髓芯减压保髋手术问题与进展

早期股骨头坏死保髋治疗一直是临床面临的难题,保髋治疗的主要目标是改善症状,延缓塌陷,推迟关节置换手术时间,其中髓芯减压术仍然是目前保髋最常用的方法。本文就髓芯减压保髋手术问题与进展做一述评,旨在提高外科医师对其系统性认知,并为临床治疗提供一定的参考。

腰椎黄韧带肥厚与老年人马尾神经冗余征相关性分析

目的研究黄韧带肥厚与马尾神经冗余征(RNRs)的相关性。方法回顾性队列分析2020年8月至2022年9月毕节市中医医院骨伤科住院并诊断为腰椎管狭窄症的患者130例临床资料,其腰椎MR明确为L4/5节段狭窄。依据是否伴有RNRs分为RNRs(+)组和RNRs(-)组。使用surgimap测量L_(4/5)节层面的黄韧带横断面面积(LFA)、硬膜囊横截面积(CSA)、最小有效矢状径(ESD)以及椎间隙高度。以受试者工作特征(ROC)曲线研究LFA与RNRs相关性。结果RNRs阳性患者56例,阴性患者74例。两组的性别比、病程、LFA、CSA、ESD及椎间隙高度比较,差异有统计学意义(P<0.05),RNRs(+)组LFA为146.35(133.88,187.85)mm^(2),RNRs(-)组LFA为119.90(106.38,130.13)mm^(2)。ROC曲线分析显示LFA作为预测RNRs阳性的因子AUC为0.876(95%CI:0.819~0.932),约登指数为0.582,敏感度为83.9%,特异度为74.3%,最佳临界值为129.2 mm^(2)。结论RNRs的发生与黄韧带肥厚有关,并且LFA可作为预测RNRs产生的一个定量指标。

髋关节置换术对老年髋关节发育不良继发骨关节炎的应用效果

目的:探讨全髋关节置换术在老年髋关节发育不良继发骨关节炎中的应用效果。方法:收治老年髋关节发育不良继发骨关节炎患者108例,采用全髋关节置换术治疗,观察临床疗效及术后并发症。结果:治疗后,患者肢体活动能力均明显提升,Harris功能评分明显高于治疗前,所有患者无严重并发症发生。结论:全髋关节置换术治疗老年髋关节发育不良继发骨关节炎,能有效重建髋臼和假体,保障正常的四肢活动,提高生活质量。

慢性乙型肝炎伴骨质疏松性椎体压缩骨折的临床特征

目的:探究慢性乙型肝炎患者骨质疏松性椎体压缩骨折的临床特征.方法:选取2013-01/2015-01贵州省毕节市第三人民医院接受治疗的慢性乙型肝炎患者300例为观察组,并选取同期来贵州省毕节市第三人民医院进行健康检查的100例健康志愿者为对照组,对所有研究对象进行胸腰椎X线片检查,诊断研究对象的脊椎压缩骨折,并测量分析其跟骨骨密度.结果:慢性乙型肝炎肝炎肝病患者的跟骨硬度指数(stiffness index,SI)与对照组的SI值差异具有统计学意义(P<0.05).对照组的SI高于肝硬化A、B、C组患者,且肝硬化A、B、C组患者的S I逐渐降低.观察组中92例骨量减少,58例骨质疏松、30例椎体压缩骨折.对照组中10例骨量减少,6例骨质疏松、3例椎体压缩骨折,比较差异具有统计学意义(P<0.05).肝硬化A、B、C组的椎体压缩骨折发生率逐渐升高.30例慢性乙型肝炎患者中共有53个椎体压缩骨折,其中23个分布在胸腰段、14个胸段和16个腰段,平均每个患者有1.77个椎体发生骨折.对照组中3例椎体压缩骨折有4个椎体骨折,1个位于胸段、1个腰段、2个胸腰段.结论:慢性乙型肝炎患者的硬度指数显著低于对照组,慢性乙型肝炎肝硬化患者发生骨质疏松性椎体压缩骨折的发生率较高,且随着肝硬化严重程度的升高骨质疏松性椎体骨折升高.

中药膏方、八段锦联合钙剂预防骨质疏松性椎体压缩骨折PVP术后再骨折的研究

目的观察中药膏方、改良八段锦第八式结合钙剂对骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)经皮椎体成形术(PVP)后患者椎体再骨折及血清骨代谢指标、血清骨保护素(OPG)与核因子κB受体活化因子配体(RANKL)、骨密度、中医证候积分与平衡能力的影响。方法将135例OVCF PVP术后患者随机分为对照A组、对照B组与治疗组,每组45例。各组均服用碳酸钙D3咀嚼片,对照B组加用阿仑膦酸钠片及腰背肌锻炼,治疗组加中药膏方与改良八段锦第八式锻炼进行治疗。观察并检测治疗前,治疗6、12个月后的血清骨代谢指标[血清甲状旁腺素(PTH)、N端中段骨钙素(N-MID Ost)与Ⅰ型原胶原降解产物(β-CrossⅠ)]、OPG、RANKL、中医证候积分及平衡能力的变化,并观察治疗前及1年后股骨颈骨密度及PVP术后1~3年内椎体再骨折的发生率。结果与本组治疗前比较,各组治疗6、12个月后中医证候积分均降低(P<0.01,P<0.05)。与本组治疗6个月比较,各组治疗12个月后N-MID Ost、β-CrossⅠ均降低(P<0.01,P<0.05),平衡能力均改善(P<0.01,P<0.05)。与对照A组同期比较,对照B组及治疗组治疗6、12个月后N-MID Ost、β-CrossⅠ、中医证候积分及RANKL均降低(P<0.01,P<0.05)。与对照B组同期比较,治疗组治疗6、12个月后中医证候积分及RANKL/OPG均降低(P<0.01),平衡能力均改善(P<0.01,P<0.05),OPG均升高(P<0.01)。治疗组治疗1年后骨密度提高(P<0.01),提高率优于对照A组与对照B组(P<0.01)。PVP术后1~3年对照A组、对照B组和治疗组分别有13例(28.9%)、6例(13.3%)与2例(4.4%)例椎体再骨折,三组椎体再骨折发生率比较,差异有统计学意义(P<0.01),治疗组再骨折率低于对照A组(P<0.01)。结论中药膏方、改良八段锦第八式结合钙剂可改善OVCF PVP术后患者的血清骨代谢指标、血清OPG与RANKL、骨密度、中医证候积分及平衡能力,降低椎体再骨折的发生率。