胃食管连接部/贲门癌根治术术式选择临床疗效分析

目的探讨胃食管连接部/贲门癌根治性切除术及重建术式的临床效果分析。方法分析2004-10至2013-05行胃食管连接部/贲门癌根治切除术患者89例资料,其中26例为近端胃切除术后食管残胃吻合重建(食管胃吻合组),42例为全胃切除术后Roux-en-Y食管空肠吻合重建(食管空肠Roux-en-Y吻合组),21例行近端胃切除术后限制性双通道折叠空肠间置重建(西京术式组),比较3组患者手术指标、术后并发症、营养状态以及术后生存率。结果食管胃吻合组手术时间、出血量均明显少于另两组(均P<0.05);食管空肠Roux-en-Y吻合组淋巴结清扫数明显多于另两组,但营养指标方面不如另两组(均P<0.05);3组并发症总发生率均无统计学差异,但食管空肠Roux-en-Y吻合组倾倒综合征发生率明显高于另两组(均P<0.05);3组患者1、3、5年生存率差异均无统计学意义(χ2=0.440,P=0.803;χ2=0.234,P=0.890;χ2=0.045,P=0.978)。结论三种胃食管连接部/贲门癌手术生存率相似,近端胃切除术加食管残胃吻合创伤性小,近端胃切除术加限制性双通道折叠空肠间置重建术后生活质量更高,临床应根据医师手术技巧和患者实际情况选择方案。

吉西他滨诱导的结肠癌细胞凋亡与MST1、CypD线粒体复合物的关系

目的探讨哺乳动物不育系20样激酶1(MST1)及亲环素D(Cyp D)与吉西他滨化疗耐药关系的机制。方法使用Annexin V-FITC/PI测量各种处理后的结肠癌细胞凋亡。使用二氯二氢荧光素乙酸DCFH-DA测定细胞内活性氧和线粒体膜电位。Western blotting方法检测MST1和Cyp D表达。线粒体部分分离蛋白裂解液与抗体孵育(抗-Cyp D)进行免疫共沉淀。结果吉西他滨耐药结肠癌细胞株中MST1和Cyp D表达显著低于吉西他滨敏感型细胞株。在体外,吉西他滨通过活性氧物种(ROS)的产生激活MST1,抗氧化剂N-乙酰半胱氨酸(NAC)防止MST1激活。吉西他滨活化MST1易位到线粒体并与线粒体膜通透性转换孔蛋白Cyp D形成复合物。MST1 shRNA沉默可减少吉西他滨诱导的细胞死亡,而MST1过表达可增加吉西他滨诱导的细胞死亡。Cyp D的抑制剂环孢菌素A(Cs A)可以防止吉西他滨诱导MST1/Cyp D复合物形成。结论 MST1可以被吉西他滨激活,并通过与Cyp D结合促进结肠癌细胞死亡。

平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝68例分析

腹股沟疝是普通外科的常见病,手术是唯一有效的方法。2011年3月至2012年6月我院行平片式无张力疝修补术68例,并获6～24个月随访,疗效满意,现报告如下。 1资料和方法 1.1临床资料：患者68例,男性66例,女性2例。年龄17～69，平均43岁。腹股沟斜疝59例，直疝9例。按Nythus分型：Ⅱ型40例，Ⅲ型18例，Ⅳ型10例。

皮肤附件、滑膜及肺部重复癌1例

重复癌（multiple primary carcinoma,MPC）,又称多原发恶性肿瘤、多原发癌,是指同一个体同时或先后发生两种或两种以上原发性恶性肿瘤[1]。MPC以双重癌为主,三重癌较少见,四重及以上癌罕见。我院于2013-09-10发现三重癌1例,随访至2014-08仍存活。1病例报告患者,男,74岁,主诉因骶尾部包块红肿伴疼痛7 d于2013-09-10入院。

门静脉血栓形成治疗37例

目的:探讨门静脉血栓形成(PVT)危险因素、临床表现、并发症和在单个中心的治疗及管理模式。方法:选择PVT患者37例,观察分析及危险因素、临床表现、并发症以及治疗方法、预后。结果:一个或多个危险因素(如:肝硬化门脉高压或高凝症)表现95%,症状是腹痛、脾肿大、发热、腹水、呕血和体重减轻;腹痛和发热在急性PVT患者中发生很普遍。常见的并发症是脾肿大、食管-胃底静脉曲张、有或无出血、门脉高压性胃病和腹水;静脉曲张和出血在慢性PVT患者中很普遍。接受抗凝治疗获得部分或完全再通。静脉曲张患者行经皮门静脉造影+溶栓导管植入术、TIPS介入疗法和在内窥镜下套扎术处理结合药物治疗,静脉曲张可消退,1年总的病死率4%。结论:大多数患者合并有局部和全身因素;部分或完全再通的患者普遍应用抗凝治疗;积极地综合介入治疗结合药物治疗,患者静脉曲张消退显著。

