快速康复外科联合不同手术方式治疗残胃癌的临床研究

目的观察快速康复外科联合不同手术方式治疗残胃癌的疗效及安全性。方法选取经内镜和病理确诊为残胃癌的42例患者,接受快速康复外科联合腹腔镜手术治疗的22例为治疗组,接受快速康复外科联合开腹手术治疗且一般资料与治疗组均衡的20例为对照组。比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、术后首次肛门排气时间、住院时间、术后并发症发生率,以及术后第1天与术后第7天白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)水平和疼痛程度(VAS)及睡眠时间。结果 (1)手术指标:治疗组术中出血量、切口长度、术后首次肛门排气时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)营养状况:与术后第1天相比,两组术后第7天ALB、PA均明显升高(P<0.05),且治疗组ALB水平高于对照组(P<0.05);术后第7天,两组PA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与术后第1天比较,术后第7天治疗组TRF水平明显升高(P<0.05),对照组TRF水平变化不明显(P>0.05)。(3)疼痛程度:术后第1天、术后第7天,治疗组VAS评分均低于对照组(P<0.05);与术后第1天相比,两组术后第7天VAS评分均明显降低(P<0.05)。(4)睡眠情况:术后第1天、术后第7天,治疗组睡眠时间明显长于对照组(P<0.05);与术后第1天相比,两组术后第7天睡眠时间均明显增加(P<0.05)。结论快速康复外科联合腹腔镜手术治疗残胃癌的疗效及安全性优于快速康复外科联合开腹手术,在患者机体营养状况、生活质量改善方面亦具有明显优势。

胃肠外科围手术期的临床发展变化分析

目的对外科围手术期胃肠疾病患者的临床发展及变化进行研究。方法选取我院2011年3月至2013年3月收治的胃肠外科患者共130例,对患者的临床资料进行研究总结,归纳患者病因、药物使用情况以及临床发展变化等。结果 近3年来,胃肠外科患者病因主要为饮食、心理及胃肠因素。患者例数增多,能够掌握药物正确应用及应用快速康复治疗的患者增多,且有效降低了围手术期并发症。结论对于胃肠外科患者来说,术后康复需要通过加强对其病因的分析,并在其基础上通过指导患者正确使用药物,推荐快速康复治疗,以有效降低其围手术期并发症,促进患者术后康复,改善生命质量。

超声刀在胃肠外科手术中的临床应用分析

临床研究主要以我院在2011年5月-2012年5月份收治的100例胃肠外科手术患者为研究对象,将其随机平分为两组,对照组患者手术用刀为电刀,观察组患者手术用刀为超声刀。对比两组患者手术效果。观察组患者手术过程中出血的量、手术所用时间以及临床并发症明显优于对照组。两组患者差异有统计学意义（P〈0.05）。对胃肠外科手术患者应用超声刀,能够将手术时间缩短,且不会造成大出血,安全性高,值得在临床中推广应用。

加速康复外科用于腹腔镜小肠间质瘤手术的价值探讨

目的探讨加速康复外科(FTS)在腹腔镜小肠间质瘤手术中的临床疗效。方法将行腹腔镜小肠间质瘤切除患者30例,分为FTS组15例,对照组15例。FTS组围术期采用加速康复外科的理念及方法处理,对照组采用常规小肠肿瘤围术期处理。比较两组术后肛门排气时间、住院时间、住院费用、C-反应蛋白(CRP)、术后并发症等指标。结果 FTS组患者术后排气时间、住院时间、住院费用明显少于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);与术前比较,术后两组患者的CRP水平均明显升高(P<0.05);FTS组患者术后第1天、第3天CRP水平显著低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 FTS应用于腹腔镜小肠间质瘤手术安全可行,具有较好的临床应用价值。

肠造口疝20例外科治疗分析

收集我院收治的20例肠造口疝患者的临床资料进行分析，手术方式均为开放式修补手术，包括13例原位腹膜前无张力造口旁疝修补、5例造口旁疝修补加造口移位、2例造口旁疝修补加造口回纳。20例患者经外科手术治疗，伤口均良好愈合，经过1～6年随访，无复发现象。患者住院时间为9～15（10.3±1.4）d。作为肠造口术并发症，肠造口疝治疗需根据患者实际情况选择合适的修补术，以提高愈合概率，防止复发。

