Wiltse入路单侧椎弓根钉棒内固定联合自体髂骨移植治疗单节段腰椎峡部裂的疗效及安全性研究

目的 研究Wiltse入路单侧椎弓根钉棒内固定联合自体髂骨移植治疗单节段腰椎峡部裂的疗效及安全性。方法 选取2019年3月至2020年12月期间武警陕西省总队医院收治的80例单节段腰椎峡部裂患者进行研究,根据随机数表法分为观察组和对照组各40例。两组患者均进行自体髂骨移植治疗,对照组采用正中入路单侧椎弓根钉棒内固定,研究组采用Wiltse入路单侧椎弓根钉棒内固定,比较两组患者的住院时间、手术时间、术后引流量、术中出血量等相关手术指标;比较两组患者术前及术后7 d、3个月和末次随访时的日本骨科协会(JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分;比较两组患者术后Frankel分级评定、椎间融合率、植骨融合时间和并发症发生情况。结果 研究组患者术后引流量、术中出血量、手术时间、住院时间分别为(77.9±11.5) mL、(148.3±17.5) mL、(2.32±0.42) h、(8.4±2.4) d,明显短(少)于对照组的(3.64±0.51) h、(269.4±25.4) mL、(121.4±17.8) mL、(14.3±3.1) d,差异有统计学意义(P<0.05);术前,两组患者的JOA评分、ODI评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后7 d、术后3个月以及末次随访时,两组患者的JOA评分明显升高、ODI评分明显下降,且研究组患者的JOA评分分别为(15.64±0.87)分、(22.73±1.51)分、(24.38±3.05)分,明显高于对照组的(13.01±0.52)分、(18.22±1.03)分、(22.04±2.61)分,术后ODI评分分别为(19.4±3.5)%、(11.3±2.4)%、(8.3±1.6)%,明显低于对照组的(25.7±3.7)%、(17.9±2.8)%、(14.7±2.1)%,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者的脊髓神经功能评级比较差异无统计学意义(P>0.05),而治疗后末次随访时,研究组患者的脊髓神经功能明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的椎间融合率、植骨融合时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);研究组患者术后并发症总发生率为5.0%,略高于对照组的2.5%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Wiltse入路单侧椎弓根钉棒内固定联合自体髂骨移植治疗单节段腰椎峡部裂可有效降低患者术中出血量、术后引流量、术后疼痛感,改善患者术后腰部运动功能,临床疗效显著且安全性高,值得推广应用。

SA-ALDF治疗无神经症状的1度L5峡部裂性滑脱症的疗效及安全性研究

目的探讨自锚式前路腰椎间盘切除融合术(SA-ALDF)治疗无神经症状的1度L5峡部裂性滑脱症的疗效及安全性。方法选取2018年5月至2020年12月在武警陕西省总队医院治疗的72例无神经症状1度L5峡部裂性滑脱症患者为研究对象,依据随机数表法分为对照组与研究组各36例。对照组患者行后路环状减压融合术,研究组患者行SA-ALDF。随访1年后,比较两组患者的Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本矫形外科学会腰背痛手术(JOA)评分、滑脱相关参数[包括滑脱复位率(RR)、滑脱率(SP)]、腰椎-骨盆矢状面参数[包括骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PT)、骨盆入射角(PI)、腰椎前凸角(LL)]及并发症发生情况。结果术前,两组患者的ODI与JOA评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);随访1年后,研究组患者的ODI为(8.42±2.37)%,明显低于对照组的(11.63±2.59)%,JOA评分为(27.44±1.10)分,明显高于对照组的(23.09±2.27)分,差异均有统计学意义(P<0.05);随访1年后,研究组患者的RR为(85.11±7.31)%,明显高于对照组的(80.68±4.57)%,SP为(3.63±1.68)分,明显低于对照组的(4.72±1.36)分,差异均有统计学意义(P<0.05);随访1年后,研究组患者的SS、LL分别为(45.54±6.17)°、(57.22±6.65)°,明显高于对照组的(41.90±5.26)°、(53.43±6.20)°,PT为(16.03±2.87)°,明显低于对照组的(18.35±4.18)°,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者的PI比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者的并发症发生率为27.78%,略高于对照组的19.44%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论SA-ALDF治疗无神经症状的1度L5峡部裂性滑脱症能明显改善患者的腰椎-骨盆矢状面,且利于滑脱锥体复位,临床疗效显著,同时安全性较高,值得推广应用。

