跟骨钉中钉与跗骨窦入路钢板内固定治疗Sanders Ⅱ-Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析

目的 探讨钉中钉系统髓内固定治疗SandersⅡ-Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法 选取2020年10月至2022年10月在武汉科技大学附属华润武钢总医院住院治疗并获随访的80例SandersⅡ-Ⅲ型闭合性跟骨骨折患者,根据手术方式的不同分为髓内组(采用钉中钉系统髓内固定治疗,40例)和钢板组(采用传统钢板内固定治疗,40例)。比较两组患者的手术情况(手术时间、术中透视次数、术中失血量、住院时间和骨折愈合时间)、影像学指标(跟骨B?hler角、Gissane角,跟骨宽度、高度和内外翻角度)、临床疗效[疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、美国矫形外科足踝协会(AOFAS)评分、优良率]及术后并发症发生情况。结果 髓内组患者的手术时间、术中透视次数、术中失血量、住院时间和骨折愈合时间均少于钢板组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月两组患者的跟骨B?hler角、Gissane角、跟骨高度和内外翻角度较术前增加,跟骨宽度较术前降低,差异均有统计学意义(P<0.05),但以上影像学指标两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。髓内组患者术后2 d的VAS评分低于钢板组,术后6个月的AOFAS评分和优良率高于钢板组,差异均有统计学意义(P<0.05)。髓内组术后并发症发生率(5.0%)低于钢板组(25.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 钉中钉系统髓内固定治疗SandersⅡ-Ⅲ型跟骨骨折可恢复根骨的解剖结构,且具有手术时间短、术中透视次数少、术中失血量少、骨折愈合时间短、术后切口并发症少等优势,值得临床应用。

3D打印技术辅助改良跗骨窦入路内固定治疗跟骨骨折的疗效

目的 探讨3D打印技术辅助改良跗骨窦入路内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法 按是否行3D打印技术辅助将57例跟骨骨折患者分为3D打印组(采用3D打印技术辅助改良跗骨窦入路内固定治疗,30例)和常规组(采用单纯改良跗骨窦入路内固定治疗,27例)。记录两组手术指标、骨折愈合情况、疼痛VAS评分、AOFAS踝-后足评分、影像学指标(B9hler角、Gissane角)、术后并发症发生率。结果 患者均获得随访,时间6~12个月。术中出血量、术中透视次数、手术时间、住院时间:3D打印组均少(短)于常规组(P<0.01)。两组骨痂形成时间6~8周,骨折愈合时间12~18周。术后、末次随访时影像学指标:两组均大于术前(P<0.01);3D打印组均大于常规组(P<0.05)。术后第1、2、3天疼痛VAS评分、术后并发症发生率:3D打印组均低于常规组(P<0.05)。末次随访时AOFAS踝-后足评分及其优良率:3D打印组均高于常规组(P<0.05)。结论 3D打印技术辅助改良跗骨窦入路内固定治疗跟骨骨折,能够缩短手术时间及住院时间,减少术中出血量及透视次数,尽快恢复跟骨解剖结构,同时能明显减轻患者术后疼痛,改善患足功能,减少并发症的发生。

骨科住院患者跌倒19例分析及护理干预

目的探讨骨科患者跌倒的原因,提出护理对策,以降低跌倒的发生率。方法对骨科住院患者发生跌倒的19例作回顾性的总结分析。结果造成骨科患者跌打的原因有患者、家属或陪护的因素、医护人员的因素、环境因素,其中患者自身的原因是主要原因。结论对患者及家属、陪护进行有效的安全宣教是防范措施的关键,同时,认真执行安全管理措施,能有效降低跌倒的发生。

