原发性中枢神经系统淋巴瘤患者的临床特点与预后分析

目的探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤的临床表现、病理学特征、治疗方法和预后。方法对38例经病理证实的原发性中枢神经系统淋巴瘤患者的临床特征、病理学特征、治疗方法及预后情况进行回顾性分析。结果 38例患者临床症状主要表现为头晕、头痛、肢体活动障碍、记忆力减退;临床诊断方法中,立体定向活检29例、开颅活检8例、神经内镜活检1例;38例患者病理类型均为弥漫大B细胞淋巴瘤,免疫组化结果为Pax-5阳性36例,CD20阳性34例,MUM1阳性27例,CD10阴性26例,CK阴性29例;随访25例,接受放化疗患者的生存时间(39.6个月)与未接受放化疗患者(7.2个月)有统计学差异(P <0.05)。结论原发性中枢神经系统淋巴瘤是神经系统的少见肿瘤,目前推荐立体定向活检确诊后,应用大剂量甲氨蝶呤为基础的联合化疗并辅以全脑放疗或干细胞移植的治疗方案,总体治疗效果较既往有所提高。

头枕部巨大神经纤维瘤手术止血方法的改进

生长于头颅体表较大体积的神经纤维瘤是神经纤维瘤病在皮肤上发生的病变。由于瘤组织增生的血管与头皮下动脉及静脉关系密切,瘤体内形成丰富的血窦,切除肿瘤常引起难已控制的出血。

高压氧治疗对轻、中度脑外伤患者智能、情绪改善的研究

目的观察高压氧治疗改善轻、中度脑外伤患者智能、情绪情况。方法 67例轻、中度脑外伤患者随机分为高压氧组(34例)和对照组(33例)。两组均接受闭合性脑外伤基础治疗,高压氧组加用高压氧治疗,压力为0.18～0.20 MPa,舱内氧浓度控制在23%以下,吸氧85 min/次,持续100 min,1次/d,10次为一疗程,共进行3个疗程。两组治疗前后进行"中文版简易智能状态检查(MMSE)"、"抑郁自评量表(SDS)"及"焦虑自评量表(SAS)"评估。结果两组治疗前MMSE各分项分、MMSE总分、SDS总分和SAS总分均无统计学差异,两组治疗后上述各项评分均明显优于治疗前,且高压氧组治疗后SDS和SAS总分优于对照组(P<0.05)。结论高压氧治疗改善轻、中度脑外伤患者智能、情绪评分作用较为显著。

高压氧治疗改善轻、中度脑外伤患者睡眠质量的对照研究

目的观察高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗对轻、中度脑外伤患者睡眠质量的改善情况。方法连续选择住院治疗的轻、中度脑外伤67例,随机分为HBO组(34例)和对照组(33例),两组均接受闭合性脑外伤基础治疗,HBO组另行HBO治疗,压力为0.22 MPa,舱内氧浓度在23%以下,吸氧85 min/次,1次/d,10次为1疗程,共进行3个疗程。两组治疗前后分别接受"匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)"评估。结果两组治疗前PSQI各成分评分及PSQI总分分布接近(P>0.05),治疗后多数PSQI成分评分及PSQI总分均明显优于治疗前,HBO组治疗后多数PSQI成分评分及PSQI总分优于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论 HBO治疗可明确改善轻、中度脑外伤患者睡眠质量。

脑外伤合并不同程度获得性肺炎患者外周血T细胞亚群表达水平观察

目的观察脑外伤(traumatic brain injury,TBI)合并不同程度获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)患者外周血T细胞亚群表达水平。方法连续选择2013-01至2015-06神经外科住院的合并HAP患者31例,另选择同期住院确诊TBI但无HAP患者19例(TBI组),另有同期参加我院体检结论健康者为对照组(23例)。3组对象接受了外周血T细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+)指标检测。结果 TBI合并HAP患者外周血CD3^+、CD4^+表达水平[(52. 71±5. 24)%和(29. 30±3. 15)%]及CD4^+/CD8^+(0. 89±0. 17)比值明显低于TBI组及对照组(P均<0. 05)。同时,TBI合并重度HAP患者外周血CD3^+、CD4^+表达水平[(49. 64±4. 81)%和(28. 76±3. 04)%]以及CD4^+/CD8^+(0. 85±0. 13)比值明显低于TBI合并轻度HAP患者(P均<0. 05)。结论 TBI合并HAP患者存在明确的外周血T细胞亚群表达异常,且随病情加重趋于显著。

由SARS看提高感染科监控员素质的必要性

在医院感染监测系统中,兼职监控员对院内感染情况最为了解,同时也是第1位报告信息者,其整体素质水平定了医院感染管理部门能否有效、迅速控制院内感染.本文结合当前SARS医院感染管理中兼职监控员所存在的一些问题,着重从以下4个方面提出提高兼职监控员整体素质的必要性和要求,旨在进一步完善医院感染管理机制,加大对SARS医院感染管理力度.

