心房颤动射频导管消融术中心电图ST段抬高的临床观察

目的:分析心房颤动(房颤)射频导管消融术治疗过程中心电图ST段抬高的发生率、临床特征及预后。方法:回顾性分析2021年1月至2023年8月铜仁市人民医院、毕节市七星关区人民医院、贵州省人民医院行射频导管消融术治疗的798例房颤患者,所有患者均在局部麻醉下经房间隔途径行CARTO三维电解剖标测及射频消融,记录术中心电图ST段抬高情况。对心电图ST段抬高患者于术后第1、3、6、12个月进行随访,随访指标包括房颤复发及复发时间、抗心律失常药物应用以及是否发生死亡、血栓栓塞、出血及围术期并发症。结果:5例患者在射频导管消融术治疗过程中出现心电图ST段抬高,发生率为0.62%。3例患者ST段抬高发生在房间隔穿刺过程中,2例发生在PentaRay标测电极建立左心房电解剖模型过程中。3例患者为短暂性ST段抬高(抬高时间<20 min),症状发作时血压升高;2例患者呈持续性ST段抬高(抬高时间>20 min),发生严重低血压,给予血管活性药物处理。4例患者经观察及药物处理后完成射频导管消融术,1例患者因严重血液动力学障碍终止手术,于术后5 d死亡,余4例患者无围术期并发症。术后平均随访(6±3)个月,仅1例患者术后6个月出现短阵房性心动过速,余病例未见房颤复发及心悸症状。结论:射频导管消融术治疗房颤过程中可能会发生短暂性或持续性心电图ST段抬高,及早发现及快速处理能够预防恶性事件,具有良好的预后。

心衰病人生活质量采用综合护理的作用分析

为了深入研究在心衰患者中应用综合护理干预后,患者生活质量改善情况。方法:选取我院2019-01-2019-12这一时间区间收治的心衰患者共130例,将其随机分组,观察组给予综合护理,对照组给予常规护理,观察组和对照组各65例患者。对比两组心衰患者生活质量改善情况。结果:干预期结束后,观察组生活质量改善情况显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:临床对心衰患者实施综合护理干预,可有效改善患者生活质量,故方案值得推广。

氨氯地平联合二甲双胍治疗肥胖型高血压的临床疗效

目的探讨氨氯地平联合二甲双胍对肥胖型高血压患者临床疗效。方法选择肥胖型高血压患者168例,按随机数字表将其分为三组,每组56例。第一组(D1组)接受氨氯地平治疗;第二组(D2组)接受二甲双胍治疗;第三组(G组)接受氨氯地平和二甲双胍联合治疗。治疗后观察和比较各组患者血压、血脂、血糖、血红蛋白(HbA1c)、胰岛素(FINS)以及体重指数(BMI)的变化情况。结果 G组治疗后舒张压(DBP)和收缩压(SBP)降压有效率为94.64%;总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)较治疗前均显著降低(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著增高(P<0.05);胰岛素敏感指数(ISI)、FINS和HbA1c水平较治疗前均降低(P<0.05);G组治疗后BMI和腰臀比(WHR),较D1组和D2组显著降低(P<0.05)。结论氨氯地平和二甲双胍具有良好的协同作用,能够有效地提高两者单用的降压降脂效果,减轻胰岛素抵抗,改善BMI,两者联用对肥胖型高血压患者具有良好的治疗效果。

辣椒素和厄贝沙坦对自发性高血压大鼠血管平滑肌细胞表型转化的影响

探讨辣椒素和厄贝沙坦对自发性高血压大鼠血管平滑肌细胞(Vascular smooth muscle cells,VSMCs)表型转化的影响。体外构建自发性高血压大鼠血管平滑肌细胞系,采用免疫荧光法鉴定后,分别用20μmol/L辣椒素(高剂量组)、10μmol/L辣椒素(中剂量组)、5μmol/L辣椒素(低剂量组)和1μmol/L厄沙贝坦直接处理细胞或特异性阻断CD36的表达后,再分别用20、10、5μmol/L辣椒素及1μmol/L厄贝沙坦处理,采用qRT-PCR和Western Blot检测α-平滑肌肌动蛋白(α-Smooth muscle actin,α-SMA)、骨桥蛋白(Osteopontin,OPN)mRNA和蛋白水平变化,流式细胞术检测CD36的表达。与对照组相比,辣椒素组和厄贝沙坦组OPN和CD36表达均有所下调,α-SMA表达均有所上调;阻断CD36表达后,辣椒素组和厄贝沙坦组OPN表达均有所下调,α-SMA表达均有所上调;与阻断前相比,阻断后厄贝沙坦组和辣椒素组OPN表达均有所下调,α-SMA表达均有所上调。辣椒素和厄贝沙坦均能够通过上调α-SMA的表达,下调OPN的表达,抑制CD36的表达,来促进自发性高血压大鼠VSMCs由合成表型向收缩表型转化,从而促进其动脉管壁恢复正常的生理功能,有助于降低自发性高血压大鼠的血压。