3D打印技术辅助肩峰前外侧入路手术治疗Neer 3、4型肱骨近端骨折的疗效

目的观察3D打印技术辅助肩峰前外侧入路手术内固定治疗Neer 3、4型肱骨近端骨折(PHF)的临床效果。方法选取行肩峰前外侧入路手术治疗的Neer 3、4型PHF患者43例,随机分为对照组20例和3D打印组23例。比较2组手术时间、术中出血量、透视次数、解剖复位率、术后引流量。随访12个月,记录并比较2组肩关节Neer评分和肩关节功能评分(CMS)。结果3D打印组的手术时间、术中出血量、术后引流量和C臂机透视次数均短于或少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。3D打印组骨折愈合时间和术后12个月疼痛评分短于或低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。3D打印组术后3、12个月Neer评分及术后12个月肌力、日常活动和关节活动范围评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,3D打印组肱骨头丢失高度、肱骨头内翻角小于对照组,肱骨颈干角大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。3D打印组出现1例(4.35%)肱骨头坏死,对照组出现3例(15.00%)肱骨头坏死,其余患者骨折均愈合。结论应用3D打印技术辅助肩峰前外侧入路手术治疗Neer 3、4型PHF,可显著缩短手术时间、骨折愈合时间,减少术中出血量,减少对肱骨近端血运的破坏,显著改善患者肩关节功能。

新型双向锁定骨外固定器的生物力学评价

目的对新设计的新型双向锁定骨外固定器进行生物力学评价。方法取7具成人尸体正常胫骨标本(对照组),制作中段骨折模型,根据骨断端间距(g=0、10 mm)、骨-外固定器杆间距(b-r=10、25、40和55 mm)的不同组合分成8个试验组(A～H组),使用新型双向锁定骨外固定器固定。应用BOSE机进行轴向压缩、扭转、前/后和内/外侧弯曲的力学测试,分别计算刚度值。并进行统计学分析。结果对照组的轴向压缩、前/后、内/外侧弯曲和扭转4种刚度与试验组比较均有显著性差异(P<0.05)。骨断端间距的差异对压缩、前/后弯曲、内/外侧弯曲3种刚度均有显著性意义(P<0.00);骨与连接杆间距的差异对上述3种刚度也均有显著性意义(P<0.05);但两者对扭转刚度均无显著性意义(P>0.05);两处理因素间均无交互效应(P值分别为0.054、0.527、0.819、0.065)。结论该新型双向锁定骨外固定器具有良好的稳定性。

两种方法治疗膝前交叉韧带松弛的疗效比较

目的比较关节镜下前交叉韧带(ACL)重建联合射频挛缩与关节镜下单纯射频挛缩治疗ACL松弛的临床疗效。方法将43例ACL松弛患者根据治疗方法不同分为重建组(采用关节镜下ACL重建联合射频挛缩治疗,22例)和射频组(采用关节镜下单纯射频挛缩治疗,21例)。记录膝关节活动度,采用Lachman试验和轴移试验评估膝关节稳定性,采用Lysholm评分评价疗效。结果患者均获得随访,射频组随访时间8~24个月,重建组随访时间9~22个月。膝关节屈曲活动度射频组大于重建组(P<0.05)。Lysholm评分:两组术后3个月、末次随访均较术前显著提高(P<0.05);重建组末次随访高于术后3个月(P<0.05);射频组末次随访低于术后3个月(P<0.05);术后3个月和末次随访重建组均高于射频组(P<0.05)。结论与单纯射频挛缩相比,关节镜下ACL重建联合射频挛缩治疗ACL松弛可以增加韧带张力和韧性,有利于韧带后期修复,有效降低韧带松弛和断裂风险。

