腹腔镜腹部手术苯磺顺阿曲库铵持续输注的麻醉效果和安全性

目的:探究苯磺顺阿曲库铵(以下简称顺阿曲库铵)持续输注在腹腔镜腹部手术麻醉中的有效性和安全性。方法:选取2019年1月至2020年1月于瑞金医院古北分院择期行腹腔镜腹部手术病人90例,随机分为持续输注组、间断输注组,每组45例。对两组顺阿曲库铵用药量、起效时间、肌肉松弛不足发生次数、拔除气管导管时间、恢复指数[四个成串刺激(train of four stimulation,TOF)T1从25%恢复至75%的时间]、TOF 70%(停药到TOF恢复为70%的时间)、TOF 90%(停药到TOF恢复为90%的时间),以及麻醉期、诱导期平均动脉压、心率和不良反应发生情况进行比较。结果:两组顺阿曲库铵起效时间差异无统计学意义(P=0.102)。持续输注组肌肉松弛不足发生次数和顺阿曲库铵用药量显著低于间断输注组(P=0.003,P<0.001)。两组拔管时间差异无统计学意义(P=0.095)。持续输注组病人恢复指数、TOF 70%、TOF 90%均显著低于间断输注组(P均<0.001)。两组麻醉期和诱导期平均动脉压及心率以及不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜腹部手术病人持续输注顺阿曲库铵较间断输注获得更好的肌肉松弛效果,减少用药量,缩短恢复指数,不良反应减少。

纳米炭示踪剂在甲状腺乳头状癌手术的安全性和有效性

目的 :研究纳米炭(carbon nanoparticle,CN)作为淋巴结示踪剂在有甲状腺手术史的甲状腺乳头状癌病人手术中的安全性和有效性。方法:回顾性分析53例有甲状腺手术史的甲状腺乳头状癌病人行甲状腺全切除+淋巴结清扫术的临床资料。27例术中使用CN(CN组),26例作为对照组。结果:CN组清扫的淋巴结数量明显高于对照组(P<0.01),但两组切除淋巴结转移的数量无统计学差异(P=0.077)。CN组清扫的240枚淋巴结中,176枚(73.33%)染成黑色,其中42枚(23.86%)有转移。病理检查结果显示,CN组3例发现甲状旁腺组织,对照组9例发现甲状旁腺组织(P=0.041)。CN组3例,对照组10例术后出现低钙血症(P=0.021)。两组病人术后声音嘶哑发生率无统计学差异(P=0.280)。结论:在有甲状腺手术史的甲状腺乳头状癌手术中,应用CN对病人有益处,保护甲状旁腺功能,维持病人术后血钙、磷代谢稳定。

三维可视化模型经乳晕单通道腔镜切除甲状腺大结节(附33例报告)

目的:探讨三维可视化模型用于经乳晕单通道腔镜甲状腺切除术(trans-areola single-site endoscopic thyroidectomy,TASSET)治疗甲状腺大结节(长径≥3 cm)。方法:回顾性分析2017年6月至2019年1月33例行TASSET的甲状腺大结节病人临床资料。所有病人术前行CT和超声检查完成甲状腺结节定位,并运用数字化技术构建三维可视化模型,进行甲状腺结节定位与手术规划。统计分析手术病人结节位置、结节大小、手术时间、术后病理检查结果、并发症发生等临床资料。术后随访治疗效果。结果:33例病人均依据术前手术规划方案顺利完成TASSET,无中转开放手术。左侧腺叶结节19例,右侧腺叶结节14例。平均结节长径(37.3±7.2)mm,手术时间(107.6±23.6)min。术后病理检查结果示结节性甲状腺肿18例,滤泡性腺瘤8例,Hürthle细胞腺瘤4例,淋巴细胞性甲状腺炎2例,甲状腺毒性腺瘤1例。所有病人无术后并发症发生。术后随访7~26个月,病人目前均无腺体残留或复发征象。结论:术前运用三维数字化技术构建可视化模型进行结节定位、手术规划,能降低手术风险,提高手术的安全性和有效性,对TASSET手术治疗甲状腺大结节具有临床意义。

幽门螺杆菌细胞毒素相关蛋白A、细胞毒素相关蛋白E、细胞空泡毒素A基因型与上消化道疾病的关系

目的分析幽门螺杆菌(Hp)的细胞毒素相关蛋白A(cagA)、细胞毒素相关蛋白E(cagE)、细胞空泡毒素A(vacA)基因型与上消化道疾病的关系。方法选取112例上消化道疾病患者,对其胃黏膜组织中Hp菌株的cagA、cagE、vacA基因型进行检测和分析。结果所有患者胃黏膜样本中的Hp菌株均为cagA基因和cagE基因阳性表达,阳性率均为100%。患者的vacAs1/m^2表型的阳性率最高,分别为54.1%和60.5%,其次为vacAs1/mlb表型和vacAs1/m^-表型,阳性率分别为13.2%~21.1%。消化性溃疡患者和慢性胃炎患者的Hp基因各表型的阳性率的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论上消化道疾病患者胃黏膜组织中的Hp菌株呈现cagA、cagE、vacAs1/m^2等基因亚型的优势表达,说明这些毒力因子表型在Hp引发和促进上消化道疾病的过程中具有重要的作用,但与上消化道疾病类型缺乏相关性。