辣椒素对自发性高血压大鼠CD36和Ⅰ、Ⅲ型胶原表达的影响

目的探讨辣椒素对自发性高血压大鼠(SHR)血液中CD36及其血管平滑肌细胞(VSMCs)中Ⅰ、Ⅲ型胶原表达的影响。方法选取30只12周龄的SHR,随机分为5组:对照组、厄贝沙坦组(1μmol/L)和高、中、低剂量辣椒素组(20、10、5μmol/L),分别测量血压,并采用流式细胞术检测血液中CD36的表达。体外构建SHR VSMCs,分别用辣椒素和厄沙贝坦直接处理细胞或特异性阻断CD36的表达后,再分别用辣椒素和厄沙贝坦处理细胞,采用qRT-PCR和Western blot检测VSMCs中Ⅰ型胶原(collagenⅠ)和Ⅲ型胶原(collagenⅢ) mRNA和蛋白的表达。结果与对照组相比,辣椒素组和厄贝沙坦组大鼠血压均有所降低,CD36、Ⅰ型和Ⅲ型胶原表达均有所下调;特异性阻断CD36表达后,辣椒素组和厄贝沙坦组Ⅰ型和Ⅲ型胶原表达均有所下调。结论辣椒素能够较好地控制SHR的血压,其降压机制一方面可能与抑制Ⅰ型、Ⅲ型胶原的合成,从而抑制血管平滑肌纤维化,逆转SHR血管平滑肌的肥厚和血管重建过程有关;另一方面可能与抑制CD36的表达,进一步抑制Ⅰ型、Ⅲ型胶原的表达有关。

先天性心脏病复合畸形患者行同期介入治疗的长期疗效及安全性观察

目的:探讨先天性心脏病复合畸形(CHDCM)患者行同期介入治疗的长期疗效及安全性。方法:纳入CHDCM患者28例,均行2种或2种以上不同组合的同期介入治疗,评估术前及术后6个月的血流动力学参数、肺动脉收缩压(sPAP)、左室射血分数(LVEF)、心腔大小以及至术后12个月的并发症等。结果:28例CHDCM患者同期介入治疗均成功;与术前比较,术后sPAP下降,LVEF升高,右室舒张末期内径(RVD)、右房面积(RAA)及心/胸比均减小(均P<0.05);8例合并肺动脉瓣狭窄(PS)亚组患者的术后右心室压(RVP)及跨肺动脉瓣压差均较术前下降(均P<0.05)。28例患者术后均无死亡或封堵器脱落。1例房间隔缺损(ASD)合并动脉导管未闭(PDA)患儿术后出现重度血小板减少,1例ASD合并室间隔缺损(VSD)患者术后出现间歇性完全性左束支传导阻滞,予治疗后3 d均恢复正常。1例VSD合并ASD患者心室水平见少量左向右分流,1例ASD合并VSD患者术后出现中度三尖瓣关闭不全,2例ASD合并VSD患者术后出现主动脉瓣轻度关闭不全,以上4例患者随访至术后12个月,上述情况未加重。结论:在严格掌握介入适应证及介入策略实施正确的前提下,同期介入治疗CHDCM有效可行,长期观察预后良好。