经皮与经肌间隙入路椎弓根螺钉内固定术治疗单节段胸腰椎骨折疗效的Meta分析

目的:系统评价经皮椎弓根螺钉内固定术(percutaneous pedicle screw fixation,PPSF)与经肌间隙入路椎弓根螺钉内固定术(mini-open Wiltse approach with pedicle screw fixation,MWPSF)治疗单节段胸腰椎骨折的疗效,为临床决策提供参考依据。方法:计算机检索Pubmed、Web of Science、Cochrane Library、万方数据库(Wangfang Database)、中国期刊全文数据库(CNKI)中关于PPSF与MWPSF治疗单节段胸腰椎骨折的临床对照研究,检索时限为自建库起至2020年3月。纳入文献包含下列参考指标中的两项以上:手术时间、术中出血量、术中透视次数、术后腰痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、椎体后凸角(Cobb角)、伤椎椎体前缘高度比值(VBH)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、手术并发症例数。Meta分析采用Cochrane Library提供的Rev-Man 5.3软件进行。结果:共纳入17篇文献[3篇随机对照研究(randomized controlled trial,RCT)、14篇队列研究]、1057例患者,其中PPSF组519例,MWPSF组538例。MWPSF组手术时间较短[SMD=17.87,95%CI(11.60,24.15),P<0.05],术中透视次数较少[SMD=4.96,95%CI(4.29,5.63),P<0.05];末次随访时,MWPSF组Cobb角矫正较多[SMD=-7.56,95%CI(-10.61,-4.52),P<0.01],矫正丢失较少[SMD=1.76,95%CI(0.41,3.11),P=0.01],VBH矫正丢失较少[SMD=0.90,95%CI(0.30,1.51),P<0.05];PPSF组术中出血较少[SMD=-62.01,95%CI(-78.84,-45.18),P<0.05],术后1周VAS评分较低[SMD=-0.49,95%CI(-0.87,-0.11),P=0.01]。在末次随访时两组的VAS评分、Cobb角、VBH、ODI、手术并发症无显著性差异(P>0.05)。结论:PPSF和MWPSF治疗单节段胸腰椎骨折安全可靠,疗效一致。相较于MWPSF,PPSF具有创伤小、出血少及术后恢复快的优点,但增加手术时间和医源性辐射,且后凸矫形能力不足。

球囊扩张与Sky扩张椎体后凸成形术的对比研究

[目的]探讨球囊扩张与Sky扩张后凸成形术对椎体压缩骨折复位作用的差异,并评价后凸成形术的临床疗效。[方法]自2005年10月～2007年10月,对19例骨质疏松性椎体压缩骨折患者分别施行球囊扩张和Sky扩张椎体后凸成形术,将其中19例压缩骨折患者随机分为两组(A组为球囊组9例,B组为Sky组10例,分别施行两种手术方式),分别测量手术前后椎体高度和Cobb′s角,行VAS评分,观察术后并发症,比较术后两组疗效的差异。[结果]所有患者术后疼痛明显减轻或消失,两组椎体高度与术前相比均有显著恢复,P<0.001,有显著统计学意义。其中A组术后椎体前缘、中央高度恢复率分别为20.82%±12.43%、12.51%±10.53%,Cobb′s角术后恢复9.64%±8.27%,VAS评分术后缓解6.28±1.2分;B组术后椎体前缘、中央高度恢复率分别为21.93%±13.39%、13.02%±11.68%,Cobb′s角术后恢复10.33%±9.28%,VAS评分术后缓解6.46±1.1分,两组比较P>0.05,差别无统计意义。[结论]无论采用球囊扩张椎体后凸成形术,还是Sky扩张椎体后凸成形术,均可有效恢复压缩椎体的高度,纠正后凸畸形,迅速缓解疼痛,两者疗效无明显差异性。

后路SSPI治疗A型胸腰段脊柱骨折的临床效果观察

目的探讨采用短节段椎弓根螺钉固定技术（SSPI）治疗A型胸腰段脊柱骨折的疗效。方法回顾性分析2012年3月~2014年6月收住我科的A型胸腰段骨折并接受SSPI治疗的患者73例,其中A1型36例,A2型6例,A3型31例,均经SSPI加强脊柱稳定性,观察患者术前与术后伤椎的椎体前缘高度（AVH）和楔变角的改善情况,以评价临床疗效;术后随访2年,观察患者神经功能和疼痛程度改变情况。结果本组总体治疗效果良好,术后AVH和楔变角均有显著改善（P〈0.05）;随访2年,患者神经功能和疼痛均较术前显著改善（P〈0.05）。结论 SSPI手术治疗A型胸腰椎段骨折效果良好,能起到纠正脊柱畸形,维持脊柱的稳定性的作用,显著减轻患者的疼痛和改善神经功能。