锁定钢板内固定术治疗复杂性肘关节粉碎性骨折的临床效果

目的:观察锁定钢板在复杂性肘关节粉碎性骨折治疗中的临床效果。方法:选取2021年12月—2022年12月于武警陕西省总队医院接受治疗的复杂性肘关节粉碎性骨折患者66例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各33例。对照组采取解剖板内固定术治疗,观察组采取锁定钢板内固定术治疗。比较两组治疗效果、肘关节活动度、肌力水平、视觉模拟评分(VAS)。结果:观察组治疗效果总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.003);术后,两组肘关节活动度、肌力水平升高,VAS评分降低,观察组肘关节活动度、肌力水平高于对照组,VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:锁定钢板内固定术治疗复杂性肘关节粉碎性骨折效果显著,能有效减轻患者术后疼痛程度,促进患者关节活动度及肌力恢复。

不同植入物固定对于四肢创伤骨折后骨不连的治疗效果分析

四肢创伤骨折多见于高处坠落、钝器撞击等情况,在日常生活中较为常见。目前临床常用治疗方法为复位后外固定和内固定。受骨折伤势重、手术过失及护理不当等多重影响,易导致骨不连发生,即骨折创口未能愈合[1,2]。骨不连往往伴有难以忍受的疼痛,给患者生活带来不便.

不同节段融合内固定法对老年退变性脊柱侧凸的优劣性分析

退变性脊柱侧凸(degenerative scoliosis,DS)是指骨骼成熟之后除创伤、肿瘤、感染等脊柱器质性病变因素引起的原有侧凸之外,由椎间盘及双侧椎间小关节等严重退变引发非对称性间隙坍塌、椎体旋转性半脱位或侧方滑移在冠状面上形成侧凸,在矢状面上表现为腰椎间前凸消失及节段性后凸[12].

三维导航技术辅助经皮骶髂螺钉治疗骨盆后环骨折

目的评价三维导航辅助经皮骶髂螺钉置入治疗骨盆后环骨折的安全性和有效性。方法我院骨科2009年3月~2012年12月采取三维导航辅助技术经皮置入骶髂螺钉治疗骨盆后环骨折患者18例,男性13例,女性5例;年龄23~61岁,平均40.2岁。道路交通伤12例,坠落伤5例,房屋倒塌砸伤1例。伤后就诊时间3h^5d(平均25h)。按照AO骨折分型:B1.2型3例,B2.2型2例,C1.2型7例,C1.3型5例,C2.3型1例。结果共置入骶髂螺钉40枚,每枚螺钉置入耗时20~38min,平均(29.12±3.00)min,术中透视时间3.5~5.2min,平均(4.55±0.80)min,每枚螺钉置入出血量10~20ml。所有螺钉置入位置均较满意,无伤口感染发生,术后均未出现明显神经系统并发症。采用Matta评分标准评价骨折复位情况:优12例,良5例,可1例,总体优良率94%。采用Majeed骨盆骨折量化评估体系进行功能评价:优11例,良7例,总体优良率100%。结论三维导航技术辅助经皮骶髂螺钉置入治疗骨盆后环骨折具有良好的可操作性和更高的安全性。

关节镜下自体半腱肌与股薄肌腱重建前交叉韧带临床观察

目的：探讨关节镜下自体半腱肌与股薄肌腱重建前交叉韧带（ACL ）并应用可吸收螺钉内固定的临床效果。方法：对35例ACL损伤患者，行关节镜下ACL重建手术。术后对患者进行前抽屉试验、Lachman试验，并采用Lysholm 评分、Larson评分、IKDC评分对膝关节功能恢复进行评估。结果：35例患者术后均获得随访，随访周期12～24个月，平均18个月。所有患者膝关节不稳症状均消失，无伸膝受限；屈膝90°时前抽屉试验均阴性，膝关节屈曲活动度棔120°。L ach-man试验术前阳性30例，阴性5例；术后阳性2例，阴性33例。术后Lysholm评分，Larson评分， IKDC评分均高于术前，差异有统计学意义（ P棓0．05）。结论：关节镜下取自体半腱肌与股薄肌腱重建前交叉韧带并应用可吸收螺钉内固定，能够重建关节稳定性，恢复关节运动功能。

