后腹腔镜下肾部分切除术和根治性肾切除术治疗肾肿瘤的效果比较

目的比较后腹腔镜下肾部分切除术和根治性肾切除术的肾肿瘤患者围手术期指标、肾功能指标及预后情况。方法选取武警特色医学中心2019-01至2022-04收治的cT_(1)~T_(2)期肾肿瘤患者(≥65岁)118例,根据患者意愿分别行后腹腔镜下根治性肾切除术(对照组62例)和肾部分切除术(观察组56例)。比较两组手术指标、炎症因子、细胞免疫指标、肾功能指标,以及术后并发症和预后情况。结果观察组肿瘤直径小,R.E.N.A.L.评分低,手术时间长,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术前和术后24 h两组间炎症因子和细胞免疫指标差异均无统计学意义(P>0.05)。术后,观察组血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCR)水平降低,估算肾小球滤过率(eGFR)升高,与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时观察组eGFR降低百分比(10.24%)低于对照组(33.81%)。观察组心血管事件(1.79%)和病死率(1.79%)均低于对照组(8.06%,6.45%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论相比后腹腔镜下根治性肾切除术,后腹腔镜下肾部分切除术治疗≥65岁的cT_(1)~T_(2)期肾肿瘤患者未增加围手术期风险,并通过保留更多肾功能而改善患者预后。

膀胱水扩张联合三联药物治疗间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征

目的探讨膀胱水扩张联合肝素+利多卡因+碳酸氢钠膀胱灌注治疗间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征患者的安全性及有效性。方法回顾性分析2014-01至2019-02武警特色医学中心泌尿外科全麻下行膀胱镜下水扩张术25例患者,采用三联药物(注射用低分子肝素钠4万U+2%利多卡因10 ml+5%碳酸氢钠10 ml与生理盐水配成50 ml溶液)膀胱灌注,每周灌注1次,共8次后改为每月1次。对比治疗前后间质性膀胱炎症状评分及间质性膀胱炎问题评分、视觉模拟疼痛评分及排尿日记,并进行疗效评估。结果在治疗后1、3、6、12个月,症状改善率分别为92%、88%、80%、60%。O’Leary-Sant症状评分、O’Leary-Sant问题评分、排尿次数、夜尿次数、疼痛评分均有改善,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.01),最大膀胱容量在治疗后1、3、6个月增加,到第12个月时,最大膀胱容量缩小至治疗前水平,所有患者均未出现毒性反应及不良反应。结论膀胱水扩张联合肝素、利多卡因、碳酸氢钠膀胱灌注治疗膀胱疼痛综合征及间质性膀胱炎是安全、有效的,能明显减轻患者的临床症状。

4.5/6.5F输尿管硬镜在血精症诊治中的应用

【目的】探讨4.5/6.5F输尿管硬镜应用于血精症诊疗中的临床价值。【方法】回顾性研究2014年3月至2019年8月于本院行精囊镜检查和治疗的血精症患者30例,患者平均年龄42.9岁(18~65岁)。所有患者术前均行血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)、前列腺及精囊超声、盆腔MRI或CT等检查。28例应用4.5/6.5F输尿管硬镜作为精囊镜,在超滑镍钛导丝引导下进行镜检。生理盐水冲洗精囊腔,冲洗出暗红色精浆样物质、血性液体和细小精囊结石,较大的结石采取钬激光碎石后取出。2例伴阴茎勃起后尿道溢血或肉眼血尿患者发现后尿道曲张静脉团,予以电切除。【结果】经射精管开口进镜9例,经前列腺小囊内射精管侧壁短路进镜11例,经精阜切开显露射精管进镜8例。26例完成双侧精囊镜手术,2例完成单侧精囊镜手术。术后随访10.5个月(3~13个月)。2例后尿道曲张静脉切除术后症状消失,所有患者血精症状均获得缓解。2例患者术后分别于血精缓解后6个月和3个月出现复发,但血精症状较术前轻,其中1例经口服抗生素治疗后缓解,1例1个月后自行缓解。1例患者出院后1周内出现附睾炎,无发热,经治疗后缓解。所有病例无术后直肠损伤、逆行射精和尿失禁等并发症。【结论】采用4.5/6.5F输尿管硬镜用于精囊镜检诊断和治疗血精症,安全有效,操作简单,并发症少,值得推广。

前列腺癌组织c-Met、MMP-2 mRNA表达变化及临床病理意义

【目的】观察前列腺癌(prostate cancer,PCa)组织中间质表皮转化因子(c-mesenchymal-epithelial transition factor,cMet)、基质金属蛋白酶2(matrix metallo proteinases-2,MMP-2)mRNA表达变化,并探讨其临床病理意义。【方法】收集经手术切除且病理证实的54例PCa组织和24例良性前列腺增生组织(benign prostatic hyperplasia,BPH),采用PCR法检测组织中c-Met、MMP-2 mRNA表达,观察c-Met、MMP-2 mRNA表达在PCa和BPH组织中的差异,及其与PCa的病理分级、临床分期及侵袭转移的关系,分析PCa与BPH组织中c-Met、MMP-2 mRNA表达的相关性;用ELISA法检测PCa和BPH患者血清肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)含量,比较两组HGF含量差异,并分析PCa患者血清HGF含量与组织c-Met、MMP-2 mRNA表达的相关性。【结果】C-Met、MMP-2 mRNA在PCa组织中表达量显著高于BPH组织(P<0.05);PCa组织中c-Met与MMP-2 mRNA表达呈正相关关系(r=0.309,P<0.05);PCa组织中c-Met、MMP-2 mRNA表达量均随Gleason评分、肿瘤T分期的提高而增高(P<0.05),且在有侵袭转移组的PCa组织中两种mRNA表达量均明显高于无侵袭转移组(P<0.05);PCa患者血清HGF含量明显高于BPH患者(P<0.05),PCa患者血清HGF含量与组织c-Met、MMP-2 mRNA表达量均呈正相关关系(r=0.529和0.464,均P<0.05)。【结论】C-Met、MMP-2 mRNA高表达可能与PCa发生发展有关,并与Gleason评分、临床分期提高及肿瘤侵袭性增强有关,c-Met可能通过HGF/c-Met信号通路靶向调控MMP-2来促进PCa的进展。