探讨医院医用耗材管理中存在的问题及其对策

医用耗材的使用和管理是医院医疗管理的重要工作,加强医用耗材的管理既能提高医院的医疗管理的质量,同时也可以降低医疗成本,改善医疗服务质量。本文结合医院医用耗材使用特点和临床应用实际情况,对医用耗材管理中存在的问题进行探讨,并对其规范性管理的要求提出一些建议,以提高医用耗材管理各环节的质量和效率,增强满足临床应用的合理性、安全性和及时性的要求。

加强医院药品经济核算管理探讨

目的医院管理规范化,使药品步入系统化、制度化、信息化管理轨道。方法运用经济核算加强药品管理以及应用在此基础上的扩展方法如:物流技术和"军卫"一号系统。结果通过各种药品经济管理的模式,减少药品的消耗、控制成本,规范了医院药品的管理。结论经济核算管理药品真正实现了控制成本、增加效益的目标。

医院全面预算管理

文章充分论述了全面预算管理的概念及其特征,从新制度及医院全面预算管理的要求出发,分析了目前医院在实施全面预算管理存在的问题,并提出了相应的对策。

C_4-C_6前路固定参数CT影像数字化钉道模拟测量的临床意义

背景:颈椎前路手术虽入路解剖结构较为复杂,风险大,但能固定颈椎主要承重的前柱,固定较为稳定,复发率较低。由于该项技术较新,临床缺乏相关固定参数。目的:对C4-C6前路固定参数进行测量,为该节段前路固定治疗的广泛开展提供参数参考。方法:选取2009年1月至2012年12月进行颈椎检查C4-C6颈椎无病变的35例研究对象的CT影像学资料,男20例,女15例;年龄25-50岁,平均41.2岁。采用Mimics16.01软件对影像资料进行重建测量椎体前后径及左右径,椎体高,椎骨横突孔的前后径与左右径,左右两侧横突孔内侧缘之间距离,左右两侧椎弓根轴线与矢状轴和水平轴的夹角及长度。结果与结论:椎体左右径C4-C6由(26.67±0.25)mm逐渐增长到(32.89±0.12)mm,椎体前后径C4-C6由(6.89±0.12)mm逐渐增长到(8.85±0.44)mm,不同节段间比较差异均有显著性意义(P<0.05)。椎体正中矢状面前、中、后缘高度从C4[前缘(7.99±0.51)mm,中高为(7.09±0.42)mm,后高为(7.76±0.49)mm];到C6[前缘为(9.89±0.45)m m,中高为(8.42±0.75)mm,后高为(8.84±0.26)mm],椎体间比较差异有显著性意义(P<0.05)。椎骨横突孔前后径和左右径均随椎序的增加而逐渐增加(P<0.05)。C4-C6左右两侧横突孔内侧缘距离由(25.10±0.45)mm逐渐增长到(28.89±0.56)mm,不同节段间比较差异均有显著性意义(P<0.05)。椎弓根轴线与矢状轴和水平轴的夹角及长度均随颈椎序数的增加逐渐增大,差异有显著性意义(P<0.05)。

以异位疼痛为首发表现的急性心肌梗死25例误诊分析

目的了解以异位疼痛为首发表现的急性心肌梗死(AMI)的误诊原因及诊断要点。方法对以异位疼痛为首发表现的AMI 25例临床资料进行回顾性分析。结果本组上腹痛伴恶心、呕吐10例,咽痛或咽部阻塞感5例,牙痛、上肢痛向下颌放射、颈项痛及肩臂痛各2例,左腋下痛、左大腿痛各1例。疼痛时间持续30 min以上。疼痛诱因:情绪激动10例,饱食7例,重体力劳动5例,剧烈运动3例。分别被误诊为颈椎病5例,急性胃穿孔4例,急性胆囊炎并胆结石、急性胃炎、肩周炎各3例,牙病、咽炎各2例,腹痛待查、上呼吸道感染、肌肉损伤各1例。结合病史、心电图、心肌酶等检查确诊为AMI,临床治愈24例,死亡1例。结论遇有难以解释的异位疼痛,经对症处理不能缓解者,应想到AMI,积极完善心电图检查、监测心肌酶,尽早明确诊断,及时治疗。