胃癌survivin基因mRNA和蛋白的表达与临床病理关系

目的 研究胃癌组织中survivin基因的mRNA和蛋白表达情况及其与临床病理参数的关系。方法 应用原位杂交方法和免疫组化SP法检测 5 4例胃癌 ,34例胃良性病变 ,2 0例胃正常组织标本中survivin基因mRNA及蛋白的表达。并对其与临床病理因素和二者的关系进行分析。结果 Survivin蛋白表达阳性率在胃癌、良性疾病组织和正常组织分别为 87 0 % (47/ 5 4 )、 2 3 5 % (8/ 34)和 15 % (3/ 2 0 ) ;SurvivinmRNA阳性率为 79 6 % (43/ 5 4 )、 2 3 5 % (8/ 34)和2 0 % (4/ 2 0 )。胃癌组远大于正常胃组织和良性疾病组 ,而正常胃组织与胃良性疾病组之间差异无显著性。SurvivinmRNA与蛋白在胃癌中的表达呈正相关 (rs=0 6 79,P <0 0 5 )。且其阳性率高低与性别、年龄、组织学类型无关 ;而与淋巴结转移、TNM分期、组织学分级有关。结论 SurvivinmRNA与蛋白在胃癌中表达较高 ,且与淋巴结转移、TNM分期、组织学分级有关 ,它可作为评估胃癌生物学行为和判断预后的生物学指标。

CD105表达与乳腺癌临床病理参数的关系

为探讨CD10 5标记的微血管密度 (MVD )与乳腺肿瘤临床病理和预后的关系 ,作者应用免疫组织化学SP法及CD10 5单克隆抗体测定了 5 3例乳腺癌 ,3 0例乳腺良性肿块 ,2 0例正常乳腺组织中CD10 5标记的MVD ,并对其与临床病理因素和术后生存率进行分析。结果示正常乳腺组织、乳腺良性肿块 ,乳腺癌CD10 5的表达值依次为 3 .12± 1.18,10 .5 0± 3 .41和 5 0 .0 3± 15 .41,乳腺癌组织明显高于前两组 (P <0 .0 1)。用MVD表示的CD10 5值与TNM分期、淋巴结转移等病理因素无关。单、多因素分析结果表明 ,CD 10 5标记的MVD是乳腺癌的独立预后因素。提示CD10 5是乳腺癌血管生成的重要因素 ,它在乳腺癌中的表达较良性肿块及正常乳腺明显增高 ;CD10 5标记的MVD与临床病理因素无关 ,它可作为乳腺癌的一种重要预后指标。

腹腔镜技术在嵌顿性腹股沟疝中的应用

目的探讨腹腔镜技术在嵌顿性腹股沟疝中的应用价值。方法2015年6月~2020年10月我院收治的成人嵌顿性腹股沟疝手术病人42例,按治疗方法分为两组,观察组18例,行腹腔镜下经腹腔腹膜前修补术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP),对照组24例,行开放手术。记录两组病人手术时间、住院时间、术后疼痛评分及术后并发症。结果两组均顺利完成手术,两组手术时间、术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后住院时间短于对照组[(5.2±2.3)天vs(8.5±1.7)天],满意度高于对照组[(97.5±1.6)%vs(90.8±7.2)%],两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜技术应用于嵌顿性腹股沟疝便于充分探查腹腔,具有操作空间大的优势,利于还纳疝内容物及判断肠管活力。

成人Meckel憩室因粪石嵌顿致急性肠梗阻一例

病人：男性，36岁，因腹胀、腹痛伴呕吐并肛门停止排气排便1d于2011年12月4日急诊入我院，病人既往体健。体检：T37．7℃，R20次／min，P120次／min，BP125／75mm Hg，急性痛苦面容，心肺正常，腹部略膨隆.

