第一掌背动脉参与的皮瓣解剖学研究进展

第一掌背动脉皮瓣是修复拇指创面最常用的方法。随着解剖学的发展,第一掌背动脉各分支血管参与的皮瓣已广泛应用于临床,但对其未见全面且详细的解剖阐述。本文就第一掌背动脉分型、各分支血管参与的皮瓣的解剖进行综述,为临床应用提供一定参考。

压力疗法联合硅凝胶防治面部深Ⅱ度烧伤后瘢痕的疗效观察

目的探讨压力疗法联合硅凝胶防治面部深Ⅱ度烧伤后瘢痕形成的临床疗效。方法选取2015年10月至2017年12月间诊治的38例面部深Ⅱ度烧伤患者,将其随机分为A、B组,A组18例患者创面愈合后14~21 d仅佩戴定制压力面罩;B组20例患者创面愈合后外用硅凝胶并于14~21 d佩戴定制压力面罩,两组治疗周期均为6个月。分别记录两组治疗前、治疗3个月、治疗6个月面部瘢痕色泽、厚度、血管分布、柔软度情况,采用温哥华瘢痕评定量表进行评分;计算治疗3个月(第1~3月)瘢痕改善分值、治疗后3个月(第4~6月)瘢痕改善分值及治疗6个月(第1~6月)瘢痕改善分值,对数据行 t 检验。结果①A、B组治疗第6月瘢痕评分均低于治疗前( P <0.05);治疗6个月(第1~6月),B组瘢痕改善分值优于A组( P <0.05)。②A组患者治疗3个月(第1~3月)与治疗后3个月(第4~6月)瘢痕改善分值对比( P >0.05),差异无统计学意义;B组患者治疗3个月(第1~3月)瘢痕改善分值优于治疗后3个月(第4~6月)( P <0.05);治疗3个月(第1~3月),B组瘢痕改善分值优于A组( P <0.05);A、B组患者治疗后3个月(第4~6月)瘢痕改善分值对比( P >0.05),差异无统计学意义。结论压力疗法联合硅凝胶能有效防治面部深Ⅱ度烧伤后瘢痕的形成,且创面愈合后3月内应用疗效显著,是面部深Ⅱ度烧伤后瘢痕早期防治的理想选择。

面部烧伤后瘢痕防治的研究进展

面部是最具特征性的暴露部位,也是人体美表现最为集中的部位。面部烧伤在临床上较为多见,且在深度烧伤后多留有增生性瘢痕,严重影响了患者的美观及眼、鼻、口等器官的生理功能,给患者造成了巨大的身体创伤和心理负担。瘢痕的防治是指创伤愈合后瘢痕形成之前或瘢痕在逐渐形成过程中所采取的抑制或阻断瘢痕形成的一系列措施。虽然,目前有关瘢痕防治的方法较多,但仍缺乏统一和规范的治疗标准,且其治疗效果报道不一。遂作者对瘢痕的防治予以综述,旨在为面部烧伤后瘢痕的临床研究和治疗提供思路和帮助。

第2掌背动脉穿支皮瓣接力第1掌背动脉尺侧支皮瓣修复拇指软组织缺损

目的探讨第2掌背动脉穿支皮瓣接力第1掌背动脉尺侧支皮瓣修复拇指软组织缺损的临床疗效。方法2019年12月至2020年10月,毕节市第一人民医院整形手外科共收治拇指软组织缺损伴骨或肌腱外露创面7例,创面面积1.5cm×2.0cm~2.5cm×3.0cm,根据拇指创面设计第1掌背动脉尺侧支皮瓣修复,皮瓣面积2.0cm×2.5cm~2.5cm×3.5cm,根据第1掌背动脉尺侧支皮瓣供区创面设计第2掌背动脉穿支皮瓣修复,皮瓣面积2.0cm×2.5cm~3.0cm×4.0cm,第2掌背动脉穿支皮瓣供区直接缝合。患者出院后门诊随访,采用英国医学研究会感觉评定标准评估皮瓣感觉,采用关节总活动度(TAM)评估拇指及示指功能。结果本组7例第1掌背动脉尺侧支皮瓣,5例顺利成活,2例部分坏死,经换药创面愈合,7例第2掌背动脉穿支皮瓣全部成活。随访6~15个月,平均9.0个月,第1掌背动脉尺侧支皮瓣外形、色泽、质地与拇指皮肤接近,皮瓣感觉1例S4(存在异位感觉定位现象),3例S 3+(2例存在异位感觉定位现象),2例S3,1例S2。第2掌背动脉穿支皮瓣外形、色泽、质地与示指皮肤接近,皮瓣感觉1例S3,3例S2,3例S1。拇指TAM评定,优4例,良3例,优良率100%。示指TAM评定,优6例,良1例,优良率100%。结论第2掌背动脉穿支皮瓣接力第1掌背动脉尺侧支皮瓣修复拇指创面,拇、示指外形及功能恢复满意,但该术式对手背创伤较大,不建议临床上作为拇指创面修复的常规术式。

