独立医学实验室在实验室感染控制与管理方面的探讨

独立医学实验室在我国发展迅速,以专业化、集约化的商业模式向社会提供广泛的医学检验服务,在就诊人员检验中发挥了较大的作用。由于其具有规模化、自动化标本集中检测,多科室交叉共享标本等特点,实验室感染控制的缺位更容易造成实验室人员感染,甚至环境污染,引起严重的公共安全事件。该文从实验室设计、医院感染管理体系、风险识别与评估、医院感染监测、人员培训、消毒与灭菌、感染控制设备设施投入、持续改进等8个方面系统性规范独立医学实验室感染控制管理要求,确保独立医学实验室有效管理,减少生物安全事故发生。

连锁和规模化独立医学实验室在生物安全管理方法及思路方面的浅谈

在医改的推动下,独立医学实验室在国内的行业规模快速增长,全国化、连锁化、规模化的独立医学实验室集团运营能有利于间接提升公立医院服务的水平,有效降低患者医疗费用,社会影响力突显。但这些集团每个下属实验室因因为不同的市场环境和管理风格,在管理重视度、安全经费投入、政策遵循、人员培训、风险管理等方面必然地存在差异,所以集团总部需要尝试采取各种方法、标准、行动计划来规范下属实验室的安全行为,这些标准化建设工作对于保证实验室安全和社会安全都具有非常重要的意义,必须引起连锁和规模化独立医学实验室集团的高度重视。本文以建设实验室生物安全标准化管理体系为重点,从标准化制度和标准化指南指导、在图纸设计上标准化实验室安全设备设施和基础功能、落实安全管理责任制、加强生物安全监管和建设监督队伍、建立总部-子公司-班组的三级人员培训体系、推进“6S”管理、安全文化建设共七个方面系统性探讨连锁和规模化独立医学实验室集团在生物安全管理方法,切实做好“全员、全方位、全过程”的闭环管理,坚持“谁主管、谁负责”,执行落实“安全第一,预防为主,岗位落实,全员参与,逐级负责,持续改进”的生物安全管理方针,确保独立医学实验室生物安全管理有序推进,降低生物安全事故发生。

凝血和纤溶指标在急性脑梗死和非急性脑梗死鉴别诊断中的应用价值

目的 研究常见纤溶和凝血指标在急性脑梗死(acute cerebral infarction, ACI)和非急性脑梗死(non acute cerebral infarction, Non-ACI)鉴别诊断中的预测价值。方法 选取2018年10月至2019年10月中国中医科学院西苑医院急诊科收治的100例ACI患者为试验组,另选100例Non-ACI患者为对照组,进行回顾性分析。检测患者入院后48 h内D-二聚体(D-dimer,D-D)、纤维蛋白原(fibrinogen, Fbg)、纤维蛋白原降解产物(fibrinogen degradation products, FDP)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time, PT)、凝血酶时间(thrombin time, TT)和抗凝血酶Ⅲ(antithrombinⅢ,AT-Ⅲ)的血浆水平,并计算D-D/Fbg和D-D/FDP比值,分析比较各指标在两组间以及在不同性别和年龄段之间的差异。结果 ACI组中D-D、Fbg、FDP、D-D/Fbg、D-D/FDP和PT的水平明显高于Non-ACI组(P<0.05)。ACI组中,女性患者D-D、FDP、D-D/Fbg和PT水平高于男性患者,而APTT在男性患者中呈现较高水平;>70岁患者D-D、FDP和D-D/Fbg的水平高于≤70岁的患者。在Non-ACI组中,仅男性患者的APTT高于女性患者;>70岁患者D-D、FDP、D-D/Fbg、D-D/FDP和PT的水平均高于≤70岁患者,而AT-Ⅲ则相反(P<0.05)。D-D、FDP、D-D/Fbg、D-D/FDP、PT和Fbg的ROC曲线下面积依次为:0.82、0.79、0.79、0.75、0.64、0.61,其中D-D对预测ACI的灵敏度为95%,特异性为68%。结论 D-D、Fbg、FDP、D-D/Fbg、D-D/FDP和PT在ACI和Non-ACI患者以及不同性别和年龄的ACI患者中存在一定差异,因此对ACI和Non-ACI患者的鉴别诊断有一定价值。

