硬膜外麻醉与全身麻醉联合应用在直肠癌根治术术中的麻醉效果分析

目的:研究硬膜外麻醉与全身麻醉联合应用对直肠癌根治术的麻醉效果。方法:选取2014年1月至2015年6月在湖北省武汉市华润武钢总医院行直肠癌根治术的患者120例,随机分为观察组和对照组,每组60例。对照组采取常规气管插管进行全身麻醉;观察组在硬膜外麻醉与全身麻醉联合应用下进行手术。观察比较两组患者手术麻醉效果及麻醉过程中各阶段血压、心率及不良反应发生情况。结果:观察组与对照组比较,麻醉效果差异无统计学意义(P>0.05),麻醉后在手术各阶段心率及血压差异无统计学意义(P>0.05);而在插管时、切开后和拔管时两组间的心率及血压比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应率(23.33%)显著低于对照组(53.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:使用硬膜外麻醉联合全身麻醉的方法对直肠癌根治术麻醉效果良好,且能提高手术过程中的安全性,值得临床推广应用。

DEX和REM复合七氟烷全身麻醉LC手术效果比较

观察DEX复合七氟烷和REM复合七氟烷全身麻醉腹腔镜胆囊切除术(LC)手术效果。2014年3月—2015年6月接受LC术的患者150例,根据其麻醉方式不同分为DEX+七氟烷组和REM+七氟烷组,各75例。观察两组患者术后VAS和Ramsay得分以及睁眼时间和气管插管拔管时间的差异;比较两组患者手术前后认知功能的差异。DEX+七氟烷患者术后4 h、12 h和24 h时的VAS得分低于REM+七氟烷组(P<0.05),患者的Ramsay评分差别无统计学意义(P>0.05);DEX+七氟烷组患者睁眼时间和气管插管拔管时间均较REM+七氟烷组长(P<0.05);DEX+七氟烷组患者恶心、呕吐和认知功能障碍发生率均低于REM+七氟烷组,两组患者的呛咳、腹胀发生率无明显差别。LC术时DEX复合七氟烷全身麻醉较REM复合七氟烷全身麻醉的效果好,术后并发症发生率较低。

老年锁骨骨折术中双腔喉罩复合臂丛神经阻滞的麻醉效果分析

目的：探讨老年锁骨骨折术中双腔喉罩复合臂丛神经阻滞的麻醉效果.方法：将100例行锁骨骨折手术的老年患者随机分为2组,每组50例.对照组给予气管插管全麻,观察组给予双腔喉罩复合臂丛神经阻滞麻醉.对两组术中不同时刻HR、BP、SpO2水平、不良反应、术后疼痛进行观察.结果：观察组T2-T4点HR、BP水平较T1点无明显变化,且显著低于对照组（P 〈0.05）.观察组不良反应率为16.0%,明显低于对照组的40.0%（P 〈0.05）.观察组术后VAS评分为（3.7±2.0）,明显低于对照组的（7.4±1.1）（P 〈0.05）.结论：老年锁骨骨折术中,双腔喉罩复合臂丛神经阻滞麻醉科有效维持HR、BP,并降低不良反应和术后疼痛.

针灸配合颈丛麻醉在单侧甲状腺手术中的应用效果观察

自1958年针刺麻醉创始以来已在针刺麻醉下施行手术100余种,应用病例300余万例,几乎全身各类手术均先后采用过针刺麻醉(包括适当给予辅助用药),其成功率可达到80%~90%[1]。目前双侧甲状腺手术一般采用全麻,而对于单侧甲状腺手术则一般采用颈丛或C7/T1硬膜外麻醉[2]。颈丛麻醉下甲状腺手术具有操作简便、麻醉风险相对较小、患者全程意识清醒便于观察喉返神经损伤的特点[3]。但是由于解剖变异及个体耐受不同,颈丛神经麻醉甲状腺手术过程中多需要重复给药,甚至由于麻醉效果较差而不得不转向全身麻醉,同时术中血压升高、心率增快者并不少见[4]。

