多b值ADC直方图评价高级别胶质瘤治疗后进展的初步研究

目的比较多b值扩散加权成像(DWI)中表观扩散系数(ADC)直方图第5百分位数(C_5)评价高级别胶质瘤(HGG)治疗后进展的差异,以确定最佳b值。资料与方法回顾性分析2014年9月-2015年10月河北医科大学第二医院经病理检查确诊并符合纳入标准的41例HGG术后放化疗患者。治疗前、后行增强T1WI、FLAIR和多b值DWI(b=0、1000、2000、3000 s/mm^2)。根据随访结果将患者分为进展组与非进展组,分别获得5组对应于FLAIR高信号区域的ADC直方图,累计频率法计算C_5。比较进展与非进展组不同ADC直方图C_5的差别,确定肿瘤进展的C_5阈值及其准确度。结果进展组所有ADC图C_5均低于非进展组,差异有统计学意义(P<0.01)。高b值ADC图C_5诊断HGG治疗后进展的准确度明显高于低b值者,5组[ADC_((1000/0))、ADC_((2000/0))、ADC_((3000/0))、ADC_((3000/1000))、ADC_((3000/2000))]C_5的受试者工作特性曲线下面积分别为0.717、0.832、0.909、0.933、0.937。当ADC_((3000/2000))图C_5取405.6 mm/s^2时,判断肿瘤进展的敏感度、特异度、阳性和阴性预测值分别为90.9%、89.7%、89.9%、91.0%。结论 ADC直方图C_5值可有效鉴别HGG治疗后进展情况,且高b值者具有更高的准确度。

以T_2-FLAIR为参照测量ADC值对胶质瘤治疗后评价的对照研究

目的比较以增强T_1WI(CE-T_1WI)及FLAIR序列为参照时,胶质瘤治疗后高b值DWI成像ADC值测量对在鉴别胶质瘤治疗后进展与非进展判断的差异。方法 47例连续脑胶质瘤术后放化疗患者,治疗前、后行CET_1WI、FLAIR和多b值DWI(b=1000、2000、3000 s/mm^2),分别获取两组ADC图[ADC(3000/1000),ADC(3000/2000)]。47例共59个强化+FLAIR高信号病变;按RANO标准分为进展组(27例30个病灶)与非进展组(20例29个病灶)。测量两组强化与FLAIR高信号对应区域的平均ADC值(CADC_(mean)与FADC_(mean))和最小ADC值(CADC_(min)与FADC_(min)),计算r ADC。运用两独立样本t检验及Wilcoxon秩和检验分别比较两组ADC值的差异,采用ROC曲线分析两种测量方法评价肿瘤进展的效率。结果两组ADC图中进展组平均ADC值及其相对值(两种测量方法)均低于非进展组(P<0.05)。进展组对应于CE-T_1WI和FLAIR高信号区的最小ADC值略低于非进展组,但除ADC图(3000/1000)时两组间差别具有统计学意义外(P=0.023),其余ADC图中两种测量方法的最小ADC值和其相对值无明显差别(P值均>0.05)。两种测量方法获取的ADC值在鉴别肿瘤进展的曲线下面积相近。以ADC(3000/2000)图中r CADC_(mean)与FADC_(mean)ROC曲线下面积最大,其最佳阈值、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为:rCADC_(mean):1.12、92.9%、77.4%、80.4%、91.6%;FADC_(mean):487.45 mm^2/s、89.3%、83.9%、84.7%、88.8%。结论以FLAIR为参照测量ADC值能有效界定胶质瘤治疗后近期肿瘤进展与非进展,其准确性与CET_1WI参照法的方法相当,提示FLAIR序列可替代CE-T_1WI作为胶质瘤治疗后评估ADC值测量的参照。