胃癌术后胃瘫多因素分析

目的:探讨引起胃癌术后胃瘫综合征的可能因素。方法:回顾分析行胃癌根治术的456例患者的临床资料,通过多因素Logistic回归分析和单因素χ2检验分析13个可能引起胃瘫发生的危险因素。结果:性别、高血糖、术前营养不良、焦虑、术前幽门梗阻、临床分期、术前新辅助化疗、手术方式、术后低蛋白血症与胃瘫发生有关;术前分期晚和伴有梗阻症状是术后胃瘫的主要因素,实施新辅助化疗可明显降低术后胃瘫发生率。结论:胃癌根治术后胃瘫由多种因素共同作用,积极处理这些因素有助于预防和减少术后胃瘫的发生。

富含支链氨基酸的复方氨基酸制剂对胰十二指肠切除术后肠外营养支持的作用

目的:评价胰十二指肠切除术后患者以富含支链氨基酸(BCAA)的复方氨基酸为氮源的营养支持效果。方法:选择胰十二指肠切除术后进行1周全胃肠外营养的患者60例,随机分成研究组(应用35.9%BCAA注射液),和对照组(应用15.6%BCAA注射液)。对两组患者术后进行氮平衡测定及体重、双手握力、三头肌皮褶厚度、上臂围、血总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、C-反应蛋白等营养指标的测定,并进行比较分析。结果:研究组较对照组恢复正氮平衡早3d,研究组术后第3d、对照组术后第6d转为正氮平衡,第3d时,两组之间的差异具有显著性(P<0.01);术后第7d,研究组双手握力明显高于对照组(P<0.05);术后第7d,研究组血浆前白蛋白,转铁蛋白浓度明显高于对照组(P<0.01)。结论:富含支链氨基酸的复方氨基酸制剂对胰十二指肠切除术后患者的肠外营养支持,更有益于纠正负氮平衡,改善各项营养指标。

生长激素对急性坏死性胰腺炎大鼠肠粘膜损害NF-κB表达的影响

目的:观察急性坏死性胰腺炎(ANP)大鼠肠粘膜绒毛细胞(IMN)核因子κB(NF-κB)及其介导的细胞因子的变化,探讨其在ANP并发肠道衰竭中所起的作用,并观察生长激素(GH)对NF-κB活化及细胞因子的下调作用。方法:36只SD大鼠随机分成正常对照组,ANP组,GH处理组。采用5%牛磺胆酸钠逆行性胰胆管注射制备ANP动物模型,GH处理组在造模前30min经尾静脉注射GH(0.75U/kg)。术后6h处死各组动物,行末端回肠灌洗,检测末端回肠灌洗液(TILF)中TNF-α、IL-1β、iNOS、ICAM-1和MCP-1含量,检测肠粘膜细胞中NF-κB活性水平,并行肠粘膜组织病理学检查。结果:对照组末端回肠组织未见病理改变,ANP组和GH处理组末端回肠组织均出现充血、水肿、炎性渗出等病理改变,但GH处理组病变程度轻与ANP组;ANP组TILF的TNF-α、IL-1β、iNOS、ICAM-1和MCP-1含量较正常对照组明显升高。GH处理组肠粘膜NF-κB活化细胞明显少于ANP组;ANP组,GH处理组IMN中NF-κB的表达活性呈负相关。结论:NF-κB活化及其介导的细胞因子过度表达参与了ANP大鼠肠粘膜损伤,GH能显著降低肠粘膜组织炎性细胞因子、粘附分子和趋化蛋白的表达,减少NF-κB活化,进而减轻肠粘膜损伤。

两种术式治疗急性阑尾炎效果对比观察

目的:观察对比腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果。方法:选择急性阑尾炎198例,随机分为观察组92例和对照组106例。观察组采用腹腔镜阑尾切除术,对照组采用传统开腹阑尾切除术。比较两组手术时间、下床活动时间、术后排气时间、术中出血量、术后住院时间、综合费用及术后并发症相关指标(尿潴留,镇痛药使用,切口感染,残余脓肿)发生情况。结果:观察组术后下床活动时间、术后排气时间、术后住院时间和术中出血量显著或非常显著早(少)于对照组(P<0.05,P<0.01);综合费用显著高于对照组(P<0.05);两组手术时间比较,差异不显著(P>0.05)。观察组术后尿潴留发生率、镇痛药使用率、切口感染率显著或非常显著低于对照组(P<0.05,P<0.01);两组残余脓肿发生率比较,差异不显著(P>0.05)。结论:腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎效果优于传统开腹阑尾切除术。

门静脉血栓形成的诊断及治疗研究进展

门静脉血栓形成（PVT）是指发生在门静脉主干，肠系膜上、下静脉或脾静脉导致门静脉系血流完全或部分阻塞的血栓，是临床较为少见的深部血管阻塞性疾病。本综述就PVT的病因、分类、诊断及治疗等研究进展介绍如下。

结石性胆囊炎急性期肝功能损害360例分析

现就2009-06-2011-06以来我科收治的360例结石性胆囊炎急性期伴肝功能损害临床治疗情况分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男146例,女214例,年龄27～75（46.2±4.7）岁,合并急性胆源性胰腺炎40例,患者均排除病毒性、乙醇性肝病、药物因素以及其他原因所致的肝损害。