臭氧联合玻璃酸钠对膝关节骨性关节炎患者膝关节功能及疼痛症状的改善效果观察

目的探讨臭氧联合玻璃酸钠对膝关节骨性关节炎患者膝关节功能及疼痛症状的改善效果。方法前瞻性选取自2013年1月到2017年1月期间收治的126例膝关节股性关节炎患者,随机分为A组、B组和C组各42例。A组采用玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗,B组采用医用臭氧膝关节腔内注射治疗,C组采用臭氧联合玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗。比较三组患者的临床疗效,同时比较三组患者治疗前后的视觉模拟评分法(VAS)、Lequesne评分的评估结果以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)的检测结果。结果 C组的显效率为66.67%,总有效率为95.24%,均显著高于A组(28.57%、71.43%)和B组(26.19%、64.29%)(P<0.05);三组患者治疗1个月后和治疗2个月后的VAS评分显著低于治疗前,而Lequesne评分显著高于治疗前(P<0.05);C组治疗1个月后的VAS评分为(1.95±0.79)分,显著低于A组[(5.89±1.12)分],而Lequesne评分为(67.42±5.07)分,显著高于A组[(50.31±3.95)分](P<0.05);C组治疗2个月后的VAS评分为(2.17±0.78)分,显著低于A组和B组[(5.89±1.12)分、(2.03±0.91)分],而Lequesne评分为(82.41±5.47)分,显著高于A组和B组[(63.19±5.08)分、(62.21±4.92)分](P<0.05);三组患者治疗后的TNF-α和IL-6检测结果均显著低于治疗前(P<0.05);C组治疗后的TNF-α为(24.09±7.29)pg/ml,IL-6为(48.15±11.51)pg/ml,均显著低于A组[(39.58±10.61)pg/ml、(77.85±19.64)pg/ml]和B组[(37.17±8.09)pg/ml、(73.19±16.19)pg/ml](P<0.05)。结论臭氧联合玻璃酸钠可显著减轻膝关节骨性关节炎患者的疼痛症状,减轻炎症反应,改善膝关节的功能,具有良好的临床疗效。

后路减压、内固定与后外侧植骨融合术治疗退变性腰椎滑脱症

目的:探讨后路腰椎管减压、内固定、后外侧植骨融合术治疗退变性腰椎滑脱的临床疗效。方法:28例退变性腰椎滑脱患者中,L3～4滑脱2例,L4～5滑脱8例,L5～S1滑脱18例。按Meyerding滑脱分类标准,Ⅰ度22例,Ⅱ度6例。均采用后路减压、RF内固定及小关节后外侧植骨融合术治疗。结果:术后28例完全复位,骨融合。术后平均随访15.3个月(10～22个月),临床疗效优者7例、良19例、可2例。结论:后路减压、内固定与后外侧植骨融合术治疗退变性腰椎滑脱效果良好,复位理想,固定稳定。

富血小板纤维蛋白对兔骨髓间充质干细胞成软骨分化的影响

目的:观察自体富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin,PRF)对体外培养的兔骨髓间充质干细胞(Bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)成软骨分化的影响。方法:兔心脏采血制备PRF,电镜观察其超微结构;分离培养兔BMSCs,取第3代细胞用于实验,分为PRF组、阳性对照组、空白对照组。诱导培养21d后,对三组细胞分别进行形态学观察,成软骨鉴定染色(甲苯胺蓝、II型胶原免疫组化染色),软骨相关基因表达检测(Ⅱ型胶原、Aggrecan、SOX9)。结果:PRF组和阳性对照组中BMSCs经诱导后,细胞由长梭形变为三角形、多角形、圆形;甲苯胺蓝、II型胶原免疫组化染色均为阳性;Ⅱ型胶原、Aggrecan、SOX9基因表达水平均较高,两组比较无统计学差异,空白对照组未见相关分化现象。结论:PRF在体外可促进兔BMSCs成软骨分化,可作为自体生物材料,在构建组织工程软骨中发挥更好的作用。