全身麻醉对焦虑性抑郁症患者焦虑水平影响的临床观察

目的探究全身麻醉对焦虑性抑郁症患者焦虑水平的影响。方法选取2011年2月—2018年2月到我院麻醉科行全麻手术并符合纳入标准的98例患者纳入研究。采用严格的对照匹配方法,将所有患者分为焦虑性抑郁症组与对照组,每组各49例。两组均采用全身麻醉下手术治疗。对比两组患者术前12 h及术后24 h、72 h汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分差异,评价两组患者的焦虑情况。结果术前12 h,两组患者术后24 h、72 h HAMA评分比较,差异均具有统计学意义(P <0.01);对照组患者术前12 h HAMA评分均高于术后24 h、72 h的HAMA评分[术前12 h:(8.96±2.74)分,术后24 h:(8.15±3.17)分,术后72 h:(5.38±1.87)分],差异具有统计学意义(P<0.05);焦虑性抑郁症组患者术前与术后HAMA评分比较[术前12 h:(13.47±4.22)分,术后24 h:(13.85±4.32)分,术后72 h:(12.29±3.56)分],差异无统计学意义(P> 0.05)。结论对于焦虑性抑郁症患者来说全麻手术可能并不会影响患者的焦虑情况。

曲马多、咪达唑仑和地塞米松治疗麻醉后寒战的对比研究

目的观察曲马多、咪达唑仑和地塞米松治疗连续硬膜外麻醉后寒战的有效性和安全性。方法选择连续硬膜外麻醉后出现的寒战病人60例,随机分为3组(n=20例),T组(曲马多组)静脉注射曲马多1.0mg.kg-1;M组静脉注射咪达唑仑0.05mg.kg-1,D组(地塞米松组)静脉注射地塞米松10mg;观察3组对寒战的治疗效果及不良反应。结果 T组注药后对寒战治疗有效率为95%,明显高于M组(87%)和D组(75%)(P<0.05);且复发率T组显著低于M组和D组(P<0.01);3组药物对病人的HR、NBP、ECG、SpO2影响均无显著性差异。结论 3组药物静脉注射后均能治疗连续硬膜外麻醉后寒战,且安全性高,曲马多优于咪达唑仑,咪达唑仑治疗效果优于地塞米松。

80例上消化道大出血并发失血性休克的麻醉处理分析

目的探讨80例上消化道大出血并发失血性休克的麻醉情况以及急救措施。方法选取2010年10月—2012年10月在该院接受治疗的上消化道大出血并发失血性休克的患者80例,进行气管插管全身麻醉和持续硬膜外麻醉,对麻醉处理后的效果进行评价。结果该组80例患者中,痊愈64例,占80%;好转12例,占15%;死亡4例,占5%。4例死亡的患者均为术后死亡,其中3例死亡原因为肝硬化伴门脉高压术后导致肝昏迷,1例为胃癌晚期患者。结论对于上消化道大出血的患者,如果运用内科的方法不能奏效,患者的休克状况不能逆转,应做好手术止血抢救休克的准备,并及时进行扩容抗休克,选择好恰当的麻醉方法,是手术成功必要的条件。

