压力疗法联合硅凝胶防治面部深Ⅱ度烧伤后瘢痕的疗效观察

目的探讨压力疗法联合硅凝胶防治面部深Ⅱ度烧伤后瘢痕形成的临床疗效。方法选取2015年10月至2017年12月间诊治的38例面部深Ⅱ度烧伤患者,将其随机分为A、B组,A组18例患者创面愈合后14~21 d仅佩戴定制压力面罩;B组20例患者创面愈合后外用硅凝胶并于14~21 d佩戴定制压力面罩,两组治疗周期均为6个月。分别记录两组治疗前、治疗3个月、治疗6个月面部瘢痕色泽、厚度、血管分布、柔软度情况,采用温哥华瘢痕评定量表进行评分;计算治疗3个月(第1~3月)瘢痕改善分值、治疗后3个月(第4~6月)瘢痕改善分值及治疗6个月(第1~6月)瘢痕改善分值,对数据行 t 检验。结果①A、B组治疗第6月瘢痕评分均低于治疗前( P <0.05);治疗6个月(第1~6月),B组瘢痕改善分值优于A组( P <0.05)。②A组患者治疗3个月(第1~3月)与治疗后3个月(第4~6月)瘢痕改善分值对比( P >0.05),差异无统计学意义;B组患者治疗3个月(第1~3月)瘢痕改善分值优于治疗后3个月(第4~6月)( P <0.05);治疗3个月(第1~3月),B组瘢痕改善分值优于A组( P <0.05);A、B组患者治疗后3个月(第4~6月)瘢痕改善分值对比( P >0.05),差异无统计学意义。结论压力疗法联合硅凝胶能有效防治面部深Ⅱ度烧伤后瘢痕的形成,且创面愈合后3月内应用疗效显著,是面部深Ⅱ度烧伤后瘢痕早期防治的理想选择。

面部烧伤后瘢痕防治的研究进展

面部是最具特征性的暴露部位,也是人体美表现最为集中的部位。面部烧伤在临床上较为多见,且在深度烧伤后多留有增生性瘢痕,严重影响了患者的美观及眼、鼻、口等器官的生理功能,给患者造成了巨大的身体创伤和心理负担。瘢痕的防治是指创伤愈合后瘢痕形成之前或瘢痕在逐渐形成过程中所采取的抑制或阻断瘢痕形成的一系列措施。虽然,目前有关瘢痕防治的方法较多,但仍缺乏统一和规范的治疗标准,且其治疗效果报道不一。遂作者对瘢痕的防治予以综述,旨在为面部烧伤后瘢痕的临床研究和治疗提供思路和帮助。

芭克硅胶软膏联合压力疗法防治面部深Ⅱ度烧伤后瘢痕疗效观察

目的观察芭克硅胶软膏联合压力疗法防治面部深Ⅱ度烧伤后瘢痕的临床疗效。方法选取2015年10月至2017年12月毕节市第一人民医院收治的38例面部深Ⅱ度烧伤患者作为研究对象,并按照随机数表法将其随机分为研究组(20例)与对照组(18例),研究组患者于创面愈合后予以芭克硅胶软膏联合定制压力面罩治疗,对照组患者于创面愈合后2~3周单纯应用定制压力面罩治疗,对比观察两组患者治疗第1~3、1~6及4~6个月瘢痕评分改善情况。结果研究组患者治疗第1~3、1~6个月的瘢痕改善分值为(4.65±0.49)分、(7.05±0.39)分,明显高于对照组患者治疗第1~3、1~6个月的瘢痕改善分值(2.61±0.92)分、(5.11±1.08)分(t=8.678、7.511,P均<0.001);研究组患者治疗第4~6个月的瘢痕改善分值为(2.40±0.68)分,与对照组治疗第4~6个月的瘢痕改善分值(2.50±0.92)分无明显差异(t=0.377,P=0.709)。结论与单纯压力疗法相比,芭克硅胶软膏联合压力疗法防治面部深Ⅱ度烧伤后瘢痕的效果更好,且以3个月内瘢痕改善效果最为明显,值得临床推广应用。