3385例自身免疫性脑炎抗体12项结果分析

目的 探讨自身免疫性脑炎抗体12项在脑炎患者血清和脑脊液中的临床意义,为临床自身免疫性脑炎提供辅助诊断依据。方法 采用CBA方法检测自身免疫性脑炎抗体12项:NMDAR抗体、LGI1抗体、GABAB抗体、CASPR2抗体、GAD65抗体、IgLON5抗体、GlyR1抗体、mGlu5抗体、AMPA2抗体、DPPX抗体、AMPA1抗体、DRD2抗体并分析结果。结果 不同年龄组阳性率比较,<15岁组阳性率最低,与15~30岁组、31~40岁组、51~60岁组、61~70岁组比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同自身免疫性脑炎抗体在男性和女性中阳性率比较,NMDAR抗体、GAD65抗体、AMPA2抗体女性阳性率高于男性、其他抗体阳性率男性高于女性,NMDAR抗体、GABAB抗体男性与女性组阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05);不同自身免疫性脑炎抗体在血清与脑脊液中阳性率比较,CASPR2抗体、GAD65抗体、IgLON5抗体和GlyR1抗体阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05);检测阳性抗体数目比较,95.00%的阳性患者存在单独一种抗体阳性,2种抗体同时出现的阳性率为5.68%,3种抗体同时阳性占总阳性率0.54%。结论 不同自身免疫性脑炎抗体的致病机制、治疗方法以及预后存在较大差异,自身免疫性脑炎抗体检测为临床早期诊断、早治疗以及患者预后提供科学依据。

西南地区健康体检人群的幽门螺杆菌抗体分型研究

目的研究西南地区体检样本幽门螺杆菌(Hp)的抗体分型,为西南地区幽门螺杆菌感染的预防及治疗提供科学依据。方法收集四川、重庆、贵州、云南4省2019年1-12月的32056例体检人群血清检测数据分析幽门螺杆菌抗体分型。结果32056例体检人群,男女性HpⅠ型组间差异有统计学意义(χ2=24.03,P<0.05),Hp混合型、Ⅱ型、阴性组间差异无统计学意义(P>0.05);男性组内、女性组内Hp各型阳性率两两比较,差异有统计学意义(P<0.05),HpⅠ型阳性率在男女组内均最低,Hp混合型阳性率在男女组内最高;按年龄分组,HpⅠ型除中年组与老年组差异无统计学意义(χ2=3.17,P=0.075),其他组间差异有统计学意义(P<0.05);Hp混合型4组间两两比较,各组间差异均有统计学意义(P<0.05);HpⅡ型在4组之间两两比较,在中年组与老年组差异不显著,差异无统计学意义(χ2=1.33,P=0.250),在其他组间差异非常显著,差异有统计学意义(P<0.05)。HpⅠ型、Ⅱ型、混合型阳性率在各年龄组内差异非常显著,差异均有统计学意义(P<0.05);按地区划分,HpⅠ型阳性率4组之间两两比较,四川与云南(χ2=28.83,P<0.05)、重庆与云南(χ2=4.45,P<0.05)组间差异有统计学意义,其他组间差异无统计学意义(P>0.05);Hp混合型阳性率在4组之间两两比较,除四川与贵州(χ2=2.05,P=0.152)、贵州与云南(χ2=0.538,P=0.463)组间差异不明显,其他组间差异非常显著,差异有统计学意义(P<0.05);HpⅡ型阳性率在4组之间两两比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论Hp分型检测对临床诊疗具有重要的指导意义,西南地区幽门螺杆菌感染率高,属于高感染率地区,应引起重视,建议纳入体检,早发现早治疗,提高全民生活质量。