替米沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗94例高血压患者的疗效观察

目的观察高血压患者采用替米沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平片治疗的临床疗效。方法 188例高血压患者,采用随机数字表法分为对照组与联合组,每组94例。联合组采取替米沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗,对照组仅给予替米沙坦治疗。对比两组患者治疗后血压水平及不良反应发生情况。结果联合组的24 h、日间、夜间的收缩压和舒张压均低于对照组,差异具有统计学意义(t=11.1689、9.3089、5.1178、5.7312、8.0011、2.6609,P<0.05)。两组患者治疗期间无一例出现不良反应,无一例脱组。结论高血压患者采用替米沙坦联合苯磺酸氨氯地平片治疗,可有效控制患者血压并保持稳定,且未增加临床不良反应,效果理想。

论电子病历的证据效力

电子病历在我国没有得到法律上的认可和保障,在诉讼或仲裁中能否被采纳成为证据法的难题。举证倒置制度的实施,患者法律意识不断增强,医患双方围绕病历举证的问题将会引发更多的医疗纠纷。通过对电子病历的概念、特点、现阶段如何确认电子病历的证据效力、电子病历证据引发的医学伦理学思考等方面进行粗浅的探讨。

全面腹部超声检查在急腹症诊断中的价值

目的评价全面腹部超声检查在急腹症诊断中的应用价值。方法选取该院2011年1月—2014年6月间收治的急腹症患者256例,运用随机数字法分为实验组和对照组各128例。对照组行传统的选择性腹部超声检查,实验组行全面腹部超声检查。对两组患者的超声检查结果与临床诊断结果的符合率进行对比。结果对照组诊断符合102例,符合率79.7%,实验组诊断符合116例,符合率90.6%,组间比较实验组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全面腹部超声检查能提高诊断准确率,有效降低漏诊误诊现象的发生。

老年腹股沟疝术后院内感染的病原学分析及临床治疗

目的:探讨老年腹股沟疝术后院内感染的病原学分布及临床治疗。方法:选取老年腹股沟疝术后院内感染患者84例,行中段尿细菌培养及药敏试验。结果:84例患者共检查出病原菌92株,其中,革兰阴性菌占75.00%,尤其以大肠埃希菌最为常见,检出26株(28.26%),其次是肺炎克雷伯菌,检出23株(25.00%);革兰阳性菌检出率相对较低,葡萄球菌和肠杆菌分别有16株和4株。在本研究中检出的革兰阴性菌普遍对丁胺卡那霉素、亚胺培南以及替卡西林敏感性较高,分别达到89.86%、82.61%和76.81%。而对哌拉西林敏感性较低,仅有36.23%,其次对左氧氟沙星、环丙沙星、头孢吡肟以及庆大霉素敏感性亦不高,分别仅有47.83%、47.83%、52.17%和53.62%。以葡萄球菌和肠杆菌为代表的革兰阳性菌对万古霉素和利福平敏感性较高,分别为100.00%和80.00%,其次是氯霉素,敏感性为65.00%,其他抗生素敏感性普遍偏低。结论:老年腹股沟疝术后发生院内感染的患者应进行早期诊断,并通过药敏试验选择敏感抗生素进行治疗,但是在药敏试验结果出来之前,可根据自己医院的实际情况给予广谱抗生素进行治疗,并在随后对抗生素进行适当调整。