邮票植皮联合异种ADM治疗大面积深度烧伤疗效观察

目的观察邮票植皮联合异种脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM)治疗大面积深度烧伤创面的临床疗效。方法对2014年4月至2017年4月毕节市第一人民医院烧伤整形手外科收治的14例大面积深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤患者采用邮票植皮联合异种ADM治疗,分别于术后第3、6、12、15天观察创面ADM的湿度、弹性及与创面的贴附情况,以及皮片成活情况、创面愈合时间及愈合效果。结果所有患者均顺利完成邮票植皮联合异种ADM治疗,其中深Ⅱ度烧伤创面及部分Ⅲ度烧伤创面于1次植皮后被完全覆盖,皮片完全成活;部分Ⅲ度烧伤创面于2~3次植皮后被完全覆盖,皮片成活良好。术后第3、6天,深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤创面的ADM均较湿润、弹性良好、紧贴创面;术后第12天,深Ⅱ度烧伤创面的大部分ADM干燥、弹性较差、少许与创面分离,Ⅲ度烧伤创面的大部分ADM湿润、弹性尚可、贴附良好;术后第15天,深Ⅱ度烧伤创面的ADM均较干燥、弹性较差、大部分与创面分离,Ⅲ度烧伤创面的大部分ADM湿润、弹性尚可、贴附良好。所有患者创面均完全愈合,其中深Ⅱ度烧伤创面平均愈合时间为15 d,Ⅲ度烧伤创面愈合时间为15~35 d。患者出院后随访4~12个月,部分深Ⅱ度烧伤创面愈后留有轻度色素沉着和(或)扁平瘢痕,部分Ⅲ度烧伤创面愈后留有增生性瘢痕。结论邮票植皮联合异种ADM治疗大面积深度烧伤创面,可通过观察ADM的湿度、弹性及与创面的贴附程度初步判断创面修复情况;邮票植皮联合异种ADM治疗深Ⅱ度烧伤创面,可有效促进创面修复,缩短创面愈合时间,疗效显著,是修复深Ⅱ度烧伤创面较为理想的方法,值得临床推广应用;而邮票植皮联合异种ADM治疗Ⅲ度烧伤创面,虽然最终治疗效果欠佳,但能有效保护创面不受外界细菌侵袭,促进肉芽组织生长,为Ⅲ度烧伤创面的修复打下良好的基础。

复方倍他米松联合5-氟尿嘧啶在增生性瘢痕中的应用效果分析

目的对比分析复方倍他米松联合5-氟尿嘧啶与单纯复方倍他米松注射治疗小面积增生性瘢痕的临床效果。方法选取2018年1月至2019年7月毕节市第一人民医院收治的36例小面积增生性瘢痕患者作为研究对象,按照随机数表法将其随机分为观察组与对照组,每组18例。观察组患者采用复方倍他米松联合5-氟尿嘧啶注射治疗,对照组患者单纯采用复方倍他米松注射治疗,对比观察两组患者温哥华瘢痕量表(VSS)评分及临床疗效。结果治疗结束后1个月,观察组患者VSS评分为(2.00±0.77)分,明显低于对照组患者的VSS评分(6.22±1.93)分(t=8.616,P<0.001);随访1年后,观察组患者中治愈8例、显效10例,明显优于对照组患者的治愈3例、显效11例、无效4例(Z=-2.340,P=0.019)。结论与单纯应用复方倍他米松相比,应用复方倍他米松联合5-氟尿嘧啶治疗小面积增生性瘢痕可有效促进瘢痕组织消退,改善瘢痕症状,疗效更显著。

皮损内药物注射治疗病理性瘢痕研究进展

病理性瘢痕主要包括瘢痕疙瘩和增生性瘢痕,不仅可影响患者的外部美观,而且还可造成局部功能障碍。如何选择简单、有效、创伤小的方法预防及治疗病理性瘢痕是临床研究的热点。近年来,瘢痕内药物注射因较传统手术操作简单、疗效好、损伤小而被广泛应用于病理性瘢痕的治疗,但被应用于瘢痕内注射的药物种类较多,且临床疗效报道不一。为更好地指导皮损内药物注射在病理性瘢痕治疗中的应用,本文对常用药物进行了综述。

拇指桡侧指掌侧固有动脉穿支蒂第一掌骨桡背侧动脉皮瓣修复拇指软组织缺损

目的探讨拇指桡侧指掌侧固有动脉穿支蒂第一掌骨桡背侧动脉皮瓣修复拇指软组织缺损的临床疗效。方法自2017年1月至2019年5月,我们共收治拇指软组织缺损患者7例,缺损面积为3.0 cm×2.0 cm^5.0 cm×2.0 cm,根据创面大小及形状设计拇指桡侧指掌侧固有动脉穿支蒂第一掌骨桡背侧动脉皮瓣,转移修复拇指软组织缺损创面。皮瓣供区直接缝合或游离植皮修复。结果本组7例皮瓣全部存活,随访时间为5~12个月,平均10.1个月,皮瓣外形、色泽、质地与拇指皮肤接近,皮瓣感觉恢复至S23例,S3+4例。根据手指总主动活动度评定患指功能:优4例,良3例。结论拇指桡侧指掌侧固有动脉穿支蒂第一掌骨桡背侧动脉皮瓣操作简单,不损伤主干血管,可缝合神经重建修复区域感觉,是拇指软组织缺损修复的较好方法之一。

