M-BLUE对于急性呼吸衰竭鉴别及病因诊断中的价值

目的探讨急性呼吸衰竭患者采用改良床旁超声(M-BLUE)的诊断学价值。方法选取我院ICU收治的重症患者107例作为研究对象,患者均接受M-BLUE方案、常规床旁超声方案检查,对比两种方案诊断患者的肺部病变膈肌点与胸部CT诊断的一致性、诊断患者合并呼吸衰竭的临床价值;并分析两种方案对于呼吸衰竭患者病因诊断中的差异。结果 107例患者214个膈肌点,以胸部CT检查结果作为判断金标准,结果显示M-BLUE方案诊断膈肌点与胸部CT结果的一致性达到90.19%高于常规床旁超声的72.43%,差异具有统计学意义(P<0.05);以临床最终确诊结果作为判断金标准建立四格表,结果显示M-BLUE方案诊断重症患者合并急性呼吸衰竭的灵敏度为90.91%、特异度为90.48%、漏诊率为9.09%、误诊率为9.52%;常规床旁超声方案诊断重症患者合并急性呼吸衰竭的灵敏度为68.18%、特异度为71.43%、漏诊率为31.82%、误诊率为28.57%;经分析,M-BLUE方案与常规床旁超声方案在诊断重症患者急性呼吸衰竭患者各类单项病因上的差异均无统计学意义(P>0.05);但是,M-BLUE方案整体上诊断急性呼吸衰竭病因的准确率达到90.91%高于常规床旁超声的68.18%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 M-BLUE方案对于重症患者膈肌点的判断更加准确、对于急性呼吸衰竭的诊断价值更高、同时有利于明确诊断患者发生急性呼吸衰竭的病因。

血清Fractalkine对COPD合并肺心病患者血管重塑、氧化应激反应活化的影响

目的:研究血清Fractalkine对COPD合并肺心病患者血管重塑、氧化应激反应活化的影响。方法:选择因COPD在武警重庆总队医院住院治疗的患者,将单纯COPD患者纳入COPD组、COPD合并肺心病患者纳入COPD+PHD组;选择同期体检的健康志愿者作为研究的对照组。采集血清并测定Fractalkine、血管重塑指标、氧化应激指标的含量。结果:COPD+PHD组、COPD组患者血清中Fractalkine、ANG-2、MMP2、MMP9、VEGF、FGF2、Nogo-B、ET-1、MDA的含量均高于对照组,T-AOC的含量低于对照组;COPD+PHD组患者血清中Fractalkine、ANG-2、MMP2、MMP9、VEGF、FGF2、Nogo-B、ET-1、MDA的含量均高于COPD组,T-AOC的含量低于COPD组。Fractalkine高含量的COPD+PHD患者血清中ANG-2、MMP2、MMP9、VEGF、FGF2、Nogo-B、ET-1、MDA的含量显著高于Fractalkine低含量的COPD+PHD患者,T-AOC的含量低于Fractalkine低含量的COPD+PHD患者。结论:COPD合并肺心病患者血清Fractalkine含量的升高能够加重血管重塑、促进氧化应激反应活化。

纤支镜肺泡灌洗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血气指标及炎症指标的影响

目的探讨纤支镜肺泡灌洗治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血气指标及炎症指标的影响。方法将110例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者随机分为对照组和观察组,每组各55例,对照组患者接受常规吸痰管吸痰联合抗生素治疗,观察组接受纤支镜肺泡灌洗联合抗生素治疗。比较两组患者临床疗效,观察治疗前后两组患者血氧分压(PaO_2)、血二氧化碳分压(PaCO_2)、血氧饱和度(SaO_2)、血pH等血气指标及外周血降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、全血白细胞(WBC)水平变化。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。观察组治疗后PaO_2、SaO_2以及pH水平明显高于对照组,而PaCO_2及外周血PCT、CRP、WBC水平则低于对照组,两组比较差异具有显著性(P<0.05)。两组治疗过程中不良反应情况比较,差异无显著性(P>0.05)。结论纤支镜肺泡灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果较好,可有效改善患者通气功能和降低机体炎症反应。

