阻塞性睡眠呼吸暂停与高血压:一项双向孟德尔随机化研究

目的采用双向孟德尔随机化(MR)分析阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)与高血压的因果关系。方法OSA的相关遗传数据来自全基因组关联研究(GWAS)中的芬兰基因数据库(n_(病例组)=16761,n对照组=201194),从中筛选出5个单核苷酸多态性(SNPs)作为OSA的工具变量(IVs)。高血压的相关遗传数据来源于GWAS中的英国基因数据库(n_(病例组)=124227,n对照组=337653),从中选取214个SNPs作为高血压的IVs。采用逆方差加权法(IVW)为主的多种MR方法进行分析。采用MR-Egger等方法对MR分析结果进行敏感性分析,并使用F值对IVs进行评估。结果OSA与高血压的风险增高相关(OR=1.053,95%CI 1.019~1.089,P<0.01),高血压与OSA的发病风险明显相关(OR=1.812,95%CI 1.354~2.425,P<0.001)。双向结果均存在异质性(OSA→高血压,P<0.001;高血压→OSA,P<0.001),均无水平多效性(OSA→高血压,P=0.666;高血压→OSA,P=0.556)。所选的OSA及高血压的IVs均为强IVs(OSA-IVs F=14.695;高血压-IVs F=39.624)。结论OSA与高血压具有双向因果关系,其中高血压对OSA发病的影响尤其明显。

数字减影血管造影引导下三叉神经半月节球囊压迫术治疗原发性三叉神经痛的疗效及相关并发症

目的评估数字减影血管造影(DSA)引导下三叉神经半月节球囊压迫术(PBC)治疗原发性三叉神经痛的疗效及相关并发症。方法选取2019年9月至2022年4月武警重庆总队医院收治的120例原发性三叉神经痛患者作为研究对象,患者均在DSA引导下接受PBC治疗,观察患者术后疼痛缓解情况、复发情况及症状(面部麻木、单纯疱疹、复视、耳深部疼痛)发生情况。结果手术一次性穿刺成功率为100.0%,无患者因穿刺引起的严重并发症,术后即刻疼痛缓解118例,延迟缓解2例;复发1例,无死亡病例;术后患侧面部麻木120例,咀嚼肌无力78例,单纯疱疹15例,复视1例,耳深部疼痛5例。结论DSA引导下行卵圆孔穿刺成功率高,PBC疗效显著,无严重并发症,值得临床推广应用。

血清脂肪酶在ERCP术后胰腺炎早期诊断中的价值

目的探讨血清脂肪酶在经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎早期诊断中的价值.方法回顾性分析2017-03至2020-03武警重庆总队医院普外科和陆军军医大学第一附属医院住院肝胆胰微创外科中心行ERCP手术治疗的患者3190例,分别比较血清脂肪酶和淀粉酶ROC曲线下AUC面积、术后早期是否发生胰腺炎的ROC曲线界值点和该数值的ERCP术后胰腺炎(PEP)早期诊断属性(敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值).结果纳入研究的802例病例中,ER-CP术后胰腺炎共发生56例,占总例数6.9%,其中ERCP术后3 h发生胰腺炎30例(53.6%),ERCP术后24 h发生胰腺炎26例(46.4%).ERCP术后3 h血清脂肪酶AUC面积为0.93(95%可信区间为0.80~0.96),血清淀粉酶AUC面积为0.87(95%可信区间0.78~0.90),其差异具有统计学意义(P<0.01).ROC曲线显示血清脂肪酶的最佳界点值为382 U/L,其敏感度88.0%,特异性89.0%,阳性预测值0.50,阴性预测值0.98;血清淀粉酶的最佳切点值228U/L,其敏感度82.0%,特异度78.0%,阳性预测值0.36,阴性预测值0.97.结论血清脂肪酶在早期诊断PEP中有较高敏感度和特异度,其在ERCP术后早期检测值为PEP的早期干预提供重要依据.