5mg唑来膦酸静滴治疗骨质疏松症24h安全性及不良反应的临床研究

目的探讨5 mg唑来膦酸静滴治疗骨质疏松症24小时的安全性及不良反应。方法本研究回顾性分析2016年5月至2017年2月于我院我科就诊、收治且符合纳入标准的骨质疏松症患者17例,年龄57~83岁,平均年龄70.12±7.53岁,男4例,女13例,其中4例曾口服阿仑膦酸钠治疗骨质疏松症。所有患者均予以5 mg唑来膦酸静滴治疗,骨化三醇及钙片600 mg口服,收集患者静滴唑来膦酸前及静滴后24小时后肝肾功能、血常规、CRP、ESR等生化指标、临床不良反应进行统计分析。结果静滴5 mg唑来膦酸前及静滴后24小时体温、钙、磷、中性粒细胞百分比和淋巴细胞百分比差异具有统计学意义,值均<0.001,其中静滴5 mg唑来膦酸后24小时的体温和中性粒细胞百分比较静滴前升高,钙、磷和淋巴细胞百分比较较静滴前稍有下降;CRP、肌酐有统计学差异,其中CRP较静滴前升高,肌酐较静滴前降低。白细胞总数在静滴前后的差异没有统计学意义。临床出现发热11例,占64.71%,其中最高温度39.3℃;心慌伴厌食1例,占5.89%;乏力、肌痛等流感症状2例,占11.76%;2~3天电话随访均恢复正常,未再出现临床症状。结论 5 mg唑来膦酸静滴治疗骨质疏松症对机体无明显不良影响,且使用方便,适合推广,可以在门诊推荐使用,提高骨质疏松症治疗的依从性以及治疗效果。

三维数字化技术在单通道腔镜甲状旁腺手术中的应用

目的:探讨在精准外科理念下运用3D可视化模型对经乳晕单通道腔镜甲状旁腺切除术(TASSEP)行数字化手术设计的价值。方法:回顾性分析2017年4月至2018年12月行TASSEP的12例原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)病人的临床资料。所有病人于术前完成病灶精准定位诊断。基于超薄层CT扫描图像构建3D可视化模型,行数字化手术设计。检测手术前、后血清甲状旁腺素、血钙水平。观察并发症发生,术后随访病人美容满意度及生化治愈情况。结果:12例均按照术前数字化手术设计成功完成TASSEP,无中转开放手术,无术后并发症发生。平均手术时间(97.1±30.3) min,术中出血量(18.7±2.8) mL,病人美容满意度评分中位数8(7~10)分。术后随访6个月,所有病人甲状旁腺素与血钙水平均保持正常,无复发。结论:运用3D可视化模型进行PHPT数字化手术设计,有效提高手术安全性和效果,并为病人提供良好的美容效果。

巨滤泡型甲状腺乳头状癌(附3例报告)

目的 :探讨巨滤泡型甲状腺乳头状癌(macrofollicular variant of papillary thyroid carcinoma,MFPTC)的临床病理特点。方法:回顾分析3例MFPTC病人临床资料、病理形态学及免疫组织化学检测结果。结果:MFPTC超声检查主要表现为不规则强回声,血流丰富。显微镜下可见巨大滤泡,腔内富含胶质。滤泡上皮细胞核被挤压呈立方至扁平状。免疫组织化学显示与其他类型PTC相同。MFPTC的肿瘤上皮细胞CK19、galectin-3、HBME-1呈弥漫或部分阳性。结论:MFPTC在临床病理诊断中容易漏诊。结合临床资料,独特的组织学形态以及免疫组织化学检查有助于明确诊断。

纽曼系统护理干预对甲状腺腔镜手术患者围手术期并发症的影响研究

分析针对甲状腺腔镜手术患者,应用纽曼系统护理干预的临床有效机制。方法 研究时间:2022.01~2023.06;研究对象:甲状腺腔镜手术患者(n=120)。研究方法:常规护理、纽曼系统护理。比较干预效果。结果 观察组干预效果较对照组佳(P<0.05)。结论 针对甲状腺腔镜手术患者,应用纽曼系统护理干预,既可改善其心理状态,也可减轻机体疼痛水平及并发症发生率。

营养干预对门诊2型糖尿病运动疗法患者效果的调查

目的探讨营养干预对2型糖尿病配合运动疗法的影响因素和效果。方法选择2014年10月-2016年10月对瑞金医院内分泌门诊符合研究纳入标准的105例患者,随机分为试验组(53例)与对照组(52例),对照组给予常规治疗护理指导配合运动疗法,试验组在对照组的基础上进行营养治疗干预,干预3年后比较2组患者每年的空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平;以人口学指标作为自变量(性别、组别、年份、学历、居住地和病龄),以FBG、PBG和HbA1c分别作为因变量进行多元回归分析。结果 2015年、2016年试验组和对照组FBG、PBG和HbA1c数值与2014年比较差异均有统计学意义(均P<0.001),2014-2016年试验组的FBG、PBG和HbA1c均低于对照组(均P<0.05)。多元回归分析显示性别、干预措施、年份、学历、居住地及病龄均为FBG、PBG和HbA1c的影响因素。试验组血糖数值相关指标下降趋势比对照组显著,证明对2型糖尿病运动疗法患者进行营养干预能更有效地控制血糖指标。结论营养干预对2型糖尿病运动疗法患者控制血糖水平有着积极的意义。