风险预警管理在肠胃外科医疗器械相关压力性损伤中的应用效果

目的探究风险预警管理在肠胃外科医疗器械相关压力性损伤(medical device-re 1ated pressure injuries,MDRPI)中的应用效果。方法选取2019年2月—2020年2月该院肠胃外科护理人员30名,患者100例为对照组;另选取2020年3月—2021年3月该院肠胃外科护理人员30名,肠胃外科患者100例为研究组。对照组实施常规管理,研究组实施风险预警管理。比较两组MDRPI评估率、MDRPI住院评估率、MDRPI高风险患者筛查率、临床护理决策实施率、以及护理人员的MDRPI预防知信行水平。结果研究组MDRPI评估率、MDRPI住院评估率、MDRPI高风险患者筛查率、临床护理决策实施率、护理人员的MDRPI预防知信行水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肠胃外科的管理工作中实施风险预警管理,可有效提升护理人员对医疗器械相关压力性损伤的认知,使其更好地完成护理决策,降低医疗器械相关压力性损伤发生率。

基于互联网的多学科团队延伸护理在行永久性肠造口患者中的应用效果

目的 探讨以互联网为基础的多学科团队延伸护理在行永久性肠造口出院患者中的应用效果。方法 采用便利抽样法抽取2020年11月至2021年10月于烟台毓璜顶医院行永久性肠造口的92例出院患者为研究对象,并按简单随机法分为对照组(45例)和观察组(47例)。对照组实施常规出院宣教和出院后电话随访,观察组在其基础上实施以互联网为基础的多学科团队延伸护理。比较2组患者的自我护理能力、造口相关知识掌握情况和生活质量,以及并发症发生率。结果 相较于出院当日,2组在干预3个月后的自我护理能力量表各维度评分和总分、造口相关知识掌握度各项评分和总分,以及生活质量核心问卷各维度评分均升高(P均<0.05);相较于对照组,观察组的上述指标评分均更高(P均<0.05)。干预期间,与对照组相比,观察组的并发症总发生率更低(P<0.05)。结论 以互联网为基础的多学科团队延伸护理能够显著提高行永久性肠造口患者出院后的自我护理能力和对造口相关知识的掌握程度,提升其生活质量,并预防并发症的发生。

基于机器学习算法的胃肠癌患者术后短期并发症的预测研究

目的:基于最优机器学习算法确定与胃肠癌术后短期并发症高权重危险因素,开发并验证预测并发症的模型。方法:本研究共纳入胃癌、结直肠癌手术的335例患者,按时间顺序将其分为训练集(268例)和验证集(67例),所有患者均严格监测围术期临床数据和术后短期并发症的发生,利用三种机器学习算法比较确定最优算法,包括随机森林(RF)、支持向量机(SVM)、人工神经网络(ANN),基于最优算法确定与术后7天、30天内发生的并发症相关的高权重危险因素。进而利用确定的危险因素建立基于人工智能的术后7天内并发症、30天内并发症的列线图预测模型。结果:基于最优算法——随机森林成功构建预测术后7天内并发症的模型Nomogram-A’和30天的模型Nomogram-B’。Nomogram-A’在训练集和验证集中的AUC值为0.888和0.805,Nomogram-B’在训练集和验证集中的AUC值为0.937和0.895。表明两模型的预测准确性良好。结论:本研究基于机器学习算法成功构建了预测术后7天内和30天并发症的列线图模型Nomogram-A’和Nomogram-B’,模型有良好的预测准确性。

人工智能在胃肠癌中的应用

胃肠癌是全球高发恶性肿瘤,发病率和死亡率均位居前列,对人类生命健康造成巨大威胁。近年来,人工智能(AI)作为与医学新兴的交叉学科,以其优秀的学习能力和高准确性正在引起越来越多的关注。大量研究已经证明人工智能技术在胃癌、结直肠癌的放射组学、病理诊断、内镜检查等方面表现出优秀的性能,有可能可以对它们的早期筛查、诊断、治疗和预测等起到关键性的辅助作用。本文概述了近年人工智能在胃肠癌的研究和应用现状,并分析了该领域发展可能面对的挑战和未来的展望。

胃肠道肿瘤手术中的加速康复外科治疗进展

加速康复外科(fast track surgery,FTS)理念的核心是在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法减少手术应激及并发症,加速患者术后的康复.相关研究已经显示其可以明显缩短住院日、减少并发症、降低再住院率,而不影响安全性,并对器官功能有保护及促进作用.经过近十年的发展,FTS已得到了医学界的广泛认可.目前FTS已在普外、骨科、泌尿外科、妇科、心血管外科、胸外科等领域中的多种疾病中成功应用.随着围手术期病理生理系列基础研究、各学科的发展及多学科协作诊治模式平台的建立,许多传统外科理念亦正在经受着挑战与革新.

