微创治疗拇外翻伴小趾内翻畸形的临床观察

目的:探讨小切口微创截骨矫形治疗拇外翻伴小趾内翻畸形的临床效果。方法:自2013年1月至2016年6月,采用微创小切口截骨矫形治疗168例拇外翻伴小趾内翻畸形患者,其中男7例,女161例;年龄22~75(59.3±3.5)岁。术前患者的主要临床症状为拇囊红肿、跖骨周围疼痛,拍摄患足正侧位X线片确诊为拇外翻及小趾内翻畸形。观察并比较手术时间、术后并发症情况,手术前后IMA(第1、2跖骨间角),HVA(拇外翻角),LDA(第5跖骨外翻角),MPA(小趾内翻角),IM4-5(第4、5跖骨间角)以及PASA(近端关节固定角)的变化,术后采用美国足踝外科协会拇趾-跖趾-趾间关节评分系统(AOFAS)进行功能评价。结果:168例患者获得随访,时间6~48(28.6±3.2)个月。术后伤口愈合良好,无感染、窦道形成等并发症发生。拇外翻矫形手术时间为16~28(18.3±2.1)min;小趾内翻矫形手术时间12~26(16.9±1.8)min;IMA、HVA、LDA、MPA以及IMA 4-5分别由术前的(10.1±2.1)°、(32.6±4.2)°、(6.9±2.3)°、(18.5±5.2)°、(15.1±2.9)°矫正到术后的(8.3±2.2)°、(10.9±2.9)°、(2.7±0.4)°、(6.5±1.6)°、(8.9±1.8)°,差异有统计学意义(P<0.05)。而PASA由术前的(9.1±2.1)°矫正到术后的(8.7±1.9)°,差异无统计学意义(P>0.05)。术后AOFAS功能评分由术前的31.6±3.9提高至术后的83.7±5.2,差异有统计学意义(P>0.05);其中优147例,良13例,可6例,差2例。结论:微创治疗拇外翻伴小趾内翻畸形的临床效果良好,具有切口小、无缝线、外观美、手术时间短,术后功能恢复好的优点,值得在临床中推广。

大剂量沐舒坦在重型颅脑损伤患者肺部感染中的应用

据统计重型颅脑损伤（traumatic brain injury,TBI）患者并发肺部感染的发生率为24.3%～67.4%,最高可达78.9%[1,2]。肺部感染又成为影响重型TBI患者预后的重要因素,因此预防和治疗肺部感染成为重型TBI中尤为重要的一个环节。

脑室外引流-去骨瓣减压术治疗高血压脑出血85例

高血压脑出血是脑血管疾病中死亡率及致残率极高的一种疾病,病死率约40%～50%,是老年住院患者三大死亡原因之首。多采用外科手术治疗,且疗效明显优于内科治疗,目前最常用的外科治疗方法是大骨瓣减压术。

肝外胆管癌中TGF-β_1,TGF-β_2,TGF-βRI和TGF-βRⅡ的表达及意义

目的 探讨 TGF- β1 ,TGF- β2 ,TGF- βR 及 TGF- βR 在肝外胆管癌中的表达及其与肿瘤的临床分期、病理分级的关系 .方法 用抗 TGF-β1 ,TGF-β2 ,TGF-βR 及 TGF-βR 的多克隆抗体 ,进行免疫组化染色 ,分别检测 38例肝外胆管癌、14例非肿瘤胆管组织 (8例胆总管囊肿、6例正常胆管 )中 TGF- β1 ,TGF- β2 ,TGF- βR 及 TGF- βR 的表达 .结果 1TGF-β1 及 TGF-β2 的阳性表达率增高 (94.75 %与92 .11%) ;TGF-βRI及 TGF-βR 的阳性表达率明显降低(31.5 8%与 2 8.95 %) .2 TGF-βRI,TGF-βR 的阳性表达率在转移组中明显低于未转移组 (12 .5 %,14.2 9%,33.33%对 6 6 .6 7%及 18.75 %,14.2 9%,0对 5 8.33%) .结论 TGF- β1 ,TGF- β2 ,TGF- βRI及 TGF- βR 在肝外胆管癌中的异常表达 ,提示它们在肝外胆管癌的发生中起着重要作用 ,对其进行检测可作为肝外胆管癌的辅助诊断参考指标之一 ,并可为肝外胆管癌自然病程的判断和治疗方法的选择提供部分依据 .

