发散式体外冲击波治疗跗骨窦综合征的疗效研究

目的 研究发散式体外冲击波治疗跗骨窦综合征的临床疗效,并与封闭疗法进行比较。方法 选取2017年7月至2021年12月符合纳入标准的46例(51足)随机分为两组,封闭治疗组采用每周1次,共4次的发散式体外冲击波治疗;冲击波治疗组采用利多卡因加复方倍他米松局部封闭治疗。分别记录两组患者术前、术后即刻、术后6个月的视觉模拟评分法(Visual Analogue Score,VAS)和美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能评分、步态变化及并发症情况,将两组治疗效果进行对比。结果 冲击波治疗组与封闭治疗组均能有效缓解跗骨窦综合征患者局部疼痛(P<0.01),冲击波治疗组在治疗后即刻,疼痛评分(4.1±1.3)分,高于封闭治疗组(2.7±1.2)分(P<0.01),但治疗后6个月,冲击波治疗组疼痛评分(1.7±0.6)分,优于封闭治疗组(3.6±1.1)分(P<0.01)。两组患者AOFAS评分在治疗后均有提高(P<0.01),冲击波治疗组在治疗后6个月,AOFAS评分持续升高,为(92.5±6.6)分,明显优于封闭治疗组(79.1±13.6)分(P<0.01)。两组患者在治疗后步长均无明显变化,步速均较治疗前加快,在治疗后6个月冲击波治疗组(1.19±0.17)m/s步速明显优于封闭治疗组(1.14±0.15)m/s (P<0.05)。冲击波治疗组未出现严重并发症,封闭治疗组出现1例局部感染,经治疗后愈合。结论 发散式体外冲击波是治疗跗骨窦综合征的有效方法,治疗后6个月,足踝疼痛明显缓解,功能改善,加快步速,无严重并发症,比局部封闭疗法具有更好的疗效。

维生素D联合骨折断端超声定位下冲击波治疗儿童骨折术后延迟愈合的效果及风险因素分析

目的探讨儿童骨折术后并发延迟愈合的危险因素,并分析采用维生素D联合骨折断端超声定位下冲击波治疗的临床效果。方法选取2018年3月—2020年3月在天津市宁河区医院手术治疗后发生骨折延迟愈合的患儿70例为病例组,另选取同期在该院手术且骨折正常愈合的患儿70例为正常组,采用单因素和logistic回归模型分析引起儿童骨折术后并发延迟愈合的危险因素。将病例组采用随机数字表分为联合组和对照组,每组各35例,对照组患儿采用维生素D联合手术治疗,联合组患儿采用维生素D联合骨折断端超声定位下冲击波治疗,对比两组患儿骨折愈合效果的差异。结果粉碎性骨折、开放骨折、发生内固定松动、术后感染、伴有营养不良、成骨因子缺乏、维生素D缺乏、患儿缺钙及康复锻炼方式不当均是儿童骨折后发生延迟愈合的独立危险因素(均P<0.05)。治疗前,联合组和对照组患儿Lane-Sandhu X线评分[联合组(2.05±0.74)分、对照组(2.11±0.58)分]比较,差异无统计学意义(t=-0.378,P>0.05);治疗1个月、3个月及6个月后,联合组患儿Lane-Sandhu X线评分[(3.18±0.80)分、(6.94±1.70)分及(10.48±1.30)分]显著高于对照组[(2.80±0.76)分、(6.04±1.68)分及(9.72±1.41)分],差异均有统计学意义(t=2.037、2.228及2.344,均P<0.05)。治疗前,联合组和对照组患儿骨痂评分[联合组(0.94±0.22)分、对照组(0.98±0.19)分]比较,差异无统计学意义(t=-0.814,P>0.05);治疗3个月、6个月后,联合组患儿骨痂评分[(2.01±0.44)分、(2.61±0.38)分]显著高于对照组[(1.79±0.42)分、(2.37±0.40)分],差异均有统计学意义(t=2.140、2.573,均P<0.05)。治疗6个月后,联合组患儿骨折愈合率(97.14%)高于对照组(88.57%),但差异无统计学意义(χ^(2)=1.938,P>0.05)。结论儿童骨折术后并发延迟愈合的危险因素较多,术前应该对患儿进行综合性评估,针对危险因素采取针对性干预措施。采用维生素D联合骨折断端超声定位下冲击波治疗骨折延迟愈合患儿具有促进骨折早期愈合、骨痂形成的作用。