104例中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺康复治疗的回顾性队列研究

目的观察中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者肺康复治疗的疗效及对患者日常生活能力的影响。方法采用回顾性队列研究方法,选取中重度COPD稳定期住院患者104例,分为暴露组(53例,常规药物治疗+呼吸肌锻炼+有氧运动疗法)和非暴露组(51例,常规药物治疗),分别对2组患者治疗前后的呼吸困难评分、日常生活能力(ADL)评分、6min步行距离(6-MWD)及肺功能进行检查及评估。结果所有患者均随访2年以上,暴露组患者治疗后,6-MWD、呼吸困难评分和ADL评分与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),与非暴露组比较差异也有统计学意义(P<0.05),但两组患者治疗前后肺功能检测差异均无统计学意义(P>0.05)。结论全面的肺康复治疗措施,能减轻中重度COPD患者的呼吸困难,并提高其日常生活能力。

六味补气胶囊对COPD模型大鼠JAK/STAT通路及炎性反应的影响及相关机制研究

目的探讨六味补气胶囊对COPD模型大鼠JAK/STAT通路及炎性反应的影响及相关的分子机制。方法体外构建大鼠COPD模型,45只大鼠随机分为3组,对照组,模型组和实验组,每组15只。对照组只灌胃处理等量0.9%氯化钠溶液。模型组利用香烟暴露法制作大鼠COPD模型,灌胃处理等量0.9%氯化钠溶液。实验组在造模成功后采用六味补气胶囊对COPD模型大鼠进行灌胃治疗2周。利用Western blot法检测JAK2/p-JAK2和STAT3/pSTAT3的蛋白表达,利用ELISA法检测炎症因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6和干扰素γ(IFN-γ)水平,以及化学定量法检测基质金属蛋白酶(MMP)-9、MMP-12水平。结果 Western blot结果显示,与对照组比较,模型组大鼠JAK2/p-JAK2和STAT3/p-STAT3的蛋白表达显著提高,与模型组比较,六味补气胶囊显著抑制COPD模型大鼠JAK2/p-JAK2和STAT3/p-STAT3的蛋白表达(P<0.05);ELISA结果显示,与对照组比较,模型组大鼠TNF-α、IL-1β、IL-6以及IFN-γ水平显著提高,六味补气胶囊显著下调COPD模型大鼠TNF-α、IL-1β、IL-6以及IFN-γ水平(P<0.05);化学定量法检测结果显示,与对照组比较,模型大鼠MMP-9、MMP-12水平显著提高,而六味补气胶囊显著下调COPD模型大鼠MMP-9、MMP-12水平(P<0.05)。结论六味补气胶囊能显著抑制COPD大鼠炎症反应,其分子机制可能与抑制JAK/STAT通路相关。

肺部超声监测对于ICU患者容量评估的应用价值

目的探讨肺部超声监测对于评估重症监护病房(ICU)患者容量变化情况,指导临床治疗。方法选取我院ICU收治的大手术后需要实施容量复苏的患者92例作为研究对象,根据患者预后结局分为生存组70例、死亡22例,对比两组患者ICU治疗前7d的肺脏超声B线数目、血管外肺水指数(EVLWI)、氧合指数、左室射血分数(LVEF)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、舒张早期血流峰值速度(E)/舒张晚期血流峰值速度(A),并分析B线数目与上述指标的关系。结果生存组患者的APACHEⅡ评分、呼吸机使用时间、ICU停留时间均低于死亡组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);入住ICU第1d~第7d,生存组患者的肺脏超声B线数量均显著低于死亡组患者(P<0.05),生存组随着治疗时间延长,肺脏超声B线数量降低十分明显;入住ICU第1d、第3d,生存组患者的EVLWI、NT-proBNP、E/A值低于死亡组患者(P<0.05),氧合指数、LVEF测定值均高于死亡组(P<0.05);入住ICU第1d,92例患者患者的EVLWI、NT-proBNP、E/A值与B线数量呈显著的正相关(P<0.05),氧合指数、LVEF测定值与B线数量呈显著的负相关(P<0.05)。结论肺部超声监测对于评估ICU患者容量变化具有重要的价值,该项指标与患者心功能、血管外肺水水平具有较好的相关性。

