性切除37例（66．1％），姑息性切除13例（23．2％），单纯结肠造瘘术6例（10．7％）。结果术后并发症16例（28．6％），无围手术期死亡。结论充分针对高龄患者特点的围手术期处理、合理选择手术方式是减少高龄大肠癌术后并发症和病死率、改善生存质量的关键。

不同气腹压对腹腔镜胆囊切除术后肩痛的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除手术不同气腹压对术后肩痛的影响。方法于全身麻醉下为100例患者行腹腔镜胆囊切除术,术中气腹压分两组,A组(低气腹压组,50例)气腹压8～9 mmHg,B组(常规气腹压组,50例)气腹压13～14 mmHg,分别记录术后8 h、24 h、48 h肩背部疼痛的人数,并让患者术后8 h、24 h、48 h用疼痛分级(VAS评分法)评分。结果术后A组不同时间段出现肩痛的人数比率明显低于B组,在术后8 h、24 h、48 h,A组患者肩痛的评分均低于B组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术中低气腹压出现肩痛的人数明显较常规气腹压少,且术中低气腹压出现肩痛的程度明显较常规气腹压轻。

内镜辅助腹腔镜胃肠道良性肿瘤切除术29例体会

目的 探讨腹腔镜与内镜联合应用治疗胃肠道良性肿瘤的临床价值.方法 回顾性分析29例腹腔镜与内镜联合治疗胃肠道良性肿瘤中成功27例（观察组）的临床资料,同期35例开腹手术患者为对照组,比较两组手术出血量、术后肠道功能恢复时间、血清IL-6、IL-10、TNF-α、CRP水平变化等指标.结果 观察组未发生腹腔镜操作相关并发症,术中出血量约（59.35±16.30）ml,术后肠道功能恢复时间（2.08±0.45）d,禁食时间（3.17±0.57）d;对照组术中出血量约（135.70±25.10）ml,术后肠道功能恢复时间（3.64±1.43）d,禁食时间（5.60±1.79）d,P〈0.05.观察组术后IL-6、TNF-α、CRP水平下降趋势较对照组出现早,幅度明显;而IL-10上升趋势较对照组出现的早和明显.结论 腹腔镜与内镜联合微创治疗胃肠道良性肿瘤手术具有对病变定位准确、创伤小、恢复快、降低患者全身炎症反应的优点,值得在临床上推广.

全身性热化疗诱导肝癌细胞凋亡及其机制的探讨

目的 通过体外实验,了解热化疗对肝癌BEL -740 2细胞杀伤和诱导凋亡的作用,为临床热化疗的开展提供理论依据。方法 体外培养的BEL -740 2细胞分别经单纯热疗,5 -氟尿嘧啶、丝裂霉素单纯化疗,或二者合并热处理,利用MTT、荧光显微镜和流式细胞仪,研究热化疗对细胞毒性,诱导凋亡能力和细胞周期的影响。结果 热化疗对BEL 740 2细胞的杀伤、诱导凋亡、阻滞细胞周期的能力明显优于单纯热疗和单纯化疗。结论 全身性热化疗治疗中晚期肝癌是可行的,其机制与增强药物的细胞毒作用和诱导凋亡有关。

腔镜甲状腺手术后发生咽喉痛的影响因素研究

目的分析甲状腺手术患者术后发生咽喉痛的相关影响因素。方法选取2019年1月至2020年1月于武警湖北省总队医院行甲状腺手术的患者95例,依据术后是否合并咽喉痛分为两组,无疼痛者52例为对照组,有疼痛者43例为观察组,比较两组患者的临床资料及麻醉相关资料,采用多因素Logistic回归分析甲状腺术后并发咽喉痛的危险因素。结果两组患者在年龄、手术次数、手术方式、是否行颈部淋巴结清扫、麻醉持续时间、气管插管尝试次数及套囊压力等方面差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示年龄>60岁、二次手术、双侧颈部淋巴结清扫、多次尝试气管插管、套囊压力>26 mmHg为甲状腺手术后并发咽喉痛的危险因素。结论甲状腺手术可使患者并发咽喉痛,术中麻醉及手术手法应轻柔,术后加强监测并及时对症处理。