女性患者慢传输性便秘合并盆底疝手术治疗体会（附12例报告）

目的探讨女性患者慢传输性便秘（slow transit constipation，STC）合并盆底疝的外科治疗疗效。方法12例女性STC合并盆底疝患者行结肠次全切除＋逆蠕动盲直吻合＋阑尾切除＋直肠悬吊＋盆底抬高手术治疗。结果通过电话及门诊全部随访，9例临床治愈，3例有显著疗效。结论女性患者尤其是高龄患者，STC多合并出口梗阻型便秘（outlet obstnlctive constipation．OOC），如盆底疝；完善围手术期处理可提高手术的安全性；手术治疗女性STC合并盆底疝患者是有效治疗措施之一．

沐舒坦在腹腔镜直肠癌围术期应用的临床研究

目的探讨沐舒坦在腹腔镜直肠癌围手术期的应用价值。方法将80例行腹腔镜直肠癌手术患者,随机分成A组和B组各40例,A组术前5 d起静滴沐舒坦(90 mg/次,1次/d,连续5 d)+雾化(30mg/次,3次/d,连续5 d),术后应用同术前;B组术前不用,术后治疗方法与A组相同;比较两组在术后排痰情况、肺部并发症、Pa CO2和Pa O2及肺功能的差异。结果 A组术后临床排痰满意38例(95.0%),优于B组31例(77.5%);术后A组Pa O2显著高于B组(F=77.44,P<0.001),Pa CO2较B组明显降低(F=28.55,P<0.001),术前应用沐舒坦在改善排痰情况及肺功能方面明显优于仅术后应用患者。A组发生肺部感染3例,肺不张1例;B组发生肺部感染4例,肺不张1例;A组肺部并发症的发生率为10.0%,低于B组(12.0%)。结论术前应用沐舒坦在改善肺通气及肺功能方面有较好的临床价值。

直肠癌穿孔合并腹膜炎13例诊治体会

我科自2007年10月至2010年8月间收治直肠癌穿孔并胆膜炎13例，现报告如下。

腹腔镜阑尾切除术与开腹手术的对比研究

目的探讨阑尾炎的合理手术方式。方法回顾性分析2011年1月-2013年10月400例阑尾切除术的临床资料,其中216例行开腹阑尾切除术（open appendectomy,OA）,184例行腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA）,比较2组手术时间、肠道恢复时间、术后住院时间、并发症发生率、术后疼痛评分、住院费用。结果 2组手术时间无统计学差异[（67.2±28.5）min vs.（70.1±31.2）min,t=-0.971,P=0.332];LA组术后排气时间明显早于OA组[（2.5±0.7）d vs.（2.3±1.0）d,t=2.342,P=0.020];术后住院时间（5.4±0.8）d,显著短于OA组（8.8±1.2）d（t=32.731,P=0.000）,但LA组住院费用（7834.6±381.7）元,明显高于OA组（5676.5±634.2）元（t=-34.466,P=0.000）。术后疼痛评分LA组（7.2±1.5）分,明显低于OA组（7.5±0.3）分（t=2.873,P=0.004）。OA组单纯性阑尾炎患者术后1例发生切口感染,LA组未发生,2组无统计学差异（Fisher’s检验,P=1.000）;OA组化脓、穿孔及坏疽性阑尾炎患者术后12例发生切口感染,LA组5例,2组无统计学差异（χ^2=2.288,P=0.130）。术后残余脓肿2组各1例,无统计学差异（Fisher’s检验,P=1.000）。OA组术后炎性肠梗阻3例,LA组4例,2组无统计学差异（χ^2=0.356,P=0.551）。400例术后随访0.5-3年,平均1.8年。OA组4例半年后出现肠粘连症状（经CT诊断证实）,保守治疗缓解出院;1例切口感染者术后第8个月出现切口疝。LA组无穿刺孔疝发生;1例穿孔性阑尾炎1年后因粘连性肠梗阻再次入院,保守治疗无效后急诊行肠粘连松解术。结论 LA安全可行,术后恢复快,可减少开腹手术的误诊和漏诊。

