手部烧伤的早期治疗

手部深度烧伤比较常见,但治疗较复杂,治愈后又往往会留有严重畸形和功能障碍,为总结这方面的经验,现将我们的105例180只烧伤的手在伤后3～5 d采用中厚皮移植或皮瓣修复的结果报告如下。 1临床资料1.1一般情况本组105例,180只手,其中双手75例,单手30例,年龄19～52岁,均为男性,烧伤面积10%～45%（15例浅Ⅱ度、75例深Ⅱ度、15例Ⅲ度）,手部烧伤以手背为主。

重度烧伤休克患者早期炎症因子的改变

目的:观察重度烧伤休克患者早期炎症因子C反应蛋白(CRP)、白细胞介素1(IL-1)和细胞黏附分子1(ICAM-1)的改变。方法:自2011年1月1日—2012年12月31日,选取沈阳市重度烧伤休克患者35例,设为烧伤组;同期体检健康者36例,设为对照组。烧伤组患者于入院时(T0)、入院后12 h(T1)、24 h(T2)、48 h(T3)各时点抽取静脉血,测定血清CRP、IL-1和ICAM-1的含量。对照组于体检后相应时点抽取静脉血检测CRP、IL-1和ICAM-1的含量。结果:烧伤组和对照组比较,T0时CRP含量明显增多(P<0.01),T1时CRP和IL-1含量均明显增多(均P<0.01),T2、T3时,CRP、IL-1和ICAM-1含量均明显增多(均P<0.01);烧伤组患者血清CRP、IL-1和ICAM-1含量均随时间呈上升趋势,各指标各时间点间差别均具有统计学意义(均P<0.01),对照组各指标各时间点间差别均无有统计学意义(均P>0.05)。结论:重度烧伤休克患者早期炎性反应发挥重要作用,这为指导临床用药提供了理论依据。

重度烧伤52例早期口服胃肠营养初步观察

目的探讨重度烧伤患者早期口服胃肠营养的临床价值。方法对重度烧伤患者采用“零禁食”,伤后24h以流汁为主,第2天选用牛奶、混合奶、匀浆饮食,尔后逐渐增加热量。结果本组52例重度烧伤患者全部治愈,无1例发生应激性溃疡、出血穿孔等并发症,住院天数明显缩短。结论重度烧伤患者早期实施口服胃肠营养安全有效.能明显改善患者营养状况,降低并发症发生率。

早期切痂植皮治疗手背Ⅲ度烧伤44例总结

目的探讨早期切痂大张中厚自体皮移植治疗手背Ⅲ度烧伤的效果。方法对44例57只手背Ⅲ度烧伤患者,实施早期切痂大张中厚自体皮移植。皮肤成活拆线后,即行主、被动功能练习并借助各种器械辅助练习,同时配合药物、按摩、弹力压迫、浅部X线照射等综合康复治疗半年以上。结果本组患者全部治愈,经半年以上随访,功能与外观达优者42只手,良12只手,差3只手。结论早期切痂大张中厚自体皮移植及术后功能练习配合综合康复疗法,治疗手背Ⅲ度烧伤,效果好,功能恢复理想。

胶原酶在治疗烧、创伤创面中应用的临床观察

目的 探讨胶原酶制剂治疗烧、创伤创面的临床疗效。方法 创面常规清创后涂胶原酶制剂外敷凡士林纱布或无菌纱布包扎 ,每日或隔日换药。结果 本组 2 2 0例 ,其中 4 4例浅Ⅱ度烧伤创面用药后 8～ 11d基本愈合 ,83例深Ⅱ度创面 12～ 18d愈合 ,4 2例Ⅲ度创面用药 7～ 10d基本达到植皮条件 ,5 1例创伤所致肌腱、韧带、骨骼等外露创面用药 12～ 19d基本具备植皮条件。结论 胶原酶治疗烧、创伤创面 ,具有加速坏死组织液化、促进损伤部位残留表皮细胞生长。

手背深度烧伤早期切痂植皮的经验

目的总结手背深度烧伤(深Ⅱ度和Ⅲ度)的治疗经验。方法选择98例有手背深度烧伤(深Ⅱ度和Ⅲ度)的患者进行了早期切痂植自体中厚皮移植术。小面积烧伤伤后当天手术;较大面积者伤后2～5d手术。均选用切痂后立即植皮。切痂范围一般指端达第二或第三指节;近端应过腕部;两侧以达到切除焦痂为目的。切痂时切勿暴露深层健康肌腱和骨质,特别注意掌指关节和第一指间关节处。切口采用曲折线,避免直线。植皮采用整张的自体皮片。术中若止血不彻底疑有血肿形成或有感染迹象时,应于术后2～4d更换1次敷料结果98例手背深度烧伤创面,全部1次治愈,创面平均愈合时间17.05d。结论手背深度烧伤创面早期切痂植皮安全可行,能缩短创面平均愈合时间,有效地挽救功能,减少瘢痕畸形。