邮票植皮联合异种ADM治疗大面积深度烧伤疗效观察

目的观察邮票植皮联合异种脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM)治疗大面积深度烧伤创面的临床疗效。方法对2014年4月至2017年4月毕节市第一人民医院烧伤整形手外科收治的14例大面积深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤患者采用邮票植皮联合异种ADM治疗,分别于术后第3、6、12、15天观察创面ADM的湿度、弹性及与创面的贴附情况,以及皮片成活情况、创面愈合时间及愈合效果。结果所有患者均顺利完成邮票植皮联合异种ADM治疗,其中深Ⅱ度烧伤创面及部分Ⅲ度烧伤创面于1次植皮后被完全覆盖,皮片完全成活;部分Ⅲ度烧伤创面于2~3次植皮后被完全覆盖,皮片成活良好。术后第3、6天,深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤创面的ADM均较湿润、弹性良好、紧贴创面;术后第12天,深Ⅱ度烧伤创面的大部分ADM干燥、弹性较差、少许与创面分离,Ⅲ度烧伤创面的大部分ADM湿润、弹性尚可、贴附良好;术后第15天,深Ⅱ度烧伤创面的ADM均较干燥、弹性较差、大部分与创面分离,Ⅲ度烧伤创面的大部分ADM湿润、弹性尚可、贴附良好。所有患者创面均完全愈合,其中深Ⅱ度烧伤创面平均愈合时间为15 d,Ⅲ度烧伤创面愈合时间为15~35 d。患者出院后随访4~12个月,部分深Ⅱ度烧伤创面愈后留有轻度色素沉着和(或)扁平瘢痕,部分Ⅲ度烧伤创面愈后留有增生性瘢痕。结论邮票植皮联合异种ADM治疗大面积深度烧伤创面,可通过观察ADM的湿度、弹性及与创面的贴附程度初步判断创面修复情况;邮票植皮联合异种ADM治疗深Ⅱ度烧伤创面,可有效促进创面修复,缩短创面愈合时间,疗效显著,是修复深Ⅱ度烧伤创面较为理想的方法,值得临床推广应用;而邮票植皮联合异种ADM治疗Ⅲ度烧伤创面,虽然最终治疗效果欠佳,但能有效保护创面不受外界细菌侵袭,促进肉芽组织生长,为Ⅲ度烧伤创面的修复打下良好的基础。

芭克硅胶软膏联合压力疗法防治面部深Ⅱ度烧伤后瘢痕疗效观察

目的观察芭克硅胶软膏联合压力疗法防治面部深Ⅱ度烧伤后瘢痕的临床疗效。方法选取2015年10月至2017年12月毕节市第一人民医院收治的38例面部深Ⅱ度烧伤患者作为研究对象,并按照随机数表法将其随机分为研究组(20例)与对照组(18例),研究组患者于创面愈合后予以芭克硅胶软膏联合定制压力面罩治疗,对照组患者于创面愈合后2~3周单纯应用定制压力面罩治疗,对比观察两组患者治疗第1~3、1~6及4~6个月瘢痕评分改善情况。结果研究组患者治疗第1~3、1~6个月的瘢痕改善分值为(4.65±0.49)分、(7.05±0.39)分,明显高于对照组患者治疗第1~3、1~6个月的瘢痕改善分值(2.61±0.92)分、(5.11±1.08)分(t=8.678、7.511,P均<0.001);研究组患者治疗第4~6个月的瘢痕改善分值为(2.40±0.68)分,与对照组治疗第4~6个月的瘢痕改善分值(2.50±0.92)分无明显差异(t=0.377,P=0.709)。结论与单纯压力疗法相比,芭克硅胶软膏联合压力疗法防治面部深Ⅱ度烧伤后瘢痕的效果更好,且以3个月内瘢痕改善效果最为明显,值得临床推广应用。