实时超声弹性成像与灰阶超声检查对甲状腺占位性病变的诊断价值

目的比较实时超声弹性成像与灰阶超声检查对甲状腺占位性病变的诊断价值。方法选取我院甲状腺占位性病变患者58例,甲状腺占位性病灶122个,分别实施灰阶超声检查与实时超声弹性成像检查,观察两种检查的临床结果且与病理结果进行分析比较。结果灰阶超声检查的特异度为81.6%,准确率为79.5%,敏感度为76.1%;实时超声弹性成像检查的特异度为100%,准确率为98.4%,敏感度为95.6%。实时超声弹性成像检查显著优于灰阶超声检查,两种检查的结果具有统计学差异(P<0.05)。结论甲状腺占位性病变患者采用超声弹性成像检查,可有效提高临床诊断的准确率,确定患者的占位性病灶。

有机磷农药经皮肤接触中毒22例误诊分析

目的了解经皮肤接触有机磷农药中毒的临床特点,以减少误诊误治。方法对我院收治并误诊的经皮肤接触有机磷农药中毒22例的临床资料进行回顾性分析。结果本组15例因使用有机磷农药治疗皮肤病或体虱、跳蚤、臭虫而中毒;7例因喷洒有机磷农药时衣裤被喷湿,未及时更换,皮肤吸收中毒。22例误诊为急性胃肠炎14例,急性心肌梗死3例,中暑、肝昏迷、癫痫、急性肠系膜淋巴结炎及过敏性哮喘各1例。治愈20例,治愈率90.9%;因多脏器功能衰竭抢救无效死亡2例,病死率9.1%。结论经皮肤接触有机磷农药中毒中毒史不详,早期临床表现复杂多样,易误诊。提高认识和警惕性,详细询问病史,综合分析病情,及时检测血清胆碱酯酶活力,必要时予阿托品诊断性治疗有利于早期诊断。

肿瘤标志物及粪便联合检验在结、直肠癌诊治中的应用价值

目的:通过比较肿瘤标志物、粪便及二者联合检验在结、直肠癌诊治中的敏感度与特异度,探讨肿瘤标志物及粪便联合检验在结、直肠癌诊治中的应用价值。方法:选取2015年5月至2016年5月来我院治疗的92例结、直肠癌患者和90例健康体检者作为研究对象,所有人进行粪便隐血检验和肿瘤标志物检验,比较粪便隐血检验、肿瘤标志物检验和二者联合检验的敏感度与特异度。结果:肿瘤标志物联合粪便隐血检验的敏感度大于粪便隐血检验、肿瘤标志物检验,差异有统计学意义(P<0.05);肿瘤标志物联合粪便隐血检验的特异度大于粪便隐血检验、肿瘤标志物检验,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肿瘤标志物联合粪便检验在结、直肠癌诊治中应用价值明显,能够提高诊断的准确性。

温针灸配合电针治疗退行性膝关节疾病40例

目的:探讨温针灸配合电针治疗退行性膝关节疾病的临床疗效。方法:将80例退行性膝关节病患者随机分为治疗组和对照组,两组均取主穴:血海、膝髎、足三里、外膝眼、内膝眼、阴陵泉,并配合辨证取配穴的治疗方案进行治疗,经过21d的治疗观察两组患者的治疗效果。结果:经过比较治疗组患者在显效和有效率均明显高于对照组,差异均有极显著差异(P<0.01),而无效率和总有效率两组差异无显著性(P>0.05),并且治疗组患者在疼痛,僵直,功能障碍和WOMAC均明显低于对照着,差异均有显著性差异(P<0.05),而两组患者心理及社会适应评分无显著性差异(P>0.05),两组治疗过程中均无明显的不良反应。结论:温针灸配合电针治疗退行性膝关节疾病有通经活络、行气活血、散寒除湿、消肿止痛的作用。

奥美拉唑联合抗生素治疗萎缩性胃炎102例临床疗效观察

目的：探讨奥美拉唑联合抗生素治疗萎缩性胃炎的临床疗效。方法选取我院2013年7月～2014年7月收治的102例萎缩性胃炎患者，采用随机数字表法分为观察组与对照组各51例，观察组患者给予奥美拉唑联合抗生素治疗，对照组患者只给予奥美拉唑治疗，观察组两组患者治疗的临床疗效。结果观察组治疗后疗效明显优于对照组，两组对比差异显著（ P＜0．05），有统计学意义，同时观察组治疗后出现不良反应的机率也明显小于对照组，两组对比差异显著（ P＜0．05），有统计学意义。结论采用奥美拉唑联合抗生素治疗萎缩性胃炎具有良好的疗效，且可有效的将患者的临床症状予以改善，同时提高生活质量。