不同胰肠吻合技术对预防胰瘘的效果

随着外科技术的进步及围手术期处理水平的提高,胰十二指肠切除术（Pancreaticoduodenectomy,PD）的死亡率已经降至5%以下[1-3]。尽管如此,PD的术后并发症发生率却依然居高不下,文献报道在30%～50%[4],其中胰瘘的发生率在15%～25%[5],继发于胰瘘的脓毒症、出血是导致患者死亡的重要原因。因此,积极探索胰瘘发生的原因,寻找可靠的手段预防胰瘘的发生依然是临床医学研究的重要课题。本文仅就近年文献报道不同胰肠吻合技术对预防胰瘘的效果做一简要综述。

散发性结直肠癌患者手术前后血清CEA和CA199水平变化的临床意义

目的探讨散发性结直肠癌(CRC)患者手术前后血清CEA和CA199水平变化及其应用价值。方法选取42例散发性CRC患者作为观察组,42例非肿瘤患者作为对照组,采用间接酶联免疫吸附试验(ELISA)检测观察组术前、术后7 d、术后30 d的血清CEA和CA199水平,对照组患者于体检时进行抽血检测。结果观察组患者术前血清CEA和CA199水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);手术治疗后,观察组患者血清CEA和CA199水平明显低于术前(P<0.05),且血清CEA和CA199的阳性率较术前明显降低(P<0.05)。结论定期检测散发性CRC患者血清CEA和CA199水平的变化,有助于密切观察患者术后病情的变化,评价手术疗效,为预后和术后是否复发的判断提供可靠依据。

简易造口灌洗器的制作与应用

肠造口灌肠是从造口处灌入适当液体,以起到清洁肠道、保持大便通畅、缓解梗阻的一种治疗方式。由于肠造口没有括约肌控制、造口黏膜柔嫩易出血、腹壁下肠道走形方向不定等因素,导致造口灌肠难以操作,给临床护士造成很大困扰。笔者通过临床观察及实践,利用奶嘴及硅胶导尿管制做成简易造口灌洗器,收到满意效果,现报告如下。

套入捆绑式肠胰吻合在胰十二指肠切除术中的应用分析

目的研究胰十二指肠切除术应用套入捆绑式肠胰吻合法临床疗效及安全性。方法对1997年2月至2011年6月本院肝胆外科收治的346例胰十二指肠切除术行套入捆绑式肠胰吻合患者资料进行回顾性分析。结果 346例患者手术均顺利完成,术后发生胰瘘5例,胰瘘发生率仅为1.4%,且均为少量胰瘘,经过持续负压冲洗引流后在10d或1月得到控制。6例术后5～8d并发胆瘘,经过引流自愈,3例术后3～7d切口感染,均经换药治疗而愈合,3例于术后6～9d切口开裂,二次手术行切口减张缝合后痊愈,5例于术后5～15d发生胃瘫,经保守治疗后痊愈。结论胰十二指肠切除术中应用套入捆绑式肠胰吻合,手术时间短且临床疗效确切,值得进一步推广应用。

永久性乙状结肠造口术后患者生活质量的质性研究

目的了解影响永久性乙状结肠造口患者生活质量的因素。方法运用现象学研究方法,采用目的抽样,对20例行永久性乙状结肠造口术后患者进行深入访谈。结果自我效能改变、护理知识的掌握程度、情感支持的水平是影响患者术后生活质量的主要因素。结论为提高造口患者生活质量,可以推行延续性健康教育及以家庭为中心的情感支持措施。