雪旺氏细胞与同种异体骨支架的体外共培养研究

目的:探讨雪旺细胞(Schwann’s cells,SCs)在同种异体骨支架上的生物相容性,体外构建组织工程骨神经化模型。方法:利用新鲜人体骨骼制备同种异体骨支架材料,检测其物理性能;采用优化方法提取新生SD大鼠坐骨、臂丛神经培养SCs,实验分为三维培养实验组(SCs+同种异体骨)、二维培养对照组(SCs+胶原玻片),S-100抗体免疫荧光染色鉴定SCs纯度;细胞计数法检测两组细胞增殖特点;细胞接种后第3、7天取样,扫描电镜观察。结果:同种异体骨支架具有良好的三维孔隙结构,适宜细胞贴附生长;S-100免疫荧光染色证实SCs纯度>95%;扫描电镜检测显示两组SCs均可正常粘附增殖,细胞间排布规律相似,培养早期实验组SCs胞体更加细长,伪足更加明显,随着培养时间的延长表现出较强的迁移能力;细胞增殖检测:两组SCs生长曲线特征基本一致,支架材料对SCs无毒性作用。结论:同种异体骨支架SCs具有良好的生物相容性,其三维立体多孔结构有利于SCs的粘附与迁移,初步构建了体外组织工程骨神经化模型。

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症围手术期的护理

目的总结和记录经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者围手术期的护理方法、特点和护理注意事项。方法对2011年1月—2014年1月住院且明确诊断为腰椎间盘突出症的182例行经皮椎间孔镜治疗的患者临床资料及护理方法进行回顾性分析。在术前、术中、术后,分别就心理护理、辐射防护、功能锻炼等方面进行系统化的综合护理。对其疼痛、焦虑、生活质量改善等指标进行观察和比较。结果所有患者均至少随访至术后6个月;182例患者中,168例患者术后恢复良好,2例出现切口感染,9例出现术后复发,1例出现神经损伤,2例出现脊柱不稳。患者术后的疼痛指标(2.82±0.86)及焦虑指标(38.15±8.0)较前(6.81±1.03;59.45±6.6)均有明显改善(P<0.01)。而在生存质量方面,在生理功能等8项指标中,术后较术前均有明确统计学的改善。结论正确有效的围手术期护理可以使经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者获得良好的效果,特别是在手术前后的心理护理、术中辐射防护及术后的病情观察及功能锻炼等方面应在临床工作中进一步的推广和应用。

心理干预对微创经椎间孔腰椎椎间融合术患者心理状态及恢复的影响

目的观察并总结术前心理干预对经Quadrant通道下行微创经椎间孔腰椎椎间融合技术(TLIF)手术患者术前心理状态及术后各项指标恢复的影响和临床效果。方法将2010年1月—2014年1月384例于武警陕西省总队医院住院诊断为腰椎系统相关疾病,并行经Quadrant通道下微创TLIF手术治疗的患者,随机分为2组:护理干预组(实验组)和常规骨科护理组(对照组)。记录、分析、比较2组患者于入院及术前各心理指标及术后身体各指标情况。结果所有患者均至少随访至术后6月;护理干预组术前焦虑SAS:(52.51±3.70)分、术后疼痛VAS:(6.78±1.06)分,明显低于对照组SAS:(56.42±4.04)分、VAS:(7.82±0.88)分(P<0.05)。首次下地时间(3.13±1.02)d,使用镇痛药物次数(1.08±0.22)次,并发症等情况也明显优于对照组[(4.78±1.28)d;(1.89±0.73)次]。结论心理干预在经Quadrant通道下微创TLIF手术中起到了确切且有效的作用,能够有效地缓解患者的焦虑等不良情绪,并对术后患者的恢复起到良性促进作用,在临床工作中应当进一步的推广和采用。