内外合治治疗梨状肌综合征30例疗效观察

笔者采用中药内服、外洗综合治疗梨状肌综合征，结果报道如下。1临床资料观察病例为1998—2009年本院门诊就诊患者，诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中梨状肌综合征的诊断标准，共60例。随机分为2组各30例，治疗组男21例，女9例：

合并酮症酸中毒的初诊2型糖尿病27例临床分析

目的探讨合并酮症酸中毒(DKA)的初诊2型糖尿病(T2DM)的临床特点。方法测量27例初诊合并DKA的2型糖尿病及30例初诊未合并DKA的2型糖尿病患者的身高、体质量,计算体质量指数(BMI),并检测FBG、空腹C肽、GHbA1C、感染发生率等指标,进行组间比较。结果与未合并DKA组比较,DKA组患者空腹C肽水平较低(P<0.05),GHbA1C水平较高(P<0.05),FBG水平及感染发生率亦较高(P<0.01)。两组所有患者总体视网膜病变及周围神经病变患病率分别为12.3%和42.1%。结论对糖尿病高危人群进行糖尿病筛查,早诊断、早治疗有助于减少并发症的发生、减少治疗成本。

老年女性压力性尿失禁两种尿道吊带手术治疗的效果研究

目的探究老年女性压力性尿失禁两种尿道吊带手术治疗的效果,为临床提供指导。方法抽取来我院就医的80例老年女性压力性尿失禁患者(2012年10月至2016年10月)作为此次实验的目标对象,对80例老年女性压力性尿失禁患者进行随机对照分组。对照组40例患者应用TVT(经阴道无张力尿道吊带术)治疗,实验组40例患者应用TVT-0(经闭孔阴道无张力尿道吊带术)治疗,研究对比两组老年女性压力性尿失禁患者的手术时间、临床疗效。结果实验组40例患者的治愈率为87.50%,略高于对照组(72.50%),但P>0.05,而实验组患者的手术时间显著少于对照组,P<0.05。结论对老年女性压力性尿失禁患者采取TVT-0、TVT手术治疗均能获得较显著的治疗效果,但TVT-0手术的手术时间更短。

小针刀结合上肢洗剂治疗腕管综合征疗效观察

目的:观察小针刀结合上肢洗剂治疗腕管综合征的临床疗效。方法:将60例腕管综合征患者随机分成治疗组和对照组各30例,治疗组采用小针刀结合上肢洗剂治疗,对照组采用封闭和非甾体类西药口服治疗,并进行临床疗效评价。结果:总有效率治疗组为93.3%,对照组为73.3%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分均较治疗前下降(P<0.05),且治疗组VAS评分下降较对照组更显著(P<0.05)。结论:采用小针刀结合上肢洗剂治疗腕管综合征简便廉验,疗效显著。

慢性肾衰竭以神经精神症状发病23例误诊分析

目的了解慢性肾衰竭(CRF)以神经精神症状发病的临床特点,误诊原因。方法对我院2002-12—2012-12收治的126例CRF中23例以神经精神症状发病患者的临床资料回顾性分析。结果本组23例首诊时全部误诊,误诊率占同期收治CRF的18.3%,分别被误诊为癫痫9例,高血压6例,吉兰-巴雷综合征和末梢神经炎、精神病各2例,眩晕症、急性脑梗死各1例,入院后完善相关医技检查(尿常规、肾功能、肾脏B超或彩超)确诊为CRF。结论 CRF的起病缓慢,早期症状多样且无特异性,易被误诊或漏诊。临床医生应提高认识,详细询问病史,及时选做尿常规、肾功能、肾脏B超或彩超,以及早期诊断。