脐部单孔腔镜阑尾切除与二孔、三孔法的护理比较

随着外科微创观念的发展及腹腔镜技术的进步，我科利用脐部单孔法腹腔镜代替传统的二孔法、三孔法腹腔镜阑尾切除术取得了良好的效果，该术式具有微创化、创伤小、痛苦少、康复快、隐蔽性及美容效果好等特点。现将两者护理比较总结如下。

表观遗传学中DNA甲基化与结直肠癌关系的研究进展

DNA甲基化是恶性肿瘤中常见的一种表观遗传学改变,其可直接导致抑癌基因的转录发生失活,参与恶性肿瘤的发生和发病过程。所以近几年来,DNA甲基化成为表观遗传学研究的关注点,通过对DNA甲基化深入研究,发现有些特异性的异常甲基化的检测,可成为早期诊断肿瘤的特异分子指标。因此,我们现在进一步研究表观遗传学中DNA甲基化与结直肠癌的关系,现分析如下。

应用肿瘤标志物进行筛查结直肠癌的方法的建立及评价

目的探究应用肿瘤标志物筛查结直肠癌的方法建立和评价。方法选取自2011年10月-2012年9月期间我院收治并确诊的结直肠癌患者160例选为试验组,同时选取100例健康人群作为对照组。分别检测两组对象CEA、CA19-9、CA72-4、CYFRA21-1四个检测指标并进行比较,分析这些数据的临床意义。结果对所有结直肠癌的患者的CEA、CA19-9、CA72-4、CYFRA21-1四项指标的检测的阳性率为61.5%、43.8%、44.9%、49.1%,所有患者四项指标的平均浓度均高于正常人,差异均有统计学意义(P<0.05)。同时,联合检测可以使敏感度提高到85.3%,特异性提高到100%。结论血清肿瘤标志物可以作为结直肠癌检查的敏感指标,同时多个指标的联合检测有助于提高结直肠癌敏感性和特异性,有助于结直肠癌的早期诊断。

加速康复外科(ERAS)对腹腔镜胃癌手术患者术后肠功能及肠道菌群变化的影响

目的研究加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在腹腔镜胃癌患者术后肠道功能及肠道菌群变化的影响。方法选取2018年8月至2019年12月在烟台毓璜顶医院胃肠外一科、甲状腺外科接受腹腔镜胃癌根治性D2手术的患者80例。根据是否为ERAS处理分为2组(n=40):ERAS组和传统围手术期处理组。记录两组患者的术后肠鸣音出现时间、第1次排气及排便时间,抗生素相关性腹泻(AAD)及手术部位感染(SSI)的比例。收集术前、术后第1次、术后1、2周及1月的粪便,采用16S rRNA测序的方法进行肠道菌群多样性和种类的鉴定,比较围手术期肠道菌群多样性指数及益生菌(双歧杆菌及乳酸杆菌)比例的变化。结果ERAS组肠鸣音出现时间、第1次排气及排便时间[(16.25±6.41)h、(23.95±6.02)h、(34.95±9.34)h]显著小于传统处理组[(22.3±6.49)h、(28.45±7.12)h、(48.1±15.64)h],差异有统计学意义(P<0.05)。抗生素相关性腹泻发生比例在传统处理组(3/40)比ERAS组(1/40)高,但差异无统计学意义(P>0.05)。ERAS组和传统处理组术后手术部位感染(SSI)比例(1/10,3/40),ERAS组略高,但差异无统计学意义(P>0.05)。围手术期肠道菌群多样性指数(Chao1及shannon指数)及益生菌(嗜酸乳杆菌和双歧杆菌)所占比例,术前两组之间无明显差异(P>0.05),术后第1次、第1周、术后2周及术后1个月,ERAS组较传统组均高(P<0.05);在术后各时间点,传统组下降较ERAS组明显,术后第1次降低值最大(P<0.05);术后随着时间的推移,肠道菌群多样性和益生菌比例逐渐回升,至术后1个月,两组均未恢复至术前肠道菌群多样性的状态及比例。结论加速康复外科理念(ERAS)促进了胃癌患者术后肠道早期运动功能的恢复,没有降低抗生素相关性腹泻的发生或增加手术部位感染(SSI)的比例,维持了肠道菌群多样性的平衡和稳定。