异丙酚-氯胺酮静脉复合麻醉在胆囊手术中的应用

目的:观察异丙酚-氯胺酮静脉复合麻醉在不同配伍剂量的麻醉效果以及副作用,探索出一种适合于腹部外科手术安全、有效的静脉麻醉方法。方法:选择临床胆囊切除手术100例,随机分为5个不同药物配伍剂量试验组,每组20例:P6K1组;P8K1组;P8K1.5组;P8K2组; P10K1组。P表示异丙酚,K表示氯胺酮,阿拉伯数值表示该组内P或K静脉输注剂量[mg／(kg·h)],观察麻醉期间BIS、HRV以及MAP、HR, 副作用等。结果:P10K1组BIS、HRV麻醉全程最为稳定,P6K1组BIS、HRV明显回升(P<0．05),P8K2组HRV波动明显(P<0．05),且BIS呈逐渐升高趋势;P6K1组的MAP升高时间明显延长(P<0．05);P8K2组MAP波动数值最大;P10K1组HR下降明显(P<0．05);P8K2组停药后的刺激反应时间和麻醉苏醒时间明显延长(P<0．05),副作用也明显增多(P<0．05),而P10K1组的恶心、呕吐相对较少。结论:异丙酚8- 10 mg／(kg·h),复合氯胺酮1-1．5 mg／(kg·h)可以获得较为满意的睡眠／麻醉深度,用于腹腔内手术麻醉,尚须注意减轻伤害性刺激的影响。

麻醉风险评估与控制

麻醉安全问题一直受到临床极大的关注。麻醉风险全息控制系统[The general control system for anaesthesia risk，GCSAR]是一套全新的临床麻醉风险评估与控制方法。它包含三个方面：(1)麻醉前风险评估：GCSAR以ASA麻醉病人风险等级评估为基础，与医疗干预行为的能力等级评估有机结合，可做出较为全面的麻醉前风险评估；(2)麻醉风险控制：麻醉中风险控制重在识别和防范麻醉潜在风险点，早期消除潜在麻醉风险点是抢救麻醉风险最为有效措施，强化“抢救”的实质是“预防”这一新观念；(3)麻醉后风险评估：其既是对麻醉工作和病情的总结，也对术后继续治疗与临床转归判断，将起到有力的支持作用。

舒芬太尼预处理对脊髓损伤模型小鼠的神经保护

背景:舒芬太尼具有组织保护作用,但对神经系统损伤的修复作用及可能机制的报道甚少。目的:探讨舒芬太尼预处理对脊髓损伤的保护作用及可能机制。方法:通过脊髓钳夹损伤法建立脊髓损伤模型小鼠,腹腔注射舒芬太尼6,3μg/kg预处理干预。结果与结论:(1)Western blot、酶联免疫吸附法、TUNEL检测结果:舒芬太尼6μg/kg预处理可以显著抑制小鼠脊髓组织TLR4、核因子κBp65以及cleaved-caspase-3蛋白的表达(P<0.05),并显著抑制脊髓组织炎性因子肿瘤坏死因子α和白细胞介素1β蛋白的表达(P<0.05),显著减轻脊髓组织中神经元的凋亡(P<0.05);(2)神经功能:舒芬太尼6μg/kg预处理可以显著改善脊髓损伤后第14天的神经功能评分(P<0.05)。(3)结果证实:舒芬太尼6μg/kg预处理对脊髓损伤小鼠可以发挥显著的神经保护作用,其机制可能与抑制TLR4/核因子κB信号通路相关。

异氟醚对老龄大鼠空间记忆影响的模型研究

目的:建立一种有效评价异氟醚对老龄大鼠空间记忆影响的动物实验模型。方法:共24只18～22月龄雄性Wistar老龄大鼠经放射状八臂(四臂放食物)迷宫训练成功后,随机分为对照组和麻醉组,每组12只。对照组吸入70%空气和30%氧气2h,麻醉组在此基础上吸入1.5%异氟醚2h。麻醉完全苏醒24h后,在同一迷宫测试空间记忆的再现过程,连续测试1周,记录每天工作记忆错误和参考记忆错误。结果:与对照组比较,麻醉组的工作记忆错误次数在第3、4、5、6、7天增多,参考记忆错误次数在第2、3、4、5、6、7天增多,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论:放射状八臂迷宫是一种能有效评价异氟醚致老龄大鼠空间记忆障碍的迷宫模型。