早期切痂微粒皮移植联合功能部位修复重建治疗大面积深度烧伤13例

目的探讨早期切痂微粒皮移植联合功能部位修复重建治疗大面积深度烧伤的效果。方法在止血带下进行手术切痂深度至深筋膜浅层,止血后,异体皮覆盖自体微粒皮移植。对腕、踝、肘、膝、手、足背等功能部位行自体中厚皮移植或异体真皮基质覆盖自体刃厚皮复合移植。结果13例17处移植大张自体中厚皮及复合皮全部成活,无明显瘢痕挛缩,功能恢复较好。结论早期切痂大张异体皮覆盖自体微粒皮移植修复创面同时进行保护肢体功能的大张自体皮移植术,一次修复深度烧伤创面,疗程短,功能好,费用低。

耳廓烧伤64例治疗经验

目的总结耳廓烧伤的救治经验,以提高救治成功率。方法创面外涂SD Ag霜剂暴露,防止耳部受压,保持干燥与清洁,尽快消灭创面。并发化脓性耳软骨炎者,早期切开引流,清除坏死软骨,及时换药。结果64例86只耳,全部治愈。浅度烧伤10～14d治愈,深度烧伤15～31d治愈,并发化脓性耳软骨炎21～42d治愈。除5例5只耳遗留瘢痕增生、耳廓粘连外,其他耳软骨保存较好,外形基本满意。结论控制感染,封闭创面,防止耳软骨继续毁损,是耳廓烧伤的治疗关键。

早期削痂自体微粒皮与异体皮混合移植在深Ⅱ度烧伤创面的应用

目的 探讨早期削痂自体微粒皮与异体皮混合移植,治疗深Ⅱ度烧伤创面的效果.方法 对13例以四肢为主的深Ⅱ度烧伤患者,在4 8 h内行真皮内削痂术,保留部分真皮和浅筋膜.切取自体刃厚皮制作成微粒皮,通过漂浮法将微粒皮转移到复温处理后的大张异体皮真皮面,用其覆盖削痂后创面,缝合固定,加压包扎.5～7 d打开敷料,异体皮外涂碘酊,创面暴露.结果 本组13例.一次手术治愈10例,再次手术植皮者3例,平均手术次数1.23次.平均创面愈合时间为（18.0±2.3）d.经5～12个月随访,供、受皮区未见明显瘢痕,皮肤外观、功能恢复较好.结论 早期削痂自体微粒皮与异体皮混合移植治疗深Ⅱ度烧伤创面,可减轻感染、缩短疗程、提高治愈率和愈合质量.

烧伤科成人院内获得性肺炎危险因素的研究

目的了解烧伤科成人院内获得性肺炎的危险因素,为临床治疗提供参考资料。方法对2001年1月～2010年12月于本院烧伤科患者中诊断为院内获得性肺炎者运用统计学方法进行回顾性分析。结果老年患者比年轻患者院内获得性肺炎感染率高,差异有统计学意义(χ2=28.3,P<0.05);重度及特重烧伤患者较轻中度烧伤患者院内获得性肺炎感染率高,差异有统计学意义(χ2=123.1,P<0.05);有吸入性损伤者较无吸入性损伤者院内获得性肺炎感染率高,差异有统计学意义(χ2=116.6,P<0.05);气管切开及机械通气者较未行气管切开者院内获得性肺炎感染率高,差异有统计学意义(χ2=51.2,P<0.05);女性较男性院内获得性肺炎感染率低,但差异无统计学意义(χ2=0.43,P>0.05)。痰培养显示,院内获得性肺炎主要有2种或2种以上细菌混合感染引起,革兰阴性杆菌是主要的致病菌。创面细菌迁移和胃肠-肺感染途径是院内获得性肺炎的重要感染途径。结论烧伤科感染院内获得性肺炎危险因素有年龄、烧伤程度、吸入性损伤、气管切开,与性别无关。对胃肠道反流和创面处理上需要引起足够的重视,并尽量避免交叉感染。

早期削痂自体微粒皮与异体皮混合移植治疗深Ⅱ°烧伤创面13例

目的 探讨早期削痂自体微粒皮与异体皮混合移植，治疗深Ⅱ°烧伤创面的效果。方法 对13例以四肢为主的深Ⅱ°烧伤患者，在48h内行真度内削痂术，保留部分真皮和浅筋膜，切取自体刃厚皮制作成微粒皮，通过漂浮法将微粒皮转移到复温处理后的大张异体皮真度面，用其覆盖削痂后创面，缝合固定，加压包扎。5～7d打开敷料，异体皮外涂碘酊，创面暴露。结果 本组13例。一次手术治愈10例，再次手术植皮者3例，平均手术次数1.23次。平均创面愈合时间为（18.0±2．3）d。经5～12个月随访，供、受皮区朱见明显瘢痕，皮肤外观、功能恢复较好。结论 早期削痂自体微粒皮与异体皮混合移植治疗深Ⅱ°烧伤创面，可减轻感染、缩短疗程．提高治愈率和愈合质量。