立体定向放射治疗联合中药治疗原发性大肝癌的临床研究

目的探讨全身γ刀立体定向放射治疗联合中药治疗原发性大肝癌的疗效及毒副反应。方法将2009年7月至2011年2月我院收治的100例符合入选条件的原发性大肝癌患者随机分为治疗组(48例)和对照组(52例)。治疗组予体部伽玛刀加中药治疗。采用超级γ刀(SGS-I型)立体定向放射治疗,根据肿瘤的位置、临床靶体积和患者的身体状况与治疗目的,制定放射治疗计划及调整剂量分布。肿瘤体积55.9～2579.0cm3,等剂量曲线50%～60%,周边照射总剂量33～40Gy,分割处方剂量3.3～5.0Gy,重复治疗8～12次,5次/周。中药治疗采用中药协定1号处方和2号处方加减,1号处方(党参、葛根、白术、黄芩等21味)用于伽玛刀治疗中和治疗后半月内,以健脾和胃、清热理气为主,辅以化瘀、补肾等;2号方(党参、葛根、白术、柴胡等21味)在伽玛刀治疗后半月开始,至少服用2～3月,以健脾和胃、疏肝理气为主,辅以化瘀、抗癌等。对照组予体部伽玛刀治疗,方法同前。结果两组患者治疗后2～3个月行CT或MR复查,肿瘤控制总有效率分别为95.83%和94.23%,6个月和1年生存率分别为75.00%、71.15%和60.42%、57.69%。差异均无统计学意义(P>0.05)。在提高患者生活质量、减轻临床症状和改善肝功能方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论全身γ刀立体定向放射治疗原发性大肝癌临床疗效确切,毒副反应较轻。联合中药治疗可以提高患者生活质量、减轻放疗不良反应。

小儿外伤性颅后窝血肿临床分析

笔者自2002年10月-2008年10月共诊断治疗外伤性颅后窝血肿患儿45例，结果分析讨论如下。

二甲双胍对接受化疗乳腺癌患者卵巢功能的保护作用

目的探讨二甲双胍对接受化疗乳腺癌患者卵巢功能的保护作用。方法选取2017年1月至2019年6月在武警湖北省总队医院诊断为早期乳腺癌的60例患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。对照组接受常规化疗;观察组在常规化疗基础上服用盐酸二甲双胍片(服用至全部化疗周期结束)。比较患者化疗前和化疗1年后的卵巢储备功能,观察月经恢复情况和不良反应发生情况。结果观察组患者中有2例患者因二甲双胍所致腹泻无法耐受退出试验,1例患者因肝功能损伤无法耐受化疗退出试验,脱失率为10.0%(3/30);对照组中有2例患者因肝功能损伤无法耐受化疗退出试验,2例因心脏病或脑卒中猝死,脱失率为13.3%(4/30)。化疗1年后观察组卵泡刺激素水平显著低于对照组、雌二醇水平显著高于对照组[(12.3±3.2) IU/L比(17.5±2.9) IU/L、(602±165) pmol/L比(433±170) pmol/L],差异均有统计学意义(均P <0.05);抗苗勒管激素和黄体生成素水平差异均无统计学意义(均P> 0.05)。化疗1年后观察组月经恢复率高于对照组[77.8%(21/27)比46.2%(12/26)],差异有统计学意义(P <0.05)。2组患者化疗期间不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论二甲双胍能够一定程度上保护乳腺癌化疗患者的卵巢储备功能。