拇指桡侧指掌侧固有动脉穿支蒂第一掌骨桡背侧动脉皮瓣修复拇指软组织缺损

目的探讨拇指桡侧指掌侧固有动脉穿支蒂第一掌骨桡背侧动脉皮瓣修复拇指软组织缺损的临床疗效。方法自2017年1月至2019年5月,我们共收治拇指软组织缺损患者7例,缺损面积为3.0 cm×2.0 cm^5.0 cm×2.0 cm,根据创面大小及形状设计拇指桡侧指掌侧固有动脉穿支蒂第一掌骨桡背侧动脉皮瓣,转移修复拇指软组织缺损创面。皮瓣供区直接缝合或游离植皮修复。结果本组7例皮瓣全部存活,随访时间为5~12个月,平均10.1个月,皮瓣外形、色泽、质地与拇指皮肤接近,皮瓣感觉恢复至S23例,S3+4例。根据手指总主动活动度评定患指功能:优4例,良3例。结论拇指桡侧指掌侧固有动脉穿支蒂第一掌骨桡背侧动脉皮瓣操作简单,不损伤主干血管,可缝合神经重建修复区域感觉,是拇指软组织缺损修复的较好方法之一。

携带神经的第一掌背动脉尺侧支皮瓣修复拇指软组织缺损

目的探讨携带神经的第一掌背动脉尺侧支皮瓣修复拇指软组织缺损的临床疗效。方法自2019年12月至2020年10月,我们对收治的7例拇指软组织缺损患者,采用携带神经的第一掌背动脉尺侧支皮瓣修复,缺损面积为1.5 cm×2.0 cm~2.5 cm×3.0 cm,皮瓣切取面积为2.0 cm×2.5 cm~2.5 cm×3.5 cm,皮瓣供区应用第二掌背动脉(second dorsal metacarpal artery,SDMA)穿支皮瓣修复。结果术后2例第一掌背动脉尺侧支皮瓣部分坏死,经换药创面愈合,其余5例皮瓣及修复供区的SDMA穿支皮瓣存活良好。术后随访时间为6~15个月,第一掌背动脉尺侧支皮瓣无臃肿,色泽、质地与拇指相似,拇指外形美观。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价拇指功能:优4例,良3例。皮瓣感觉恢复达S2~S4,3例存在异位感觉定位现象。第一掌背动脉尺侧支皮瓣供区外形满意,存在保护性感觉,示指活动不受限,掌背仅遗留线性瘢痕。结论携带神经的第一掌背动脉尺侧支皮瓣修复拇指软组织缺损,术后外形美观,可重建受区感觉功能,是基层医院修复拇指软组织缺损的一种有效方法。

上肢贯通伤金属异物残留的手术治疗

上肢是日常生活与工作的重要劳动器官，较容易受伤，贯通伤后金属异物残留也日益增多，处理颇为棘手。2010年9月至2014年12月，我们共收治上肢贯通伤并金属异物残留患者15例，异物均顺利取出，创口Ⅰ期愈合，上肢功能恢复良好。

IIa型家族性高胆固醇血症性黄瘤病1例

患者男,18岁,眼睑、四肢斑块、结节14年。母亲、弟弟及表姐血脂均升高,其弟弟及表姐合并有睑黄瘤;实验室检查示:血浆总胆固醇、低密度脂蛋白明显升高。组织病理检查示:真皮层见大量泡沫细胞聚集。诊断:IIa型家族性高胆固醇血症性黄瘤病。

指尖离断去表皮腹部包埋再植19指

断指再植手术经历了近50年的发展历程，再植技术、病例数、再植难度及成活率均达到了世界的领先水平。但对于复杂性断指，治疗上仍存在困难。特别是伴有血管缺损的指尖离断再植，虽然再植的方式较多，但操作复杂，技术要求高，

拇指桡侧指掌侧固有动脉穿支大鱼际皮瓣修复拇指掌侧软组织缺损

目的探讨拇指桡侧指掌侧固有动脉穿支大鱼际皮瓣修复拇指掌侧软组织缺损的临床疗效.方法2015年10月至2018年8月,共收治拇指掌侧软组织缺损伴肌腱或骨外露5例,缺损面积0.8cm×1.5cm^2.0cm×5.0cm,根据创面大小及形状设计桡侧籽骨部拇指桡侧指掌侧固有动脉穿支大鱼际皮瓣转移修复,皮瓣供区直接缝合.所有病例门诊定期随访.结果本组5例皮瓣全部成活,随访4~12个月,平均7个月,皮瓣外形、色泽、质地近似指掌侧皮肤.皮瓣感觉3例S3^+,2例S2,供区仅遗留线形瘢痕.结论拇指桡侧指掌侧固有动脉穿支大鱼际皮瓣皮肤结构、外形、色泽、质地与拇指掌侧皮肤相似,不损伤主干血管,操作简单,供区损伤小,是修复拇指掌侧软组织缺损的理想选择之一.