头孢哌酮舒巴坦钠过敏反应的抢救护理

头孢哌酮其抗菌成份为头孢哌酮和舒巴坦，为第三代头孢菌素，抗菌作用优于第一、二代头孢菌素。在内科广泛应用于敏感菌所致的呼吸系、泌尿系、肝胆系感染以及败血症等。过敏是主要副作用之一。发生过敏时轻者四肢及躯干出现散在性不规则皮疹，重者出现发热、呼吸困难、面色潮红、过敏性休克等症状。头孢哌酮舒巴坦钠在临床使用过程中偶有过敏反应出现。我科1例慢性支气管炎合并肺部感染的患者在输入头孢哌酮舒巴坦钠时出现过敏性休克，经积极救治，转危为安，现将抢救过程中的护理体会报告如下。

泼尼松治疗慢性阻塞性肺疾病大鼠的效果及对基质金属蛋白酶家族蛋白的调控作用

目的分析泼尼松治疗慢性阻塞性肺疾病大鼠的效果及对基质金属蛋白酶家族蛋白的调控作用,为临床治疗提供参考。方法 SD大鼠随机分为5组:对照组、模型组、泼尼松低剂量治疗组、泼尼松中剂量治疗组和泼尼松高剂量治疗组(n=8)。除对照组大鼠外,其余各组大鼠给予鼻腔滴入肺炎克雷伯菌悬液,浓度控制在6×108CFU/ml,每5d处理一次,持续8周。香烟烟雾吸入每次使用8支,分两次燃烧。泼尼松治疗组大鼠给予对应剂量的泼尼松(1 mg/kg,10 mg/kg,50 mg/kg)治疗,其余各组给予生理盐水。分析泼尼松的治疗效果及治疗后大鼠体内基质金属蛋白酶(MMP)、基质金属蛋白酶抑制剂(TIMP)和炎症因子水平的变化。结果慢性阻塞性肺疾病大鼠潮气量、呼气峰流速及50%潮气量呼气流量水平均明显降低,而基质金属蛋白酶MMP1、MMP2及MMP6和抑制剂TIMP1、TIMP2、TIMP8及白细胞介素、AP1和CXCR4蛋白水平均明显升高,且与对照组相比差异有显著统计意义(P<0.05),而经泼尼松治疗后模型组大鼠的上述异常得到明显的改善(P<0.05),且呈剂量依赖性。结论泼尼松治疗慢性阻塞性肺疾病大鼠的效果与其调控体内基质金属蛋白酶家族和炎症因子水平有关。

哌拉西林/他唑巴坦治疗老年社区获得性肺炎的调查分析

目的观察哌拉西林/他唑巴坦在老年社区获得性肺炎患者临床治疗中的疗效及安全性。方法从2009年10月-2010年12月96例老年社区获得性肺炎住院患者,按不同配方制剂随机分为观察组和对照组,观察组以哌拉西林/他唑巴坦治疗4∶1治疗,5.0g静脉滴注,2次/d;对照组以哌拉西林/他唑巴坦8∶1治疗,6.75g静脉滴注,2～3次/d,疗程均为7～12d,疗程结束后观察临床疗效。结果治疗组和对照组有效率分别为93.8%和91.7%,细菌清除率分别为83.3%和78.3%,两组疗效比较差异均无统计学意义。结论哌拉西林/他唑巴坦4∶1具有与哌拉西林/他唑巴坦8∶1对老年社区获得性肺炎住院患者相似的治疗作用,可作为早期痰培养加药敏试验检查结果之前的经验性治疗用药。