青年人慢性硬膜下血肿12例外科治疗分析

[摘要]目的回顾性分析青年人慢性硬膜下血肿的临床特点和外科治疗方案的选择，探索最佳的治疗策略。方法2012年1月至2015年9月该院共收治青年人慢性硬膜下血肿12例，12例患者均为单侧慢性硬膜下血肿，采用局部麻醉下钻孔冲洗引流术治疗8例，全身麻醉下骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除及包膜切除术治疗4例，术后均闭式引流48～72h。结果全组病例术后症状均明显改善，CT复查示血肿减少或消失，随访3个月至1年均无复发。结论青年人的慢性硬膜下血肿临床上应引起足够重视，减少误诊，治疗上应严格掌握其手术方式的适应证。

高血压脑出血内外科治疗回顾性分析

目的探讨高血压脑出血的适宜治疗方法及疗效。方法选取内外科高血压脑出血出院患者各50例,回顾性分析其临床疗效、住院天数及住院费用。结果外科组疗效明显高于内科组,患者的住院时间及费用也较内科组低。结论对于适合外科手术的高血压脑出血患者,应及时予适合的手术方式治疗,才能达到既使疗效满意,又减少住院时间、降低住院费用的目的。

药物难治性癫痫首次手术失败的原因分析及再次手术的疗效

目的探讨药物难治性癫痫首次手术失败的原因及再次手术的疗效。方法回顾性分析2009年1月~2021年10月再次手术治疗的35例药物难治性癫痫病人的临床资料。末次随访,采用Engle分级评估疗效,其中Ⅰ~Ⅱ级为疗效优良,Ⅲ~Ⅳ级为疗效不佳。结果首次手术失败的原因:致痫灶不完全切除12例,肿瘤复发10例,定位错误2例,原因不明11例。35例术后随访1~12年,中位数3.4年;末次随访,Engle分级Ⅰ级19例(54.3%),Ⅱ级7例(20.0%),Ⅲ级7例(20.0%),Ⅳ级2例(5.7%);疗效优良26例(74.3%),其中致痫灶不完全切除病人的优良率为75.0%(9/12),肿瘤复发病人的优良率为100.0%(10/10),定位错误病人分优良率为100.0%(2/2),原因不明病人的优良率为45.5%(5/11)。结论药物难治性癫痫首次手术失败后,综合评估失败原因,根据失败原因选择合适的手术方案,可获得良好预后;但是首次手术失败原因不明的病人,再次手术需谨慎。

SOX2、PDCD4在垂体腺瘤组织中的表达及其意义

目的探讨垂体腺瘤组织中区Y框蛋白2(SOX2)、程序性细胞死亡因子(PDCD4)的表达及其意义。方法选取2018-06至2022-03武警重庆总队医院神经外科收治的垂体腺瘤患者120例,其中侵袭性垂体腺瘤52例(侵袭组),非侵袭性垂体腺瘤68例(非侵袭组)。免疫组化检测组织SOX2、PDCD4表达情况;随机选取两种腺瘤组织各10例,用western-blot检测蛋白表达水平。ROC曲线分析SOX2、PDCD4鉴别侵袭性垂体腺瘤和非侵袭性垂体腺瘤的价值,计算曲线下面积(AUC)。用二元Logistic回归模型分析影响垂体腺瘤侵袭性的因素。结果侵袭组SOX2高表达率及蛋白表达水平分别为65.38%、(1.32±0.13),均高于非侵袭组[27.94%和(0.38±0.08),P<0.05]。侵袭组PDCD4高表达率及蛋白表达水平分别为32.69%和(0.47±0.10),均低于非侵袭组[51.47%和(1.09±0.11),P<0.05]。肿瘤直径、Ki-67增殖指数、SOX2高表达、PDCD4低表达是垂体腺瘤侵袭的独立影响因素(P<0.05)。SOX2鉴别侵袭性和非侵袭性垂体腺瘤的AUC为0.854,PDCD4为0.783,二者联合可将AUC提高至0.899。结论侵袭性垂体腺瘤组织中SOX2表达水平较高,而PDCD4表达水平较低,二者对预测垂体腺瘤侵袭性有一定价值。

