经皮冠状动脉介入术中造影剂对伴肾动脉狭窄老年患者肾功能的影响

目的探讨造影剂对伴肾动脉狭窄的老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)患者经皮冠状动脉介入(PCI)后肾功能的影响。方法选取准备行PCI治疗的老年CAD患者159例,PCI术后常规行肾动脉造影并据肾动脉狭窄程度(0%~49%、50%~74%和75%~100%)分为轻度狭窄组(108例)、中度狭窄组(33例)和重度狭窄组(18例),各组均于术前及术后第3天检测血β2-微球蛋白(MG)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)及尿微量白蛋白(mALB)、尿β2-MG、尿肌酐(UCr)等,计算肌酐清除率(CCR)及尿mALB/Cr值,观察并发症发生率。结果重度狭窄组合并高血压患者显著多于轻度狭窄组(χ^2=4.107,P=0.043)。PCI术前血β2-MG、尿β2-MG和尿mALB/Cr在重度狭窄组中显著高于轻度狭窄组(P<0.05)。中度和重度狭窄组尿β2-MG和尿mALB/Cr均较PCI术前明显升高(P<0.05),其中重度狭窄组升高超过1倍,与轻度狭窄组PCI术后比较差异显著(P<0.05),前者明显高于后者。重度狭窄组PCI术后造影剂肾病发生率显著高于轻度狭窄组(χ^2=6.886,P=0.000),余组内及组间各指标间无显著差异(P>0.05)。结论老年CAD患者在PCI过程中造影剂对伴随肾动脉狭窄者的肾功能影响明显,是否应当在PCI的同时或者首先处理狭窄,尤其是狭窄严重的肾动脉,值得进一步探讨。

棘突球囊与球囊拘禁在老年冠脉分叉病变介入治疗中的应用效果

目的探讨棘突球囊与球囊拘禁技术在老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)患者经皮冠状动脉介入(PCI)中处理冠脉分叉病变时的应用效果。方法选取准备行PCI治疗的老年冠脉分叉病变患者90例,随机分为棘突球囊组(47例)和球囊拘禁组(43例),PCI处理冠脉分叉病变时棘突球囊组使用棘突球囊预扩主支及导丝拘禁保护边支技术,而球囊拘禁组使用普通球囊预扩及球囊拘禁保护边支技术,随访半年并复查冠脉造影,比较两组手术时间、造影剂用量、曝光时间、冠脉夹层发生率、边支丢失率、边支支架植入率、主要不良心血管事件(MACE)发生率及复查造影时主支和边支支架内再狭窄率。结果两组均无死亡病例,失访率及造影复查率无明显差异(P>0.05)。棘突球囊组手术时间、造影剂用量、曝光时间、冠脉夹层发生率、边支支架植入率均显著低于球囊拘禁组(均P<0.05),两组边支丢失率、MACE及主支和边支支架内再狭窄率均无显著差异(均P>0.05)。结论PCI处理老年冠脉分叉病变过程中使用棘突球囊可减轻冠脉夹层的发生及对边支的影响,从而减少边支支架置入,使手术更加安全快捷,减轻患者负担。

不同治疗策略对老年非瓣膜性心房纤颤患者生存质量的影响

目的探讨药物复律、射频消融和药物维持室率对老年非瓣膜性心房纤颤(NVAF)患者生存质量(QoL)的影响。方法选取2017年8月至2019年4月收治的老年NVAF患者180例,根据病情及患者(或家属)对治疗方法的选择,分为药物复律组(83例)、射频消融组(43例)和维持室率组(54例),药物复律组使用胺碘酮复律,射频消融组行在CARTO指导下环肺静脉隔离治疗,而维持室率组使用相应药物维持室率在合理范围,于治疗开始前和12个月后使用QoL量表比较患者的QoL,并以患者治疗后12个月评价QoL的SF-36量表总分为因变量对可能影响QoL的因素进行单因素及多因素回归分析。结果药物复律组活力及社会功能,射频消融组总体健康、活力、社会功能和精神健康,维持室率组总体健康、活力、社会功能和精神健康等各维度评分均较治疗前明显提高(均P<0.05),组间分析显示射频消融组总体健康和精神健康等维度评分明显高于药物复律组(P<0.05)。进一步把各组分成阵发房颤组和持续房颤组行亚组分析,对阵发NVAF患者而言,药物复律能提高其QoL中活力维度评分,而射频消融能明显提高生理功能、生理职能、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康等各维度评分(P<0.05),但对持续房颤患者而言,药物维持室率患者QoL中总体健康、活力和精神健康等维度评分有所提高,差异有统计学意义(P<0.05)。但亚组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。回归分析在α=0.05水平筛选出影响QoL的因素为年龄、治疗策略、复发次数、主要症状、左心室射血分数、心功能分级、并发症、合并疾病(糖尿病、冠心病)等。结论在老年NVAF患者中,多种因素均影响患者的QoL,就治疗策略来讲,虽然药物复律、射频消融及药物维持室率均在能不同程度上提高QoL,但对阵发NVAF的患者而言射频消融可能更能有效提高患者的QoL,而对持续房颤患者,射频消融似乎没有显示出比药物维持室率更明显的优势。

64排螺旋CT左心房成像在老年非瓣膜性心房纤颤患者抗凝治疗中的应用

目的探讨64排CT左心房成像在老年非瓣膜性心房纤颤(NVAF)抗凝治疗中的应用价值。方法尚未使用抗凝治疗的老年NVAF患者160例随机分为治疗组(82例)和对照组(78例),于治疗开始前及随诊结束后分别行64排螺旋CT左心房成像检查,观察左心房及(或)心耳内是否存在附壁血栓,患者均使用华法林抗凝治疗,治疗组如果左心房内尚无血栓抗凝强度维持在国际标准化比值(INR)1.5~2.0,否则维持在2.0~3.0;对照组抗凝强度均维持在INR 2.0~3.0,随诊1年,比较两组左心房附壁血栓发生率、并发症(出血、栓塞)发生率、全因死亡率及不良反应发生率等。结果治疗前和随诊结束后治疗组与对照组左心房及(或)左心耳附壁血栓发生率均无显著差异(P>0.05),但各组内随诊前后均差异显著(P<0.05)。无论是总出血发生率还是轻微出血发生率治疗组均明显低于对照组(P<0.05),栓塞及不良反应发生率两组无明显差异(P>0.05)。结论在老年NVAF患者中,根据64排CT左心房成像左心房有无血栓调整抗凝强度,能在保留抗凝效果的同时显著减少抗凝剂所致的出血。