影响胫骨平台骨折术后疗效、并发症、功能因素分析

目的探讨影响胫骨平台骨折术后疗效、并发症、膝关节功能因素,以期提高临床效果。方法回顾性分析121例胫骨平台骨折手术患者临床资料,对术后疗效、并发症和膝关节功能恢复情况进行总结,对效果不满意者进行影响因素分析。结果胫骨平台骨折术后疗效优良率为64.46%、总有效率为83.47%,并发症发生率为25.62%;膝关节功能恢复优良率为62.81%,总有效率为71.07%;复位不佳、骨折塌陷≥5 mm、复杂骨折、膝周合并症、急诊手术、未植骨、未遵医嘱康复治疗是影响术后疗效、并发症、膝关节功能恢复的危险因素(P<0.05)。结论胫骨平台骨折术后疗效、并发症、膝关节功能恢复影响因素与受伤程度、手术时间、是否植骨、是否规范康复治疗有关。

右美托咪定静脉麻醉联合局部麻醉用于高龄胸腰椎骨折患者经皮椎体后凸成形术的麻醉效果观察

目的探讨右美托咪定静脉麻醉联合局部麻醉用于高龄(年龄≥80岁)胸腰椎骨折患者经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)的有效性与安全性。方法选择行PKP的高龄骨质疏松性椎体压缩性骨折患者36例,根据是否联合静脉麻醉分为静脉麻醉联合局部麻醉组(观察组)19例和局部麻醉组(对照组)17例。观察组术中采用静脉泵入右美托咪定,麻醉前10 min以0.5μg/kg负荷剂量静脉给药,并以0.4μg·kg^(-1)·h^(-1)维持剂量至手术结束;2组均采用1.0%利多卡因局部浸润麻醉,总量40 mL。记录2组手术时间和围手术期疼痛管理的满意度评分,观察2组患者术前(T0)、局部麻醉时(T1)、穿刺入椎体时(T2)、球囊扩张时(T3)、注入骨水泥时(T4)、手术结束时(T5)的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、血氧饱和度(blood oxygen saturation,SpO2)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),记录2组麻醉相关不良反应和并发症发生情况。结果2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05);观察组围手术期疼痛管理满意度评高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者MAP、HR、VAS评分变化趋势波动,观察组患者MAP、HR、VAS评分低于对照组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05);2组SpO2时点间差异有统计学意义(P<0.05),组间、组间·时点间交互作用差异无统计学意义(P>0.05)。围手术期2组均未发生心动过缓,血氧下降、血压波动等麻醉相关并发症。2组骨水泥渗漏发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量右美托咪定静脉麻醉联合局部麻醉为高龄PKP患者提供了一种安全、有效的麻醉方案,能有效降低围手术期血流动力学反应。

改良TESSYS技术治疗老年腰椎管狭窄症

目的探讨改良TESSYS技术治疗老年腰椎管狭窄的效果。方法回顾性分析2016年1月~2018年9月在我院行可视化椎间孔成形并保留后纵韧带的改良TESSYS技术治疗37例老年性腰椎管狭窄的临床资料,记录手术时间、术中出血量,术前、术后3天、术后3个月、术后6个月疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)、日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分及末次随访MacNab标准的疗效。结果手术时间(107.1±9.5)min,术中出血量(22.0±5.2)ml。37例随访12~24个月,中位数18个月。疼痛VAS评分术后3天[(0.89±0.74)分]较术前[(7.32±1.27)分]明显降低(P=0.000),术后3个月[(0.22±0.42)分]继续降低(P=0.000),术后6个月[(0.19±0.40)分]与术后3个月无明显差异(P=0.711)。JOA评分和ODI术后3个月[(21.70±2.46)分、(15.51±4.41)%]较术前[(11.97±2.54)分、(74.29±7.95)%]明显改善(P=0.000),术后6个月[(23.86±1.84)分、(9.54±3.14)%]继续改善(P=0.000)。末次随访MacNab标准优34例,良2例,可1例,优良率97.3%(36/37)。结论改良TESSYS技术治疗老年性腰椎管狭窄症具有良好的疗效。