清胰汤联合肠内营养对重症急性胰腺炎炎症因子平衡状态的影响

目的研究清胰汤联合肠内营养对重症急性胰腺炎炎症因子水平和肠道功能恢复的影响。方法将129例重症急性胰腺炎病人随机分为研究组(66例)和对照组(63例)。对照组行胃肠减压、补液、抗生素、抑制胰腺分泌等治疗,研究组在此基础上加用清胰汤鼻饲,肠功能恢复后开始肠内营养。分别观察两组病人腹胀消退时间、禁食时间、胰周感染率,血淀粉酶、IL-8、IL-10、TNF-α、血浆白蛋白、前白蛋白等临床指标并加以比较。结果研究组血淀粉酶水平自鼻饲清胰汤后第3天开始显著下降,血清IL-8和TNF-α水平第5天出现显著下降,且第3、5、7天血淀粉酶、血清TNF-α水平较对照组显著降低,两组间差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后第5、7天病人血清IL-8水平较对照组显著降低,IL-10水平较治疗前显著升高,两组间上述两指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论清胰汤能有效促进肠道功能恢复,维持炎症因子平衡状态。

脑胶质瘤中胰岛素样生长因子Ⅰ型受体的表达及意义

目的:探讨胰岛素样生长因子Ⅰ型受体(IGF-IR)在正常脑组织和脑胶质瘤中的分布和表达,及其与核增殖指标MIB-1的相关性。方法:应用免疫组织化学S-P法,对55例胶质瘤组织和10例正常脑组织中IGF-IR、MIB-1表达情况进行检测分析。结果:脑胶质瘤组织中IGF-IR阳性率明显高于正常脑组织(P<0.05),并且随病理分级(WHO分级)的增高而增高,Ⅰ-Ⅱ级与Ⅲ-Ⅳ级的表达差异有显著性(P<0.05);胶质瘤组织中IGF-IR的表达与MIB-1的表达密切相关(P<0.01,rs=0.735)。结论:IGF-IR在脑胶质瘤的发生发展起重要作用,能促进肿瘤细胞的增殖,有可能成为临床病理诊断脑胶质瘤和判断预后的一个重要指标。

大肠癌并发急性肠梗阻一期根治的临床观察

目的探讨大肠癌并发急性肠梗阻的一期根治方法。方法回顾性分析我们收治的37例大肠癌并发急性肠梗阻病例，所有病例均在缓解肠梗阻症状后行一期手术根治。结果37例患者未出现死亡病例，术后吻合口瘘1例，吻合口瘘发生率为2．7％。炎性肠梗阻1例，切口感染及脂肪液化2例，心律失常1例，肺部感染1例，总并发症发生率16．2％。结论对大肠癌并发急性肠梗阻患者进行综合判定及充分准备，掌握好适应证，施行一期肿瘤切除吻合术是疗效良好的。

前纵裂入路显微手术切除鞍区颅咽管瘤

目的探讨前纵裂入路显微手术切除鞍区颅咽管瘤的疗效。方法回顾性分析19例经前纵裂入路手术治疗的颅咽管瘤病人的临床资料。结果肿瘤全切除14例,大部分切除4例,1例因肿瘤大片钙化并粘连严重仅行部分切除。术中保留垂体柄12例,被肿瘤完全侵蚀的垂体柄切除4例,未见垂体柄或垂体3例。术后视力改善11例、恶化1例。术后1例出现额叶血肿行血肿清除术;1例术后16 d死于重度肺部感染。术后16例出现尿崩、电解质紊乱,14例出现垂体功能障碍,均给予对症治疗。15例术后随访3~36个月,肿瘤复发2例。结论对于以中线生长为主、无明显偏侧生长的大型和巨大型鞍区颅咽管瘤,前纵裂入路可获得良好的术野暴露,手术安全、效果良好。

CT三维重建应用于复杂肛瘘诊治的体会

目的探讨cT瘘管造影在复杂性肛瘘中的临床应用价值。方法对17例复杂性肛瘘患者进行64排CT瘘管造影检查，cT图像进行三维表面重建（3D—SSD）处理。并与术中所见进行比较。结果cT瘘管造影及其后处理影像可以清晰显示复杂肛瘘瘘管的分支系统。在其指导下行肛瘘根治术的患者，经过至少1年随访，治愈率100％。结论CT瘘管造影结合三维重建技术可以指导复杂性肛瘘的临床手术治疗，是提高手术治愈率的重要诊断方法，值得进一步推广。