全麻气管内插管致杓状软骨脱位临床分析

目的分析气管插管致杓状软骨脱位的可能原因及治疗方法。方法回顾性分析3例因气管插管致单侧杓状软骨脱位患者的临床资料,对其原因及治疗方法进行探讨。结果3例患者均表现为声嘶伴饮水呛咳,均为单侧杓状软骨脱位,其中左侧2例,右侧1例;前脱位1例,后脱位2例。脱位原因分别为插管操作不熟练,插管时声门暴露不良、拔管时机不佳。3例均经环杓关节复位术而治愈。结论气管插管时声门暴露不良及拔管时机不当是致环杓关节脱位的主要原因,及时确诊、早期复位愈后良好。

咪达唑仑在预防吻合器痔上黏膜环切术中迷走神经反射的应用

目的:探讨咪达唑仑在预防吻合器痔上黏膜环切术(PPH)中出现迷走神经反射症状的临床应用价值。方法:择期行PPH手术患者160例,ASAⅠ～Ⅲ级,分为两组(n=80):A组和B组。两组均采用骶管麻醉,A组术中吻合器击发前静脉注射咪达唑仑,B组术中未用咪达唑仑。观察两组术中是否出现迷走神经反射症状及心率(HR)、血压(BP)变化情况。结果:A组预防迷走神经反射现象有效率为93.75%,B组预防迷走神经反射现象有效率为16.25%,A组预防迷走神经反射现象明显优于B组(P<0.05),A组患者术中HR和BP波动也比B组小(P<0.05)。结论:适当使用咪达唑仑可有效预防PPH手术中迷走神经反射症状。

视频喉镜和头部可控气管导管用于困难气道经口气管插管的临床研究

目的:评价在视频喉镜下使用头部可控气管导管在困难气道经口气管插管中的应用,观察其可操作性和临床应用价值。方法:术前评估为困难气道择期外科手术患者33例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为3组:M组、G1组和G2组,每组各11例,常规麻醉诱导后,M组用Macintosh直接喉镜和普通气管导管,G1组采用Glidescope视频喉镜和普通气管导管,G2组采用Glidescope视频喉镜和头部可控气管导管,实施经口气管插管。分别记录采用Macintosh直接喉镜和Glidescope视频喉镜喉部显露Cormark-Lehane分级、气管插管操作时间和插管成功率和一次成功率。结果:与M组相比,G1组和G2组Cormark-Lehane分级中Ⅰ和Ⅱ级的例数显著增多(P<0.05);G1组和G2组插管时间明显缩短(P<0.05),其中G2组插管时间明显缩短于G1组(P<0.05);G1组和G2组插管成功率显著增加(P<0.05),插管一次成功率G2组明显高于G1组(P<0.05)。结论:采用Glidescope视频喉镜实施经口气管插管具有喉部显露清晰、损伤小和降低气管插管难度等优点,配合使用头部可控导管使操作更容易。

术前焦虑对丙泊酚抑制胃镜检查术内脏性疼痛的半数有效效应室靶浓度的影响

目的:观察行胃镜检查术患者术前出现焦虑的情况,探讨术前焦虑对胃镜检查术丙泊酚抑制内脏性疼痛的半数有效效应室靶浓度(EC50)的影响。方法:选取行胃镜检查术且接受全身麻醉下的患者作为主要研究对象,按焦虑自评量表评分(SAS)结果分为焦虑组(SAS>50分)和对照组(SAS≤50分)。按序贯法采用Marsh药代动力学模型靶控输注丙泊酚,初始血浆靶浓度为4.00μg/ml,相邻靶浓度梯度为0.50μg/ml。如出现体动反应,下一例药物剂量浓度则增加0.5μg/ml,反之则减少0.50μg/ml。用概率回归法计算丙泊酚EC50及其95%可信区间,记录两组发生的不良反应。结果:对照组观察到第31例出现第7个体动反应转化,而焦虑组则观察到第32例出现第7个体动反应转化;焦虑组的EC50为(6.49)μg/ml、SAS评分为(59.17±5.91)分,明显高于对照组[(5.71)μg/ml、(31.21±8.83)分],差异有统计学意义(P<0.01);焦虑组不良反应的发生率为18.75%,而对照组的发生率为16.13%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:术前焦虑可以明显影响丙泊酚抑制胃镜检查内脏性疼痛的EC50,增加丙泊酚的用量。

