前沿进展:以国际化视野探索中国意识障碍研究与转化道路

近年来,严重脑损伤的死亡率随着急救技术的不断发展显著下降,而继发意识障碍(disorders of consciousness,DOC)患者数量却急剧增加。文章介绍了杭州师范大学国际植物状态和意识科学研究所主办的意识障碍精准评估及临床应用论坛关于意识障碍的分类诊断、治疗干预、新技术手段与未来挑战等报告内容,探讨了国际化视角下多中心、跨学科模式为我国意识障碍领域的科学研究及临床应用带来的启示。

意识障碍患者撤销生命维持治疗的伦理困境

意识障碍领域中广泛存在着分类定义不清晰、诊断误诊率高、治疗缺乏有效性和康复不佳的临床问题。在意识障碍患者限制治疗的过程中,患者的最佳利益始终是一个未被讨论透彻的问题,西方医疗决策模式仍然存在一些缺陷且与我国存在显著差异。结合我国当下意识障碍患者医疗管理现状及医疗决策特点,提出可能的解决途径,如意识障碍患者多模态评估、分类管理、共同决策、预立照护计划。以期为意识障碍临床实践提供动力,并推进撤销意识障碍患者生命维持治疗的认识。

从意识研究角度重新审视濒死体验

濒死体验是一种独特的意识,一种与自我相关神秘得无法解释的体验,可发生于危及生命或不危及生命的情况下,分别称为经典濒死体验和类濒死体验。经典濒死体验对应于无反应状态下的内在觉知,可用于探索人类的断连意识状态。而类濒死体验是一种更异质的状态,为今后的研究带来更多的可能性。本文通过梳理心脏骤停、晕厥、冥想等不同情况下的濒死体验对其研究进展作一论述。研究者发现,有快速眼动期入侵的人更易发生濒死体验以及氯胺酮诱导的全身麻醉可作为研究濒死体验的可逆且安全的试验模型。虽然研究者们提出了一些在生理学和心理学上对濒死体验的解释,但这种现象的定义、发生机制以及对濒死体验者的识别仍然存在争论。国内对濒死体验的研究尚处于开始阶段,濒死体验作为意识研究的一个领域,可用于探讨无反应状态下人类意识的机制,为临床意识科学研究提供新的方向。