微创通道经椎间孔椎间融合术与传统术式治疗单节段腰椎退行性疾病的疗效比较

目的探讨微创通道经椎间孔椎间融合术(MIS-TLIF)治疗单节段腰椎退行性疾病的疗效,并与传统开放经椎间孔椎体间融合术(TLIF)比较。方法收治的52例腰椎退行性疾病患者,随机分为对照组和观察组,每组26例,分别采用TLIF治疗和MIS-TLIF治疗。比较两组手术情况,术前、术后视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会评分(JOA)评分变化及椎间植骨融合率。结果观察组手术术中和术后出血量及住院时间显著低于对照组(P<0.05);术后3个月观察组腰疼和腿痛VAS评分显著低于治疗前和对照组(P<0.05);术后3个月ODI较治疗前均显著降低(P<0.05),JOA评分较治疗前均显著提高(P<0.05),且改善程度显著优于对照组(P<0.05);观察组术后1年椎骨性融合率达到91.43%,显著高于对照组(P<0.05)。结论微创通道经椎间孔椎间融合术治疗单节段腰椎退行性疾病在获得与传统开放经椎间孔椎体间融合术相同的疗效下,植骨融合率更高,出血量、引流量更少,术后恢复更快,综合疗效优于传统方法。

骨质疏松性椎体压缩骨折手术患者的临床特征分析

目的分析骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)手术患者的临床特征。方法收集758例行经皮椎体后凸成形术或经皮椎体成形术的OVCF患者资料,分析性别、年龄、骨折部位、术中出血量、手术时间、住院时间及住院费用等临床特征,并进行统计学分析。结果①OVCF男女发病率比为1∶2.2。②年龄50~94(75.2±8.9)岁,70~79岁为好发年龄段。③758例患者共发生844个椎体骨折,其中胸椎377个(44.67%),腰椎467个(55.33%)。单节段椎体骨折677例(89.31%)。T_(11)~L_(2)椎体骨折582个(68.96%)。④90岁前各年龄段患者手术时间、住院时间、住院费用总体随年龄的增加逐渐延长(增加),各年龄段比较差异均有统计学意义(P<0.05),各年龄段术中出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论OVCF患者中70~79岁为好发年龄段,女性多于男性,T_(11)~L_(2)椎体为骨折好发部位,单节段椎体骨折最为多见,90岁以前的手术时间、住院时间、住院费用总体随年龄的增加而逐渐延长(增加)。

ModicⅡ型改变对经皮椎间孔镜术疗效的影响

目的探讨Modic改变对经皮椎间孔镜术疗效的影响。方法回顾性分析2018年1月-2019年12月在该科行经皮椎间孔镜下腰椎髓核切除术(PELD)的43例腰椎间盘突出症(LDH)患者,根据磁共振成像(MRI)示是否伴有Modic改变将其分为MC组与对照组,分析两组患者术中出血量、手术时间、术前、术后3 d、术后3和6个月的腰痛及腿痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会评分(JOA)及Oswestry功能障碍指数(ODI)。结果两组患者术中出血量、手术时间、术前腰痛VAS评分、术前及术后腿痛VAS评分、术前ODI与JOA评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但术后3 d、术后3和6个月腰痛VAS评分MC组高于对照组(P<0.01),术后3和6个月MC组JOA评分均低于对照组(P<0.01),术后3和6个月MC组ODI均高于对照组(P<0.01),同时与术前相比,两组患者6个月时腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、JOA评分及ODI均有改善(P<0.05)。结论经皮椎间孔镜术对伴随Modic改变(Ⅱ型)的LDH患者具有良好的疗效,是一种可靠、安全的治疗手段,但Modic改变会影响术后腰痛的缓解,针对此类患者需综合考虑治疗方案。