腔镜辅助与开放功能性颈淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌的对比研究

目的:对比分析腔镜辅助与开放功能性颈淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌伴颈侧淋巴结转移的彻底性、安全性及美容效果。方法:回顾分析2019年1月1日至2021年6月30日收治的216例甲状腺乳头状癌伴颈侧淋巴结转移患者的临床资料,均行甲状腺全切、双侧中央区及单侧功能性颈淋巴结清扫术,根据术式分为腔镜组(n=101)与开放组(n=115),对比分析两组临床病理特征、围手术期相关情况及美容微创满意程度。结果:两组患者性别、年龄、清扫侧别、肿瘤最大径、手术时间、术后住院时间、清扫淋巴结数量、转移淋巴结转数量及术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05);腔镜组在手术切口长度、术中出血量、术后疼痛评分、颈部感觉异常与美容满意程度等方面优于开放组(P<0.05)。结论:在不影响手术安全性、彻底性的前提下,腔镜辅助手术较开放手术美容效果更佳。

加速康复外科理论指导的腹腔镜辅助远端胃癌根治术对胃癌患者体液免疫功能的影响

目的观察加速康复外科（fast track surgery，FTS）概念指导下腹腔镜辅助远端胃癌根治术（laparoscopy assisted distal gastrectomy，LADG）对胃癌患者炎症应激反应和体液免疫功能的影响。方法选择烟台毓璜顶医院2009年1月至2010年11月期间入院接受手术治疗的82例远端胃癌患者，随机分为4组：FTS＋LADG组（19例）、LADG组（22例）、FTS＋开腹远端胃癌根治术（open distal gastrectomy，ODG）组（21例）和ODG组（20例），检测4组患者的血清CRP、C3、C4、IgG、IgA、IgM并进行对比分析。结果ODG组血清CRP术后水平和变化幅度明显高于其他3组（均P〈0．01、均P〈0．05），其中FFS＋LADG组在术后变化幅度低于FTS＋ODG组（均P〈0．05）。FTS＋LADG组血清c3、c4水平高于ODG组（P〈0．05、P〈0．05）。血清c3水平变化幅度在其他3组明显低于ODG组（均P〈0．05）。血清c4水平变化幅度以FTS＋LADG组最低（P〈0．05），其次为LADG组（P〈0．01），ODG组最高（P〈0．05）。术后其他3组血清IgG、IgA水平均高于ODG组（均P〈0．01）。FTS＋LADG组的血清IgM水平变化幅度在第1～4天低于ODG组（P〈0．01）。结论FTS的围手术期处理和腹腔镜技术均可以减轻围手术期炎症应激反应，二者联合应用有一定的优势。

医疗器械相关性压疮护理进展

医疗器械相关性压疮(MDR PU)在压疮发生中占相当比重,其不仅直接增加患者的痛苦,影响疾病的转归,甚至引起纠纷。为了提高对其了解及重视程度,该文综述了医疗器械相关性压疮的分类、影响因素及预防措施,以期为护理工作者提供借鉴。

传统肿瘤标记物预测胃癌新辅助化疗疗效的研究

目的:分析传统肿瘤标记物预测胃癌新辅助化疗疗效的研究。方法:回顾性分析90例接受新辅助化疗胃癌患者的临床病理资料,记录患者新辅助化疗前后CEA、CA199、CA724的表达水平,并在新辅助化疗和手术结束后根据recist1.1评分标准将患者分为疾病控制组(CR + PR + SD)和疾病进展组(PD),根据Ryan标准将患者分为病理完全退缩组(pCR)和非病理完全退缩组(Non-pCR)。分别分析CEA、CA199、CA724在新辅助化疗前水平和化疗前后变化量对胃癌新辅助化疗疗效和病理完全缓解率的预测。结果:CEA阳性率与肿瘤的分化程度、淋巴结转移、疾病进展有关。CA724与肿瘤大小、TNM分期等因素相关。3种肿瘤标记物联合检测阳性与淋巴结转移、分化程度密切相关。CEA化疗前高水平对疾病进展可能具有预测作用(AUC = 682, 95%CI: 0.549~0.815, P = 0.010),最大化该试验的灵敏度(52.2%)和特异性(83.6%)的临界值为17.65 ng/ml。新辅助化疗后3种传统肿瘤标记物的水平较化疗前下降,CA724的降低量可能具有预测疾病控制的作用(AUC = 0.749, 95%CI: 0.550~0.947, P = 0.047),同时使试验的灵敏度(56.0%)和特异性(85.7%)最大化的最佳截止值降低了64.0%。CA199化疗前水平对非病理完全缓解可能具有预测作用(AUC = 0.740, 95%CI: 0.538~0.942, P = 0.036),最大化该试验的灵敏度(74.7%)和特异性(85.7%)的临界值为6.89 U/ml。CA724的降低量对病理完全缓解可能具有预测作用(AUC = 0.933, 95%CI: 0.839~1.000, P = 0.043),同时使试验的灵敏度(100%)和特异性(90.0%)最大化的最佳截止值降低了90.6%。结论:CEA、CA199、CA724可能对胃癌新辅助化疗的疗效和病理反应具有预测作用,对于胃癌的新辅助化疗可能具有指导作用。