不同手术时机的立体定向穿刺引流术治疗高血压性基底节区脑出血的疗效及预后研究

目的 探讨不同手术时机的立体定向穿刺引流术对高血压性基底节区脑出血的疗效及其预后研究。方法 选择2015年4月至2019年12月于我院神经外科住院治疗的高血压性基底节区脑出血患者165例,根据不同手术时机进行微创穿刺引流术,将患者分为A组20例(发病6h内)、B组55例(发病6~24h内)、C组50例(发病24~72h内)、D组40例。其中,40例予以开颅手术治疗(D组),收集所有患者的临床资料,比较各组入院前和出院后的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、住院期间再出血率。出院后随访,比较各组治疗后1个月和6个月的预后情况[格拉斯哥预后评分(GOS)、改良Rankin评分(mRS)、Barthel指数评分(BI)]。结果 微创手术治疗组(A~C组)较开颅手术组(D组)手术时间和出血量明显减少,再出血率明显降低,GCS评分明显升高,血肿量明显降低(P<0.05)。在不同时机的微创手术比较,B组(6~24h内)与A组(6h内)和C组(24~72h)比较,GCS评分明显升高,术后2周血肿量明显降低(P<0.05)。术后随访1个月和6个月后,B组患者的GOS评分和BI评分明显高于其他组,mRS评分明显低于其他组,而微创手术治疗组(A~C组)与开颅手术组(D组)比较,GOS评分和BI评分明显升高,mRS评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 微创手术治疗高血压性基底节脑出血的疗效和预后明显比开颅手术好,而6~24h内进行立体定向微创穿刺引流术的疗效和预后最为明显。

难治性症状性癫痫患者头皮高频振荡波与棘尖波的关系研究

目的通过分析难治性症状性癫痫发作间期及发作前期高频振荡波(high frequency oscillations,HFOs)的出现量与棘尖波数量的关系及在病灶周围的空间分布特点,探讨HFOs对致痫灶的定位价值。方法回顾性分析我院2012年9月至2013年9月47例难治性症状性癫痫患者共131次癫痫发作的视频脑电图。根据发作间期棘尖波的出现量将患者分为3组:大量组(A组)、中量组(B组)、少量组(C组),比较各组患者HFOs(Gama、Ripples)的出现量;根据棘尖波出现部位与病灶位置的关系将导联分为病灶区组(D)和非病灶区组(E),比较2组中HFOs的出现量,并分析棘尖波、HFOs在病灶区内的敏感性和特异性;探讨发作前期发作启动区(seizure onset zone,SOZ)内棘尖波和HFOs的出现率。结果 1 A、B、C 3组中棘尖波数量越大的组HFOs的出现量亦越大(P<0.05)。2D组中HFOs的出现量大于E组(P<0.05);病灶区内棘尖波的敏感性高于HFOs,但特异性小于HFOs(P<0.05)。3发作前期SOZ导联内HFOs的出现率(47.4%,37/78)高于棘尖波(29.5%,23/78,P<0.05)。结论棘尖波联合头皮HFOs能提高致痫灶定位的准确性。

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期细菌分布及耐药性分析

目的了解慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseases．AECOPD）患者病原菌分布特点及耐药情况，指导临床合理用药。方法对武警重庆总医院2008年1月～2011年1月的220例患者痰培养结果及药物敏感实验结果进行回顾性分析。结果220例患者共分离出病原菌256株，以革兰氏阴性菌为主，共212例，占82．8％，依次是肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌等等，对第三代头孢菌素耐药严重，碳青霉烯类抗生素仍是敏感性最高的药物，其次为哌拉两林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、阿米卡星。结论AECOPD患者下呼吸道感染以革兰氏阴性杆菌为主，且耐药较严重，早期经验性选择抗菌药物应选择敏感性相对较高药物，应根据药敏结果选择敏感药物，减少耐药菌株的产生。

自由基与颅脑损伤的关系研究现状

颅脑损伤是人类致死、致残的一个主要原因。颅脑损伤后由于脑组织的缺血缺氧、血液再灌注损伤、中性粒细胞释放、铁离子作用以及自身抗氧化防御机制削弱等原因,产生了大量自由基,将会导致自由基介导的氧化性损害,这是颅脑损伤继发性损伤的主要机制之一。如何减少自由基对脑组织的损害是目前研究的热点。目前已有多种具有清除自由基作用的药物问世,部分药物已应用于临床。