神经内科护士职业紧张现状及精神健康的相关性研究

目的了解和探讨神经内科护士目前的职业紧张程度及精神健康现状,寻找其可能的相关关系,并分析其相关影响因素。从而为降低神经内科护士的职业紧张程度,减轻精神健康疾病,提高工作和生活质量提供理论依据。方法采用一般情况调查表、中文版职业紧张调查修订表、一般情况问卷等对西安市4所三级医院共191名神经内科护士进行问卷调查,获取相应的问卷评分。根据调查问卷得分采用不同的统计学方法对不同类别进行分析、总结和归纳。结果神经内科护士职业紧张的总分为(399.93±16.34)分,高于国内医务人员得分(P<0.01);一般情况总分为(13.65±3.54)分,高于国内女性公认职业压力较大的产科女医生的平均水平(P<0.01);职业紧张水平与精神健康密切相关,多项因素可导致精神健康出现相关问题和疾病。在影响精神健康的各职业紧张要素中,发挥主要作用的为任务过重、任务冲突以及工作环境三种因素(P<0.05)。其中,任务过重为最主要的影响因素(P=0.000)。结论相对于一般水平,神经内科护士在工作中处于较高的紧张水平和精神健康疾患中,如果不加以有效的控制可导致严重的精神健康疾病,应采取针对性的干预措施,有效降低其紧张水平,提高工作和生活质量。

TiO_2喷砂酸蚀处理对人成骨细胞骨保护素和骨保护素配体mRNA表达影响的研究

[目的]探讨纯钛钛片经过喷砂及喷砂酸蚀处理后对人成骨细胞系MG63细胞骨保护素(osteoprotegerin,OPG)及骨保护素配体(osteoprotegerin ligand,OPGL)mRNA表达水平的影响。[方法]纯钛钛片表面分别进行机械打磨、喷砂及喷砂酸蚀处理,将人成骨细胞系MG63细胞接种于钛片表面,采用荧光实时定量PCR法检测OPG、OPGL mRNA表达水平。[结果]MG63细胞在经过喷砂及喷砂酸蚀处理后的钛片上培养后其OPG mRNA水平增高,与机械打磨组相比有统计学意义(P<0.05),而OPGL mRNA表达水平在各组之间没有明显差异(P>0.05)。[结论]经过喷砂及喷砂酸蚀处理的钛片均可促进人成骨细胞表达OPG,从而调节成骨细胞与破骨细胞之间的平衡,促进骨质重建。

人工寰齿关节置换与Magerl经关节螺钉固定的生物力学比较

[目的]测试人工寰椎齿状突关节置换后寰枢椎的稳定性和功能,并与Magerl经关节螺钉固定进行比较。[方法]将12例新鲜的成人头颈部标本随机分为两组,第1组在齿状突切除术后使用人工寰齿关节置换;第2组在齿状突切除术后使用Magerl经关节螺钉固定。对两组的每一标本分别测定完整状态、人工关节置换术后或经关节螺钉固定后的运动范围和中性区。[结果]人工关节置换术后与完整状态相比前屈、后伸、左右侧屈的运动范围和中性区明显减小(P<0.05),左右旋转的运动范围无显著差异(P>0.05),中性区增大(P<0.05)。Magerl经关节螺钉固定后与完整状态相比前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转的运动范围和中性区均明显减小(P<0.05)。人工关节置换术后及Magerl经关节螺钉固定后两组在前屈、后伸及左右侧屈的ROM稳定指数和NZ稳定指数相比均无显著差异(P>0.05)。[结论]实验证实在齿状突切除后,进行自行设计的人工寰椎齿状突关节置换可取得与Magerl经关节螺钉固定相似的前屈、后伸及左右侧屈稳定性,重要的是与完整状态相比左右旋转的运动范围无显著差异,最大限度的保留了寰枢复合体重要的旋转功能,对以往齿状突切除、脊髓减压后需要使用寰枢椎融合的患者,提供了另一种术式的选择。

疼痛的护理措施

国际疼痛学会[1]指出疼痛是非愉快的感觉体验和情感体验,通常在发生或引起各种组织损伤乃至继续组织损伤时的一种特殊表现。目前疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征的第五生命体征。笔者对疼痛的护理总结如下。1疼痛对生活质量的影响疼痛不仅给患者躯体带来不适,同时对精神、心理等方面也会产生不同程度的影响,直接影响到患者生活和生存的质量。

腰椎间盘镜下髓核摘除术后再手术21例分析

目的分析腰椎间盘镜下髓核摘除术(MED)后再手术的原因,探讨相应的治疗方法。方法通过临床观察,对MED后21例患者手术失败的原因进行分析总结。结果 21例再手术后,均获良好疗效。优14例(66.7%),良7例(33.3%)。结论为避免MED术后再手术,应做到术前仔细询问病史,查体;严格手术适应证;术中仔细操作;术后康复计划合理。