糖尿病合并坏死性筋膜炎9例治疗经验

目的总结糖尿病合并坏死性筋膜炎的治疗经验。方法回顾性分析2018年9月至2020年12月贵州医科大学附属医院整形烧伤外科收治的糖尿病合并坏死性筋膜炎患者的临床资料。入院后首先进行血糖控制,经验性应用抗生素抗感染,并进行营养支持治疗;24~72 h内行手术扩创或切开引流,术中收集坏死组织及脓性渗出物行病原微生物培养及药敏试验;扩创术后于创面安装负压封闭引流装置进行引流,联合1.5%过氧化氢溶液冲洗创面,或联合皮下放置多根引流管引流。如果术后感染未得到控制,需再次行扩创处理。在创面清洁、肉芽组织新鲜状态下,采用大腿外侧中厚皮片移植修复。观测坏死性筋膜炎实验室检查风险指标(LRINEC)并评分,包括C反应蛋白、白细胞计数、血红蛋白、血钠、血肌酐、血糖,总分0~13分,评分≥6分应积极怀疑为坏死性筋膜炎;观察创面感染控制情况,统计扩创次数、创面修复方式、截肢情况、住院时间,并对创面愈合情况和坏死性筋膜炎复发情况进行随访。结果共纳入9例患者,其中男7例,女2例;年龄39~81岁;糖尿病病程为0.5~10年;上肢1例,下肢6例,会阴部1例,会阴部合并下肢1例;LRINEC评分≥8分5例,6~7分4例。4例经过1次、3例经过2次、2例经过3次手术扩创后,创面感染得到控制,达到清洁、肉芽组织新鲜状态;7例创面以厚中厚皮片移植修复后愈合,1例创面行薄中厚皮片移植后有散在的点状反复渗液,换药后愈合,1例右小腿中段截肢。微生物培养结果及抗生素应用情况:2例为金黄色葡萄球菌感染,予头孢他啶2000 mg静脉滴注,2次/d;1例为假丝酵母菌感染,予氟康唑400 mg静脉滴注,1次/d;2例为粪肠球菌、2例为屎肠球菌感染,均予哌拉西林他唑巴坦钠4500 mg静脉滴注,3次/d;2例为大肠埃希菌感染,予左氧氟沙星500 mg静脉滴注,1次/d。9例患者住院时间为24~56 d。出院时,LRINEC均较入院时明显改善,LRINEC评分为0~2分。随访3个月至2年,1例随访6个月后患肢创面再次出现感染,经抗感染、换药后愈合;其余病例创面愈合良好,无复发。结论糖尿病合并坏死性筋膜炎采取综合控制血糖的同时进行手术治疗,并联合负压封闭引流和1.5%过氧化氢溶液冲洗创面,以及足量足疗程的抗生素治疗,可控制病情,促进创面愈合,并减少病死率和截肢率。

Ⅰ型神经纤维瘤病合并巨大神经纤维瘤切除瘤体皮肤回植修复一例

Ⅰ型神经纤维瘤病合并巨大神经纤维瘤较为罕见,治疗颇为棘手。2019年10月毕节市第一人民医院烧伤整形外科诊治l例Ⅰ型神经纤维瘤病合并肩背部巨大神经纤维瘤患者,23岁,女性。采用手术切除肩背部巨大神经纤维瘤,并以瘤体皮肤移植修复遗留创面,获得较好的效果。术后随访3个月,肩背部外形满意。

腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣在膝部皮肤软组织缺损修复中的应用

目的观察腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣修复膝部皮肤软组织缺损的临床效果。方法回顾性研究。纳入2014年8月—2019年12月毕节市第一人民医院烧伤整形手外科9例膝部皮肤软组织缺损患者,其中男5例、女4例,年龄42~69岁(平均61.1岁),左侧6例、右侧3例。致伤原因:重物砸伤1例,火焰烧伤1例,车祸伤1例,摔伤2例,火炉烫伤4例。创面缺损面积6.0 cm×7.0 cm~12.0 cm×15.0 cm,均伴有髌骨、髌韧带、关节囊及其周围腱性组织外露。根据创面形状及大小设计腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣,移植修复膝部皮肤软组织缺损创面,皮瓣切取面积7.0 cm×9.0 cm~13.0 cm×16.0 cm;皮瓣供区游离植皮修复。术后随访时记录皮瓣色泽、质地及感觉恢复情况,测量膝关节活动度及观察患者行走状况。结果本组9例患者皮瓣全部成活,伤口均一期愈合。术后随访6~12个月,平均9.0个月。患者皮瓣色泽、质地与膝部皮肤组织相近,感觉功能恢复情况:3例S3、2例S3+、4例S4;膝关节活动范围:伸0°、屈120°~135°,行走不受限,功能恢复满意。结论腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣血供可靠且携带感觉神经,用于修复膝部皮肤软组织缺损,操作简单、外形满意,是修复膝部皮肤软组织缺损较理想的皮瓣。

Ia型马德龙病一例

马德龙病是一种罕见的获得性脂肪代谢障碍疾病,它在亚洲人群中非常罕见,其诊断标准尚未统一,容易误诊,目前尚无有效的治疗方法。马德龙病是由body于1846年首次报道的,为无包膜脂肪团块无痛性、对称性在典型部位聚集,该病情十分罕见,长期且大量饮酒的中年男性是主要病发群体。马德龙病的发展十分缓慢,病情初期没有明显的临床症状,就诊几率极低。患者会因呼吸困难、吞咽障碍、气管食管受到压迫或外观形态改变就诊,非常容易误诊为恶性脂肪瘤或甲状腺疾病。但马德龙患者结合病理诊断、临床表现及临床检查能够确诊病情。本文报道1例Ⅰ型马德龙病病例,并结合文献讨论,以提高临床医师对该病的认知。