3D透视导航下经皮骶髂螺钉固定骨盆后环骨折18例

根据骨折AO分型， B型及C型骨盆骨折主要涉及骨盆后环不稳，多伴有复合伤及血流动力学改变，属于严重的骨科损伤，病死率可高达5％［1］。经皮骶髂螺钉置入固定骨盆骨折手术中使用传统X线透视技术获取可视化图像已经成为国内外多数医院的操作标准，然而其存在着螺钉置入位置不良、重复钻孔置钉、固定不稳固及损伤神经血管等风险。目前，国内依靠2D导航系统经皮置入骶髂螺钉治疗骨盆后环骨折已经开展数年，但基于3D图像的导航和重建技术报道并不多见。我院创伤骨科于2009-03至2012-12采取3 D导航经皮置入骶骨螺钉治疗B型及C型骨盆骨折患者18例，本研究旨在进一步探讨3D导航微创技术应用于骨盆骨折的适应证和操作规范，并对手术效果进行评价。

主动运动疗法治疗膝关节骨性关节炎临床观察及对X线下指标的影响

目的观察主动运动疗法治疗膝关节骨性关节炎临床疗效及对患者X线下膝关节生物力学指标的影响。方法将150例膝关节挂性关节炎患者按照入组顺序编号,随机分为对照组和观察组各75例。两组患者均予以常规药物及康复锻炼方案,观察组在此基础上再予以主动运动疗法。两组患者均连续治疗观察1个疗程。于治疗前后行X线膝关节检查生物力学指标、WOMAC、VAS,根据WOMAC评分判断临床疗效。结果完成1个疗程治疗后,两组患者关节间隙角均较治疗前下降,且观察组低于对照组(P<0.05);治疗1个疗程后,两组患者关节疼痛、关节僵硬和生理功能、VAS评分及WOMAC总分均较治疗前下降,且观察组低于对照组(P<0.05);完成1个疗程治疗后,观察组临床总有效率高于对照组患者(P<0.05)。结论主动运动疗法治疗膝关节骨性关节炎可在一定程度上促进患者X线下膝关节生物力学水平的康复,减轻患者膝关节临床症状,提升患者治疗疗效。但此方案需要患者具备较高的治疗依从性。

武警某部2010年新兵膝关节损伤情况分析

【目的】调查武警某部2010年新兵入伍训练致膝关节损伤的流行病学特点,为科学施训和降低军事训练伤发生率提供依据。【方法】以武警某部2010年参加入伍训练的2 545新兵为调查对象,按照《军事训练伤诊断标准及防治原则》采集军事训练导致软组织损伤、骨关节损伤及器官损伤的数据资料并进行相关分析。【结果】武警某部新兵入伍训练期间训练伤发生率17.01%,非新兵训练伤发生率13.00%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。新兵膝关节损伤发生率3.69%,非新兵膝关节损伤发生率2.19%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。新兵膝关节损伤占训练伤构成比21.71%,非新兵膝关节损伤占训练伤构成比16.81%,,两者差异有统计学意义(P<0.05)。新兵训练伤发生率在新训第5周及第10周出现高峰。【结论】武警部队新兵入伍训练中膝关节损伤发生率较高,应采取科学的训练方法及保护装备,以有效预防军事训练导致膝关节损伤的发生。

透视导航下经皮骶髂螺钉固定骨盆骨折17例围手术期护理

骨盆骨折多见于交通意外、高处坠落等高能量损伤，AOB型和C型骨盆骨折主要涉及骨盆后环不稳，及时、确切的恢复骨盆稳定性对于患者全身情况进一步处理及改善预后尤为重要。伴随着计算机辅图像采集系统和X线透视导航系统的发展，透视导航下骶骨螺钉固定技术也已逐步成熟。我科于2009年1月-2012年10月采用透视导航经皮置入骶骨螺钉治疗骨盆后环骨折患者17例，围手术期护理中贯彻“骨科无痛病房”的护理观念，疗效满意。