胃癌根治术后并发症与远期生存的相关性分析

目的:本研究旨在探讨胃癌根治术后并发症对远期生存的影响。方法:本研究回顾性分析2014年1月1日至2017年12月30日就诊于青岛大学附属烟台毓璜顶医院并施行胃癌根治术的716名胃癌患者的临床病理资料、术后并发症发生情况及术后生存情况,并根据术后并发症的发生特点进行了分组,比较了严重并发症与非严重并发症患者以及胃肠道相关并发症与非胃肠道相关并发症患者的生存曲线。结果:全部共716例患者中,术后并发症的发生率为20.5%,并根据Clavien-Dindo分级标准对术后并发症的严重程度进行分级。其中非严重并发症(I-II级)与严重并发症(III-IV级)的发生率分别为13.1%和7.4%,并且非严重并发症组的五年总生存期(OS)和无进展生存期(DFS)均优于严重并发症组(P < 0.01)。根据胃癌术后并发症分类标准将其分为胃肠道相关并发症及非胃肠道相关并发症,其中胃肠道相关并发症与非胃肠道相关并发症的发生率分别为10.7%和9.8%,并且非胃肠道相关并发症组的五年总生存期(OS)和无进展生存期(DFS)均优于胃肠道相关并发症组(P < 0.01)。进一步按照病理分期进行分层后,II期、III期患者同样观察到这种趋势。结论:胃癌根治术后严重并发症对患者5年OS和DFS均有不利影响。并发症的预防及早期诊断对手术安全和患者的长期生存至关重要。

新辅助化疗对腹腔镜辅助胃癌根治术后吻合口并发症及远期预后的影响

目的:分析新辅助化疗对腹腔镜辅助胃癌根治术后吻合口并发症的发生及吻合口并发症对远期预后的影响。方法:回顾性分析2010年1月至2020年1月在青岛大学附属烟台毓璜顶医院行腹腔镜辅助胃癌根治术的1199例胃癌患者的临床病理资料及术后吻合口并发症发生情况,包括吻合口漏、吻合口狭窄和吻合口出血。根据患者是否接受过新辅助化疗将其分为新辅助化疗组(170例)和非新辅助化疗组(1029例)。分析术前新辅助化疗与腹腔镜辅助胃癌根治术后吻合口并发症发生率的关系及吻合口并发症对胃癌预后的影响,并使用倾向性评分匹配(PSM)消除两组的潜在混淆偏差后,比较两组吻合口并发症发生率的差异及吻合口并发症与远期预后的关系。结果:PSM之前,新辅助化疗组和非新辅助化疗组的吻合口并发症的发生率,包括吻合口漏、吻合口狭窄和吻合口出血,均没有明显差异(P > 0.05)。PSM之后,新辅助化疗组和非新辅助化疗组的吻合口并发症的发生率,包括吻合口漏、吻合口狭窄和吻合口出血,均没有明显差异(P > 0.05)。二分类Logistic回归分析显示,贫血、肺炎是腹腔镜辅助胃癌根治术后吻合口漏的独立危险因素(P 0.05)。根据有无吻合口并发症,将1199名患者分为2组,构建生存曲线并进行生存分析,结果发现无吻合口并发症患者较吻合口并发症患者的5年生存率更好(2.326 (1.570~3.448), P < 0.001)。结论:新辅助化疗对腹腔镜辅助胃癌根治术后吻合口并发症的发生率没有明显影响,发生吻合口并发症的患者预后不良。