喉罩全麻复合气道喷洒利多卡因在支气管介入手术麻醉中的应用

目的探讨喉罩全麻复合气道喷洒利多卡因在支气管介入手术麻醉中的应用。方法选取武汉中心医院2014年6月~2016年1月收治的择期行纤支镜介入手术麻醉分级(ASA)Ⅰ~Ⅲ级的患者54例,采用随机数字表法分成喉罩全麻复合利多卡因组(观察组)和单纯喉罩全麻组(对照组),每组27例。观察组通过全麻诱导置入喉罩再通过纤支镜直视下行会厌声门及支气管内喷洒2%利多卡因6~10 m L,1 min喷洒后行纤支镜介入手术;对照组直接全麻诱导置入喉罩,然后行纤支镜介入手术。记录入室时的基础值(T0)、麻醉诱导插入喉罩后(T1)、手术开始后5 min(T2)、手术操作20 min(T3)及手术结束时(T4)、患者苏醒喉罩拔出时(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、气道压、麻醉药用药量以及患者苏醒时间;并于T0~T5时点采集动脉血样3 m L,测定血浆肾上腺素和去甲肾上腺素水平,观察两组患者的应激反应。结果两组T0、T1时点的MAP、HR、Sp O2水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组T2、T3、T4、T5时点的MAP水平明显低于对照组,HR明显慢于对照组(P<0.05),Sp O2水平明显高于对照组(P<0.05)。两组MAP和HR均呈现先降低后升高的趋势,而Sp O2水平呈现先升高再降低的趋势。两组肾上腺素和去甲肾上腺素水平均呈现先升高后降低趋势,观察组T2、T3、T4、T5时点上述指标水平显著低于对照组(P<0.05);观察组麻醉苏醒时间较对照组显著缩短(P<0.05),且麻醉药物用量明显少于对照组(P<0.05)。结论与单纯喉罩全麻比较,纤支镜支气管介入术喉罩全麻复合气道直视下喷洒利多卡因可提供更为平稳的血流动力学,减少麻醉药的用量和患者的应激反应。

腹腔镜辅助胃癌根治术治疗35例早期胃癌的近远期疗效观察

目的探讨腹腔镜辅助胃癌根治术治疗早期胃癌的近远期疗效。方法选取2008年5月-2011年6月我院收治的胃癌早期患者70例,依据随机数字表法将早期胃癌患者随机分为对照组和观察组各35例。对照组实施传统开腹手术,观察组实施腹腔镜辅助下胃癌根治术,分析两组的一般情况、术后并发症并随访生存资料。结果观察组术中出血量低于对照组（P〈0.01）,手术时间（P〈0.01）、肛门排气时间（P〈0.05）、进食流质时间（P〈0.05）和住院时间（P〈0.05）均短于对照组;不良反应总发生率低于对照组（22.86%vs 5.71%,P〈0.05）。结论腹腔镜辅助胃癌根治术治疗早期胃癌的近远期疗效较好。

直肠癌术后放射性肠炎导致肠梗阻合并肠瘘一例

患者，女，59岁。因“大便性状改变3个月，便血3天”入院，既往有2型糖尿病、高血压病史，无腹部手术史，术前结肠镜检查提示距肛门3em后壁有约3.0cm×3．0cm×1．0cm的新生物，表面糜烂，质地脆，取活检为直肠中分化腺癌。完善术前准备，行腹腔镜下直肠癌根治术（Miles术），手术顺利，术后对症支持治疗。根据病检结果，诊断为直肠中一低分化腺癌Ⅲ期（F1BNOM0）。