计算机辅助三维导航下经皮骶髂螺钉固定骨盆后环损伤

目的：探讨计算机辅助三维（threedimensional，3D）导航引导下经皮骶髂螺钉固定骨盆后环损伤的安全性和治疗效果。方法2009年3月至2012年12月，采取3D透视导航经皮置入骶髂螺钉治疗骨盆后环损伤患者18例：其中男13例，女5例，年龄23～61岁（平均40.2岁）；交通伤12例，坠落伤5例，房屋倒塌砸伤1例。伤后就诊时间3 h至5天（平均25 h ）。按照AO损伤分型：B 1.2型3例，B 2.2型2例， C1.2型7例，C1.3型5例，C2.3型1例。结果术中置入共计40枚骶髂螺钉，每枚螺钉置入耗时20～38（29.12±3.00） min，每枚螺钉术中透视时间3.5～5.2（4.55±0.80） min，每枚螺钉出血量约10～20 ml。所有患者螺钉置入位置均较为满意，无穿透骨质进入关节腔及骶管现象出现，无伤口感染发生，术后均未出现明显神经系统并发症。采用Matta评分标准评价损伤复位情况：优12例，良5例，可1例，总体优良率94%。采用Majeed骨盆损伤量化评估体系进行功能评价：优11例，良7例，总体优良率100%。结论计算机辅助3D导航下经皮骶髂螺钉置入提供了一种治疗骨盆后环损伤安全有效的技术选择。

32例髋臼骨折的手术治疗

髋臼骨折多为高能量损伤导致，属于严重的关节内骨折，其治疗原则是解剖复位。我院于2008年1月-2011年1月收治髋闩骨折患者32例，均采取切开复位内同定手术治疗，治疗效果较为理想。

肾移植术后并发脑出血16例

我院2005年2月至2011年8月共施行肾移植728例,采用环孢素A+泼尼松+百令胶囊或吗替麦考酚酯胶囊(骁悉)+环孢素A+泼尼松免疫抑制方案,术后肾功恢复良好,但有16例患者于术后1~13个月出现脑出血,现报道如下.一、临床资料16例患者于肾移植术后1~13个月出现脑出血,转入神经外科治疗.脑出血均在皮层,出血量为20~150ml,均为男性,年龄28~63岁,发病前有急性肾功能衰竭,伴不同程度血压增高,出血前11例以头痛、烦躁为先兆症状,5例首先出现神志不清,癫痫样抽搐,依据患者临床表现,头颅CT检查确诊后.

椎间孔镜与开窗术对腰椎间盘突出患者远期治疗效果对比

目的:探究椎间孔镜与开窗术对腰椎间盘突出患者治疗远期效果对比。方法:选择2016年3月至2018年3月于我院接受治疗的腰椎间盘突出患者,按照其接受术式的不同将其分为孔镜组(108例)和开窗组(40例),对比两组手术出血量、术后卧床时间及切口长度,对比两组术前、术后3个月及术后12个月腰椎日本矫形外科学会(Japan Orthopaedic Assoctiation,JOA)评分、Odwestry功能障碍指数(Odwestris ability index,ODI)评分、视觉模拟评分(Visual analog scales,VAS)及生活质量评分,最后对比两组术后12个月椎间隙高度降低数值。结果:(1)孔镜组术中出血量、术后卧床时间及切口长度均小于开窗组,手术时间长于开窗组(P<0.05);(2)术前两者JOA及ODI评分对比无统计学意义(P>0.05),术后3个月及术后12个月孔镜组JOA及ODI评分优于开窗组(P<0.05);(3)术前两组VAS及SF-36量表(the 36-item shot form health survey,SF-36)评分对比无统计学意义(P>0.05),术后3个月及12个月两组VAS评分均有明显下降,SF-36评分有明显上升(P<0.05),且术后3个月及12个月孔镜组SF-36评分高于开窗组(P<0.05),VAS评分对比无统计学意义(P>0.05);(4)术后12个月,孔镜组椎间隙高度降低率低于开窗组(P<0.05)。结论:椎间孔镜在治疗腰椎间盘突出方面效果较好,相比于开窗术,孔镜术患者术中创伤小、术后恢复快、腰椎功能改善明显,且远期随访显示患者生活质量更高,值得进行临床推广。

以三叉神经痛为首发的桥小脑角肿瘤误诊16例分析

我院2004-08-2010-07共收治桥小脑角肿瘤患者87例,其中以三叉神经痛为首发症状并误诊患者16例,占19%,现分析如下。