Roux-en-Y胃转流术对超重2型糖尿病患者的疗效以及心血管风险的影响

目的评估Roux-en-Y胃转流术(RYGB)对超重2型糖尿病患者的疗效及对心血管风险的影响。方法 2011年3月至2012年3月期间,共有57例超重的2型糖尿病患者于武警重庆总队医院行RYGB术,检测患者术前及术后6个月的空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体重指数(BMI)、血压、血脂,并根据是否合并高血压分为高血压组(n=30)和血压正常组(n=27)。使用中国缺血性心血管疾病(ICVD)危险评估模型和Framingham危险评估模型对术前、术后心血管风险进行评估。结果术后6个月,患者FPG、2hPG、HbA1c、BMI、收缩压、舒张压与手术前比较,均明显降低(P均<0.01)。三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)较术前下降(P均<0.05)。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和载脂蛋白A1(ApoA1)/载脂蛋白B(ApoB)术前、术后比较无明显变化(P>0.05)。术前合并原发性高血压的患者30例,术后收缩压、舒张压均明显降低(P均<0.01);术前为高血压3级的患者,术后较高血压1级、2级患者术后血压下降幅度增加(P均<0.05)。术后6个月评估患者未来10年心血管风险较术前明显下降。研究期间无死亡病例及严重不良反应发生。结论对于超重的2型糖尿病患者,RYGB可以改善血糖、血压、血脂,并降低未来10年心血管风险。

镍钛记忆合金环抱器手术治疗多发性肋骨骨折及连枷胸的临床研究

目的研究镍钛记忆合金环抱器手术固定多发性肋骨骨折及连枷胸的临床效果。方法将我科31例采用环抱器内固定术治疗的多发性肋骨骨折、连枷胸患者（2006年1月-2008年12月）与35例采用非内固定治疗患者（2003年1月～2005年12月）进行对比分析，比较两组患者疗效及并发症情况。结果内固定组除1例合并迟发性脑干出血死亡外，其余均获I临床治愈，住院时间、疼痛感觉、镇痛药用量、呼吸机辅助时间、肺部感染、肺不张等并发症均明显少于非内固定组（P〈0．05）。结论镍钛记忆合金环抱器内固定术治疗多发性肋骨骨折、连枷胸优于未内固定治疗组，具有较高的临床应用价值。

37例重型颅脑损伤及脑出血后并发应急性溃疡危险因素分析

目的探讨重型颅脑损伤及脑出血后并发应激性溃疡致上消化道出血的危险因素及防治措施。方法随机抽取192例无溃疡病史的重型颅脑损伤及脑出血患者作病例分析。结果重型颅脑损伤及脑出血后容易并发应激性溃疡致上消化道出血,其机制较复杂。结论早期预防及正确治疗是成功的关键。

食管支架置入术在中晚期食管癌治疗中的应用进展

食管支架置入术作为中晚期食管癌患者的重要姑息治疗方法,提高了患者的生活质量。本文就食管支架置入术的适应症、禁忌症、支架类型、置入方法、常见并发症及处理作一综述。

低分子肝素预防幕上高血压脑出血术后下肢深静脉血栓形成的效果观察

目的评价高血压脑出血术后使用低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成的效果。方法选择符合条件的82例高血压脑出血术后患者分为预防组和对照组。预防组42例,术后第3天预防性皮下注射低分子肝素钙,1次/d,连续使用14 d,同时每日行间隙气压治疗。对照组40例,仅行间隙气压治疗,未行抗凝治疗。术前2组均行血浆D-二聚体检测,术后7、14、21 d行D-二聚体检测及双下肢静脉超声检查。结果预防组发生下肢深静脉血栓1例(2.38%),颅内出血1例(2.38%)。对照组发生下肢深静脉血栓9例(22.50%),肺栓塞1例(2.50%),颅内出血1例(2.50%)。两组间的再出血及肺栓塞发生率差异无统计学意义,而下肢深静脉血栓形成差异有统计学意义(P<0.05)。两组间血浆D-二聚体对比,术前、术后21 d差异无统计学意义,术后7 d、14 d差异有统计学意义(P<0.05)。结论高血压脑出血术后患者使用小剂量低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成安全有效,应积极推广。

高血压脑出血常见并发症的防治体会

目的探讨高血压脑出血外科治疗术后常见并发症发生原因及防治措施。方法回顾本院2003-2006年共收治该疾病180例，选取不同的手术方式，术后预防并发症的发生。结果再出血22例，上消化道出血41例，肺部感染53例，肾功能障碍67例。结论加强对脑出血患者术后并发症的发生的认识，积极预防和处理各种并发症，可将并发症减少到最低，从而改善患者的预后。