改良Kugel手术治疗成人初发腹股沟疝疗效分析

目的探讨改良Kugel手术在腹股沟疝修补术的临床应用价值。方法初发单侧腹股沟疝患者60例随机分为2组，其中，改良Kugel组采用改良Kugel手术，Lichtenstein组采用Lichtenstein手术。对两组患者术前基本情况，手术时间，术后不良反应，住院时间，术后并发症及复发率等进行比较。结果全组病例手术经过顺利，所有患者术后即可下床活动，6h恢复饮食，无尿潴留发生，切口Ⅰ／甲愈合。改良Kugel组手术时间少于Lichtenstein组，术后无复发及股疝形成，住院时间较短，术后疼痛轻，恢复自主活动时间及住院时间短，射精痛、术后疼痛及异物感、术后血肿发生率均低于Lichtenstein组。结论改良Kugel手术治疗成人初发腹股沟疝具有良好的发展潜力，值得推广应用。

直肠癌中碳酸酐酶Ⅸ表达的临床意义

目的探讨缺氧标记物碳酸酐酶Ⅸ（carbonic anhydrases-Ⅸ，CA-Ⅸ）作为直肠癌肿瘤标记物和转移相关蛋白的意义。方法应用蛋白免疫印迹（Western-blot）方法检测CA-IX在正常直肠组织，直肠腺瘤，原发直肠癌灶、系膜组织、肝转移组织中的差异性表达，与血管内皮生长因子（VEGF）比较，判断CA-Ⅸ作为直肠癌发生和转移相关因子的意义。结果直肠癌灶CA-Ⅸ和VEGF阳性率分别为68．8％和74．2％，高于正常直肠组织和直肠腺瘤组织（P〈0．01）。直肠癌灶和系膜组织中CA-Ⅸ的表达与淋巴结转移有关（r值为-0．22和0．28，P均〈0．05），N0组癌灶CA-Ⅸ阳性表达率为85．5％，高于N1淋巴结转移组的66．7％和N2淋巴结转移组的64．5％。N，组系膜组织CA—Ⅸ阳性率5．5％，低于N1期的26．2％和N2期的29．0％。癌旁系膜组织CA-Ⅸ水平预测直肠癌淋巴转移特异性94．5％，肝转移特异性59．6％。结论癌组织内CA-Ⅸ高表达与直肠癌的发生、发展和浸润转移有一定关系，可作为相关肿瘤标记物和转移相关蛋白，为术后靶向治疗提供依据。

心脏刀刺伤12例救治体会

对12例心脏刀刺伤的致伤类型、临床表现、诊断、抢救和治疗进行分析总结,提出早期正确的诊断、紧急救治、及时手术,可明显降低死亡率。

低位直肠癌保肛手术附加预防性末端回肠造口26例

目的 总结末端回肠造口在低位直肠癌保肛手术中的应用体会.方法 回顾性分析2006年1月至2012年11月施行预防性末端回肠造口的26例低位直肠癌保肛手术患者的临床资料.结果 行预防性末端回肠造口26例无吻合口漏发生,平均住院时间为（12.0±2.6） d,术后3个月左右行造口回肠还纳.结论 预防性末端回肠造口可有效降低低位直肠癌保肛手术后吻合口漏发生率,明显缩短患者住院时间,尤其在高龄、全身情况较差、合并有基础疾病等患者中有较好的临床推广价值.

全身性热化疗治疗晚期胰腺癌的临床观察

目的 探讨全身性热化疗治疗晚期胰腺癌的效果,以及化疗药物在此过程中代谢的变化。方法 将42例晚期胰腺癌病人分成2组,分别接受全身性热化疗和单纯化疗后,比较二者的疗效、不良反应及5 FU的药代动力学指标。结果 实验组具有较好的疗效,不良反应的发生率随之提高,其体内化疗药物的相对浓度升高。结论 全身性热化疗是一种有效的治疗晚期胰腺癌的方法,其机理与化疗药物在体内有效浓度的增加有密切的关系。