胃食管连接部/贲门癌根治术术式选择临床疗效分析

目的探讨胃食管连接部/贲门癌根治性切除术及重建术式的临床效果分析。方法分析2004-10至2013-05行胃食管连接部/贲门癌根治切除术患者89例资料,其中26例为近端胃切除术后食管残胃吻合重建(食管胃吻合组),42例为全胃切除术后Roux-en-Y食管空肠吻合重建(食管空肠Roux-en-Y吻合组),21例行近端胃切除术后限制性双通道折叠空肠间置重建(西京术式组),比较3组患者手术指标、术后并发症、营养状态以及术后生存率。结果食管胃吻合组手术时间、出血量均明显少于另两组(均P<0.05);食管空肠Roux-en-Y吻合组淋巴结清扫数明显多于另两组,但营养指标方面不如另两组(均P<0.05);3组并发症总发生率均无统计学差异,但食管空肠Roux-en-Y吻合组倾倒综合征发生率明显高于另两组(均P<0.05);3组患者1、3、5年生存率差异均无统计学意义(χ2=0.440,P=0.803;χ2=0.234,P=0.890;χ2=0.045,P=0.978)。结论三种胃食管连接部/贲门癌手术生存率相似,近端胃切除术加食管残胃吻合创伤性小,近端胃切除术加限制性双通道折叠空肠间置重建术后生活质量更高,临床应根据医师手术技巧和患者实际情况选择方案。

依达拉奉对缺氧/复氧损伤诱导心肌细胞凋亡的影响

目的观察依达拉奉(EDA)对缺氧/复氧(H/R)损伤诱导的原代培养的新生大鼠心肌细胞凋亡的影响。方法用原代培养的新生大鼠心肌细胞在体外建立心肌缺血再灌注损伤模型,分为正常组、H/R组和EDA预处理+H/R组,应用CCK-8比色法检测细胞存活率;DAPI染色法和流式细胞仪PI标记法检测细胞凋亡率;同时检测乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)和超氧化物歧化酶(SOD)的活性以及丙二醛(MDA)、活性氧(ROS)和还原型谷胱甘肽/氧化型谷胱甘肽(GSH/GSSG)含量。结果 H/R组心肌细胞存活率明显下降,凋亡率明显升高(P<0.05),40μmol/L的EDA预处理1h明显抑制H/R处理诱导的细胞存活率下降和凋亡率升高(P<0.05)。同时,H/R组LDH和CK的活性以及MDA、ROS、GSH含量和GSH/GSSG比值显著升高(P<0.05),而SOD的活性明显下降(P<0.05);与H/R组相比,EDA预处理后LDH与CK的活性、MDA、ROS、GSH含量和GSH/GSSG比值明显降低(P<0.05),SOD的活性明显升高(P<0.05)。结论 EDA预处理可以减少H/R诱导的心肌细胞凋亡,可能与其抗氧化作用有关。