重型颅脑创伤和重症高血压脑出血患者有创颅内压监测术后早期颅内感染及其危险因素

目的重型颅脑创伤和重症高血压脑出血患者具备有创颅内压监测指征,探讨有创颅内压监测术后早期颅内感染发生率及危险因素。方法对226例重型颅脑创伤和重症高血压脑出血患者进行回顾性分析,按术中有无有创颅内压监测分为监测组和传统手术组(对照组)。观察术后1周内早期颅内感染的发生情况,并对感染危险因素进行分析。结果监测组45例患者中,颅脑创伤30例,高血压脑出血15例;对照组181例患者中,颅脑创伤96例,高血压脑出血85例。术后1周内,监测组颅内感染7例(15.56%),其中颅脑创伤4例(8.89%),高血压脑出血3例(6.67%);对照组颅内感染30例(16.57%),其中颅脑创伤15例(8.29%),高血压脑出血15例(8.29%)。2组比较,术后早期颅内感染发生率无统计学差异(P>0.05)。颅底骨折、术后营养指标、术后间断开放脑室型外引流管是监测组发生术后早期颅内感染的危险因素(P<0.05),而术后间断开放脑室型外引流管是独立危险因素(P<0.05)。结论术后1周内,在重型颅脑创伤和高血压脑出血患者中有创颅内压监测与传统手术比较不会增加颅内感染的风险,术后尽可能规避间断开放脑室型外引流管,可以在一定程度上防止有创颅内压监测术后早期颅内感染的发生。

作业疗法改善脑外伤后肢体功能和日常生活能力的疗效

目的观察作业疗法(occupational therapy,OT)改善脑外伤患者肢体运动功能及对日常生活能力评分的影响。方法选择住院治疗的脑外伤合并肢体功能障碍患者55例,随机分为观察组(28例)和对照组(27例)。病情平稳后,两组对象均接受基础康复治疗,观察组另加功能性OT,根据患者个体情况分别选择OT方案,1～2次/d,20～30 min/次,20～30次为一疗程,共进行2个疗程。两组对象治疗前后分别接受了"日常生活活动能力评定(modified barthel Index,MBI)"和"运动能力评估(fugl-meyer assessment,FMA)"。结果两组患者治疗前MBI分项评分和总分分布无明显区别,治疗后两组多数MBI分项评分及总分均明显优于治疗前,同时观察组的部分分项评分和MBI总分也均明显高于对照组(P<0.01,P<0.05)。治疗前两组患者运动功能评分和FMA总分无明显区别,治疗后两组各项运动功能评分和FMA总分均明显优于治疗前,同时观察组的上肢运动功能评分和FMA总分也明显高于对照组同期结果(P<0.01,P<0.05)。结论功能性OT可以明确改善脑外伤患者上肢运动功能及日常生活能力评分。

小儿外伤性颅内血肿42例分析

小儿外伤性颅内血肿因与青壮年的解剖、生理特点不同，因而在颅脑损伤后除具有一般颅脑损伤的表现外，尚有一定的特殊性。现将１９９２年～１９９６年我科收治的４２例小儿外伤性颅内血肿报告如下。１临床资料本组共４２例，男性２３例，女性１９例，年龄５个月到１４岁，...

颅内异物的处理

对颅内异物的处理一直存有不同看法。近年我们收治6例,其中4例手术,2例保守治疗。现结合文献对其临床处理进行探讨。 病例报告 例1:男,14岁,被汽枪击中面部8小时入院。当时意识存在,有头痛,呕吐。查体:神清语利,鼻根与右眼内眦间见直径0.5cm园结痂伤痕。视力:右无光感,左正常。瞳孔:右较左大;直接光反射右消失,左存在;间接光反射右存在,左消失。头颅平片和CT示蝶鞍上偏右金属异物影,约0.5×0.5cm大小。入院当天在全麻下经右额入路行异物摘除。术中见鞍上右视神经与右颈内动脉间有一长0.5cm、直径0.5cm园柱状铅弹。将其取出并以双氧水和庆大霉素盐水冲洗术野。术后愈出院。

小细胞肺癌患者铂类化疗所致周围神经毒性与SNP相关性

小细胞肺癌(SCLC)患者的治疗正在发生改变,但含铂双药联合化疗仍然是大多数SCLC患者的治疗基础。SCLC患者在接受化学治疗同时,还需忍受药物毒性引起的周围神经毒性(peripheral neurotoxicity,PN)等相关毒副作用。周围神经毒性主要表现为刺痛、麻木、虚弱或灼痛,且呈剂量依赖性。药物基因组学现已发展为一种有效的研究方法,目前可以利用基因组学获得关于药物反应的个体间差异的相关遗传信息,从而避免周围神经毒性的发生,以达到精准治疗的目的。单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)定义为在基因组水平上由于单个核苷酸的变异而导致的DNA序列多态性。人类可遗传变异中最多的就是SNP,甚至在已知的所有多态性中90%以上都是单核苷酸变异。本文就小细胞肺癌患者铂类药物引起的周围神经毒性与相关GSTP1和GSTM1基因、ERCC1基因、ABCC2和ABCC4基因、SCNAs基因、CYP2C8基因、AGXT基因的SNP之间的关系作一简要综述。

不同高压氧疗法治疗脑外伤觉醒障碍近期疗效观察

【目的】观察不同高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗方法改善脑外伤觉醒障碍患者的近期疗效指标。【方法】连续选择近年来我院住院治疗脑外伤觉醒障碍患者65例,入选对象均接受了HBO治疗,压力为0.22MPa,稳定吸氧时间为60min,1～2次/d,6～12次/周,共治疗4周。并按不同HBO治疗方法分组:(1)按治疗频次分组:多频次组(治疗2次/d,29例)和少频次组(治疗1次/d,36例)。(2)按接受治疗时间分组:早期治疗组(10d内接受治疗,35例)和晚期治疗组(10d后接受治疗,30例)。治疗前后接受了Glasgow昏迷量表评分(Glasgow coma scale,GCS)、脑外伤残疾评分量表评分(Disabiliti raying scale,DRS)测评。【结果】多频次治疗组和早期治疗组的平均昏迷天数和平均住院天数均明显低于少频次治疗组和晚期治疗组(P均<0.01)。多频次治疗组和早期治疗组治疗后GCS和DRS评分均明显优于治疗前,同时也优于少频次治疗组和晚期治疗组(P<0.05或P<0.01)。【结论】HBO治疗频次多和早期接受HBO治疗对脑外伤觉醒障碍患者的促醒作用和近期疗效指标均较为明显。