不同配比丙泊酚/依托咪酯在无痛胃镜中的应用研究

目的探讨不同比例丙泊酚/依托咪酯混合液在无痛胃镜诊疗中的临床效果及安全性。方法选取拟接受无痛胃镜诊疗的240例患者为研究对象,随机分为中构成比组、高构成比组以及低构成比组。在无痛胃镜检查前,低构成比组应用10 mg∶1 mg比例的丙泊酚/依托咪酯混合液进行麻醉;中构成比组应用10 mg∶2 mg比例的丙泊酚/依托咪酯混合液进行麻醉;高构成比组应用10 mg∶4 mg比例的丙泊酚/依托咪酯混合液进行麻醉。对比三种麻醉方式的临床效果及安全性。结果与同组麻醉前相比,麻醉后2min、检查时,三组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)都有所降低,差异均有统计学意义(P <0. 05)。三组间相同时点HR、MAP比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。中构成比组诱导时间、离院时间均明显短于高构成比组和低构成比组,差异有统计学意义(P <0. 05)。高构成比组与低构成比组诱导时间、离院时间比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);三组检查时间、苏醒时间比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。三组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论采用10 mg∶2 mg比例的丙泊酚/依托咪酯混合液对接受无痛胃镜检查的患者进行麻醉,可以有效缩短麻醉诱导时间,同时不会对患者的呼吸以及心血管造成影响,不良反应发生率较低。

患肢抬高联合单侧腰麻用于下肢开放骨折手术的效果分析

目的分析比较在下肢开放骨折手术中运用患肢抬高联合单侧腰麻与传统腰硬联合麻醉的麻醉效果和术中术后的不良反应。方法在我院2010年8月至2011年9月间的所有单侧下肢膝关节以下开放骨折手术的患者中随机选取60例。将其中的30例患者使用患肢抬高联合单侧腰麻的麻醉方法,此30例患者分为一组,称联合治疗组。剩余30例患者采用传统的腰硬联合技术来麻醉,称为对照组。麻醉与手术完毕后观察两组患者的Bromage评分即运动阻滞评分和术中或者术后出现的一些不良反应。结果联合治疗组患者经麻醉后15分钟,患侧与健侧Bromage评分差异十分显著,即麻醉部位较为确切,单侧腰麻取得成功。对照组出现较多不良反应,与联合治疗组也有明显的差异。结论使用患肢抬高联合单侧腰麻用于下肢开放骨骼手术具有起效迅速、效果确切、不良反应少且效果良好等优点,可完全替代传统的腰硬联合麻醉。因此临床值得推广。

异丙酚复合芬太尼预防全麻诱导气管插管时心血管反应的临床观察

异丙酚是一种新型短效静脉全麻药，它以诱导迅速，苏醒快而广泛用于全麻诱导。异丙酚对交感神经及心血管的抑制也正受到重视。本文旨在观察异丙酚复合芬太尼与硫喷妥钠在全麻诱导插管期间血流动力学的变化，以评价异丙酚预防气管插管时心血管反应的效果，为临床应用提供参考。

连续骶管麻醉及术后患者自控镇痛在肛门手术中的应用

目的 探讨连续骶管麻醉用于肛门手术及术后患者自控镇痛（PCA）的安全性和有效性.方法 回顾性分析156例采用连续骶管麻醉及术后PCA（A组,90例）或单次骶管麻醉及术后传统镇痛（B组,66例）的肛门病手术患者的临床资料.观察两组患者麻醉平面、术中括约肌松弛程度及术后48 h内镇痛效果、睡眠状况和排尿状态.结果 A组患者麻醉平面、术后镇痛效果、睡眠状况及排尿状态均优于B组（均P〈0.05）;两组患者术中括约肌松弛程度差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 连续骶管麻醉及术后PCA用于肛门手术麻醉及镇痛效果确切,安全可行.