急性心力衰竭伴容量超负荷住院患者早期应用超滤治疗的有效性和安全性

目的评价急性心力衰竭(以下简称“心衰”)伴容量超负荷患者入院后早期应用超滤治疗的有效性和安全性。方法连续入选2017年1月至2021年1月于贵州省毕节市七星关区人民医院心内科(重症监护病区)住院的急性心衰伴容量超负荷患者,采用随机数字表法分为药物治疗组和超滤治疗组,前者给予标准抗心衰药物治疗基础上强化利尿治疗,后者在标准抗心衰药物治疗基础上于入院24 h内使用心衰专用超滤设备进行超滤治疗。观察有效性指标,包括随机后24 h体质量、血浆N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)及中心静脉压(CVP)的下降情况,此外,记录住院时间和出院后随访90 d内心衰再住院率。安全性指标包括超滤治疗前后血压、心率、呼吸频率等生命体征变化及实验室指标的变化。结果共有198例住院急性心衰患者纳入研究,药物治疗组100例,超滤治疗组98例。药物治疗组24 h内静脉呋塞米剂量为(108±27)mg(范围80~200 mg);超滤治疗组24 h内超滤治疗次数为(2±1)次,超滤治疗持续时间为(19±2)h(范围14~24 h),累计超滤量为(2896±921)ml(范围660~5100 ml)。与药物治疗组比较,超滤治疗组随机后24 h体质量[(-2.8±1.9)kg vs(-1.9±1.1)kg]、血浆NT-proBNP水平[-8430(-16052,-5780)pg/ml vs-5780(-12070,-3630)pg/ml]及CVP[(-12±5)cmH2O vs(-9±4)cmH2O]下降更明显,差异均有统计学意义(P<0.001)。此外,超滤治疗组住院天数短于药物治疗组[(9±4)d vs(17±6)d,P<0.001],出院后90 d内再住院率低于药物治疗组(21.4%vs 39.0%,P=0.007),差异均有统计学意义。超滤治疗后患者的血压、心率及呼吸频率均较超滤治疗前有明显下降,但只有3例(3.1%)患者治疗后收缩压<90 mmHg,加用多巴胺后缓解。此外,超滤治疗前后患者肾功能指标及电解质指标水平差异无统计学意义(P均>0.05),血常规指标变化也在临床判定的安全范围内。结论急性心衰伴容量超负荷患者住院后早期应用心衰专用超滤设备治疗能够有效减轻容量超负荷,而且安全性良好。

自主神经节相关的局灶性房性心动过速射频消融治疗一例

1例男性患者，61岁。因房性心动过速（简称房速）入院行射频消融治疗，在房速发作时，高频电蒯激左房右前壁房速终止，患者出现高迷走神经性反应，待患者症状缓解后，继续于该部位消融，消融过程中亦有迷走反应，血压、心率下降，考虑该部位系神经节分布之处消融成功。随访1～3个月，无房速再发。

辣椒素对自发性高血压大鼠血管平滑肌细胞增殖和迁移的影响

目的探讨辣椒素对自发性高血压大鼠血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMCs)增殖和迁移的影响。方法体外构建自发性高血压大鼠血管平滑肌细胞系,分别采用20μmol·L-1辣椒素(高剂量组)、10μmol·L-1辣椒素(中剂量组)、5μmol·L-1辣椒素(低剂量组)和1μmol·L-1厄贝沙坦(厄贝沙坦组)直接处理细胞或特异性阻断CD36的表达后,再分别用20μmol·L-1辣椒素(高剂量组)、10μmol·L-1辣椒素(中剂量组)、5μmol·L-1辣椒素(低剂量组)和1μmol·L-1厄贝沙坦(厄贝沙坦组)处理细胞,采用MTT法检测VSMCs增殖情况,Boyden趋化小室检测VSMCs迁移情况,实时荧光定量PCR(qRT-PCR)和蛋白免疫印迹(Westernblotting)检测平滑肌22a蛋白(smoothmuscle22a, SM22a)和调宁蛋白(Calponin)mRNA和蛋白的表达水平。结果辣椒素和厄贝沙坦分别处理VSMCs后,与对照组相比,高、中、低剂量辣椒素组和厄贝沙坦组细胞增殖率和迁移率均有所降低,SM22a和Calponin的表达上调;与厄贝沙坦组相比,高剂量辣椒素组SM22a和Calponin的表达有所上调,中、低剂量辣椒素组SM22a和Calponin的表达均有所下调。特异性阻断CD36的表达后,与对照组相比,高、中、低剂量辣椒素组和厄贝沙坦组细胞增殖率降低,迁移率进一步降低,SM22a和Calponin表达上调;与厄贝沙坦组相比,高、中、低剂量辣椒素组SM22a的表达均有所上调,高、中、低剂量辣椒素组Calponin的表达有所下调。结论高、中、低剂量辣椒素能够通过上调SM22a和Calponin的表达,抑制CD36的表达,来促进自发性高血压大鼠VSMCs由未分化表型向分化表型转化,从而抑制VSMCs的增殖及迁移和高血压血管重构的发生,促进其动脉管壁恢复正常的生理功能,有助于降低血压。