犬颅脑枪弹伤后神经细胞凋亡及bcl-2的表达

目的 研究犬脑枪弹伤后神经细胞凋亡机制及bcl 2的变化规律。方法 建立犬颅脑枪弹伤模型 ,制备不同时期、不同部位脑组织切片。采用末端脱氧核苷酸转移酶介导的生物素脱氧尿嘧啶核苷酸缺口末端标记法 (TUNEL)检测神经细胞凋亡以及用免疫组织化学方法检测bcl 2的动态变化。结果 对照组犬脑偶见神经细胞凋亡 ,神经细胞中有微弱bcl 2的表达 ,枪弹伤后凋亡神经细胞及bcl 2于 2h开始增加 ,2 4h达高峰 ,4 8h开始下降。不同区域表达不完全一致。各观测点神经细胞与bcl 2表达呈负相关。结论 犬脑枪弹伤后神经细胞bcl 2的表达增强 ,在不同时期、不同部位具有时空规律性。

侧脑室-上矢状窦分流术治疗外伤性脑积水38例

脑积水是颅脑损伤后常见的并发症之一,多见于脑挫裂伤之重型、伴有蛛网膜下腔与脑室出血者,系临床较为难处理的病变。脑积水的常用治疗方法多为脑室-腹腔分流术,但该法会引起较多并发症,如分流管堵塞、脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF）过度引流或感染等。

吉西他滨诱导的结肠癌细胞凋亡与MST1、CypD线粒体复合物的关系

目的探讨哺乳动物不育系20样激酶1(MST1)及亲环素D(Cyp D)与吉西他滨化疗耐药关系的机制。方法使用Annexin V-FITC/PI测量各种处理后的结肠癌细胞凋亡。使用二氯二氢荧光素乙酸DCFH-DA测定细胞内活性氧和线粒体膜电位。Western blotting方法检测MST1和Cyp D表达。线粒体部分分离蛋白裂解液与抗体孵育(抗-Cyp D)进行免疫共沉淀。结果吉西他滨耐药结肠癌细胞株中MST1和Cyp D表达显著低于吉西他滨敏感型细胞株。在体外,吉西他滨通过活性氧物种(ROS)的产生激活MST1,抗氧化剂N-乙酰半胱氨酸(NAC)防止MST1激活。吉西他滨活化MST1易位到线粒体并与线粒体膜通透性转换孔蛋白Cyp D形成复合物。MST1 shRNA沉默可减少吉西他滨诱导的细胞死亡,而MST1过表达可增加吉西他滨诱导的细胞死亡。Cyp D的抑制剂环孢菌素A(Cs A)可以防止吉西他滨诱导MST1/Cyp D复合物形成。结论 MST1可以被吉西他滨激活,并通过与Cyp D结合促进结肠癌细胞死亡。

经口咽入路治疗寰枕畸形16例报告

目的 :探讨经口咽入路治疗寰枕畸形的方法。方法 :对延髓及颈髓腹侧受压 1 6例寰枕畸形患者采取经口咽入路手术治疗进行回顾分析。结果 :恢复正常工作和学习 1 0例 ,生活可自理 4例 ,生活不能自理 2例 ,其中 3例有寰枕关节不稳定 ,行颈领外固定 ,2例效果不佳者行后枕入路寰枢椎融合术 ,效果良好。结论 :寰枕畸形脑干腹侧受压行口咽入路减压手术治疗 ,与传统枕大孔扩大和寰枢椎后弓切除术相比 ,具有一定的优点。

Neuroform支架或球囊辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的对比研究

目的:通过对比分析207例Neuroform支架或球囊辅助弹簧圈栓塞的颅内宽颈动脉瘤,为临床选用Neuroform支架或球囊辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤提供参考。方法:207例颅内宽颈动脉瘤中,129例采用Neuroform支架辅助弹簧圈栓塞,78例采用球囊辅助弹簧圈栓塞。术后3个月～5年进行改良Rankin量表评分。术后6～12个月复查脑血管造影。结果:Neuroform支架辅助组、球囊辅助组的预后良好率分别为:77.2%(98/129)、78.2%(61/78)。两组病例治疗效果差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Neuroform支架或球囊辅助弹簧圈栓塞是治疗颅内宽颈动脉瘤的有效方法,两种方法各有优缺点,应根据宽颈动脉瘤的具体情况予以选择。