肌钙蛋白T与肿瘤坏死因子α对脑梗死诊断与预后判断的临床价值

目的评价肌钙蛋白T（cTnT）与肿瘤坏死因子α（TNF-α）联合检测对脑梗死诊断与预后判定的临床价值。方法纳入2011年2月～2015年2月我院诊断为脑梗死的患者168例为研究对象（研究组），根据中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表评分再分为3个亚组：轻型组34例、中型组68例和重型组66例；对照组为同期来我院进行健康体检的正常人66例。比较对照组与研究组入院时的血压、血脂、cTnT及TNF-α水平；同时比较轻型组、中型组和重型组发病后24h、发病第5d的cTnT及TNF-α水平。结果①对照组与研究组入院时收缩压、舒张压、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白比较，差异无统计学意义（t为0．67、0．22、0．14、0．05和0．63，均P〉0．05）。②对照组与研究组cTnT及TNF-α水平差异有统计学意义（t分别为6．34、6．59，均P〈0．05）。③发病后24h轻型组、中型组与重型组间cTnT及TNF-α水平比较有差异（F分别为8．56、6．98，均P〈0．05）；发病后第5d轻型组、中型组与重型组间cTnT及TNF-α水平亦有差异（F分别为7．36、6．25，均P〈0．05）。发病后第5d轻型组、中型组和重型组cTnT较发病24h时均有明显下降，差异有统计学意义（t分别为5．82、7．25、6．21，均P〈0．05），发病后第5d轻型组、中型组和重型组TNF-α较发病24h时有明显下降，差异亦有统计学意义（t分别为7．01、6．93、8．43，均P〈0．05）。结论脑梗死患者血清cTnT和TNF-α明显高于健康正常人群，而且随着疾病治疗的好转，cTnT和TNF-α呈逐步下降趋势。因此，cTnT与TNF-α联合检测对脑梗死的诊断与预后判断具有重要的临床意义。

腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤的临床应用

目的：探讨腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤的可行性和临床价值。方法对2011年6月至2013年6月间接受双镜联合手术治疗的30例胃间质瘤病人的临床资料进行回顾性分析。30例胃间质瘤病人中男性16例,女性14例,年龄40～70岁,18例有上消化道不适,2例有上消化道出血症状,其余10例为体检发现,无明显症状、体征,胃镜检查示黏膜下隆起；超声胃镜示病灶处呈低回声或强回声,边界清楚,内部回声均匀,位于黏膜下层或固有肌层。术前所有病例均行超声胃镜和CT 检查报告提示胃间质瘤,其中20例位于胃体前壁,6例位于胃体后壁大弯侧,4例位于胃底小弯侧,直径1.5～3.0 cm,边界清楚。结果手术均获成功,无中转开腹和手术死亡病例。手术时间（60±15）min,术中出血量（30±10）ml,术后胃肠功能恢复时间（24±8）h,术后住院（5±2）d,无术后并发症出现,随访12～36个月,未见肿瘤复发和远处转移。结论腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤是安全可行、具有微创、恢复快的特点,疗效满意。

补片不固定的完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术应用体会

目的总结补片不固定的完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（non-stapling totally extraperitoneal approach，n-TEP）的应用体会和经验。方法2011年3月至2013年3月对100例缺损小于4cm的腹股沟疝患者采用n-TEP治疗，进行术后随访及回顾分析。结果平均单侧手术时间30min，双侧50min，无中转其他术式；随访0．5～2．5年，术后均无复发、无疼痛等并发症；3例腹股沟外环处血清肿，均在术后1个月内自行吸收。结论n-TEP手术操作简单，不需钉合固定，安全，可靠，并发症少，无复发，有利于在各级医院推广，可成为腹腔镜腹股沟疝修补术的标准术式。

老年急性血栓性疾病患者D-二聚体水平的变化及其临床意义

目的 探讨老年急性血栓性疾病患者D-二聚体(D-D)水平的变化及临床意义。方法 选取2020年5月至2021年4月武汉科技大学附属华润武钢总医院收治的132例老年急性血栓性疾病患者为血栓组,另选取同时期的58例健康体检者为对照组。比较治疗前血栓组与对照组患者的D-D水平及凝血四项指标;观察血栓组患者治疗前,治疗3、7 d的D-D水平及凝血四项指标变化,并分析D-D水平及凝血四项指标对老年急性血栓性疾病患者预后的预测价值。结果 治疗前,血栓组患者D-D水平、纤维蛋白原(Fib)水平均明显高于对照组患者,凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)均明显短于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗3、7 d后,血栓组患者D-D水平、Fib水平均明显低于治疗前,而PT、TT、APTT均明显长于治疗前(P<0.01)。治疗前,D-D水平预测老年急性血栓性疾病患者预后的曲线下面积(AUC)为0.876,灵敏度为0.832,特异度为0.821,均高于PT、TT、APTT、Fib。结论 老年急性血栓性疾病患者D-D水平呈高水平,溶栓治疗后D-D水平明显下降,临床上可根据D-D水平预测其预后情况。