人工真皮修复儿童指端缺损

目的 探讨人工真皮修复儿童指端缺损的手术方法及临床疗效.方法 自2013年6月至2015年3月我科对15例20指伴有骨或肌腱外露的儿童指端缺损,彻底清创后根据指端创面大小及形状制作布样,依布样裁剪人工真皮并将其缝于创面,术后3周去除人工真皮.结果 术后外露创面肉芽生长良好,创面自然上皮化.随访4-24个月,患指外形美观,5岁以内患儿针刺指端均有回避反应,5岁以上（包括5岁）患儿指端两点分辨觉为4-6mm.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优17指,良3指.结论 人工真皮修复儿童指端缺损,操作简便,不牺牲供区,患儿痛苦少,疗效可靠,是一种修复儿童指端缺损的理想方法.

胫后动脉穿支皮瓣局部转移修复胫前皮肤软组织缺损

小腿胫前皮肤软组织缺损常伴骨、肌腱等外露，修复困难，处理不当可导致创面迁延不愈，出现骨髓炎，甚至骨质破坏等一系列并发症的发生。随着穿支皮瓣研究的不断深入，为此类创面修复提供了更多的选择。2011年6月至2015年6月，

先天性并趾多趾症一例

患儿男，6岁．以先天性左足并趾多趾症收住入院。专科检查：左足第2、3趾跖趾关节以远趾体相连，无趾蹼。且趾端可见—赘生趾，趾体与第2、3趾融合，活动正常，面部、右足及双手正常无畸形（图1）。

隐动脉蒂小腿内侧皮瓣修复膝部软组织缺损七例

目的探讨隐动脉蒂小腿内侧皮瓣修复膝部软组织缺损的临床疗效。方法2015年10月至2018年9月,共收治膝部软组织缺损7例,其中男4例,女3例;年龄22~64岁,平均43岁。烧伤4例,车祸伤2例,重物砸伤1例。膝部软组织缺损面积4.0 cm×4.5 cm^8.0 cm×10.0 cm,根据创面大小及形状设计隐动脉蒂小腿内侧皮瓣修复,皮瓣切取面积5.0 cm×6.0 cm^9.0 cm×14.0 cm,皮瓣供区蒂部直接缝合,皮瓣瓣部供区游离植皮修复。术后定期随访。结果本组7例皮瓣全部成活。门诊复诊随访2~12个月,平均6个月,皮瓣外形、色泽、质地良好,皮瓣感觉恢复1例S2,3例S3,2例S3+,1例S4,膝关节屈曲、伸直功能良好。结论隐动脉蒂小腿内侧皮瓣血供可靠,带感觉神经,切取后蒂部直接缝合,不影响膝关节功能,操作简单,是膝部软组织缺损修复的理想选择之一。

腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣在膝部皮肤软组织缺损修复中的应用

目的观察腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣修复膝部皮肤软组织缺损的临床效果。方法回顾性研究。纳入2014年8月—2019年12月毕节市第一人民医院烧伤整形手外科9例膝部皮肤软组织缺损患者,其中男5例、女4例,年龄42~69岁(平均61.1岁),左侧6例、右侧3例。致伤原因:重物砸伤1例,火焰烧伤1例,车祸伤1例,摔伤2例,火炉烫伤4例。创面缺损面积6.0 cm×7.0 cm~12.0 cm×15.0 cm,均伴有髌骨、髌韧带、关节囊及其周围腱性组织外露。根据创面形状及大小设计腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣,移植修复膝部皮肤软组织缺损创面,皮瓣切取面积7.0 cm×9.0 cm~13.0 cm×16.0 cm;皮瓣供区游离植皮修复。术后随访时记录皮瓣色泽、质地及感觉恢复情况,测量膝关节活动度及观察患者行走状况。结果本组9例患者皮瓣全部成活,伤口均一期愈合。术后随访6~12个月,平均9.0个月。患者皮瓣色泽、质地与膝部皮肤组织相近,感觉功能恢复情况:3例S3、2例S3+、4例S4;膝关节活动范围:伸0°、屈120°~135°,行走不受限,功能恢复满意。结论腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣血供可靠且携带感觉神经,用于修复膝部皮肤软组织缺损,操作简单、外形满意,是修复膝部皮肤软组织缺损较理想的皮瓣。