非肥胖型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的血脂变化研究

目的探讨非肥胖型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的血脂代谢紊乱、患病率及发病因素。方法以睡眠鼾症门诊278例鼾症患者为观察对象,行多导睡眠监测(PSG),根据患者的肥胖程度及睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)水平分为肥胖非OSAHS组(肥胖单纯鼾症组)、非肥胖OSAHS组和肥胖OSAHS组,设非肥胖单纯鼾症组为对照组。并采集次日清晨外周血,测定血脂水平,包括血清三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。比较各组之间血脂水平的差异,对比OSAHS组和单纯鼾症组患病率,分析氧减程度和高脂血症患病率的关系。结果 278例患者(男性186例,占66.91%)中,212例为OSAHS患者,非肥胖OSAHS组、肥胖单纯鼾症组和肥胖OSAHS组三酰甘油和总胆固醇水平均高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05),并且肥胖OSAHS组三酰甘油和总胆固醇水平显著高于其他三组,差异有统计学意义(P<0.05);其他各组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。OSAHS组高脂血症的患病率高于单纯鼾症组,但差异无统计学意义(P>0.05)。高胆固醇血症的患病率男性明显高于女性,差异有统计学意义(52.82%vs.11.43%,P<0.05);低高密度脂蛋白血症的患病率男性低于女性,差异有统计学意义(26.76%vs.41.43%,P<0.05);血氧饱和度减低指数(DI)是总胆固醇和三酰甘油增高的独立发病因素,DI和总胆固醇水平(r=0.276,P<0.05)以及三酰甘油水平(r=0.219,P<0.05)均呈正相关。结论高脂血症的患病率在OSAHS患者人群中增高,非肥胖OSAHS患者中部分血脂指标增高,慢性间歇性缺氧可能是非肥胖OSAHS患者高脂血症的发病因素。

心脏移植患者合并睡眠呼吸暂停综合征一例并文献复习

目的提高对心脏移植患者伴发睡眠呼吸暂停综合征(SAS)的认识。方法报道1例心脏移植合并睡眠呼吸暂停综合征患者并进行相关文献复习。结果患者男,44岁,心脏移植术前诊断为中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)。心脏移植术后,长期服用环孢菌素A和泼尼松,近两年体质量明显增加并出现类库欣征样体征,经多导睡眠监测图(PSG)检查,为重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),移植前后呼吸暂停的类型发生转变,国外也有类似报道。结论睡眠呼吸暂停是心脏移植的潜在危险因素,移植前后呼吸暂停的类型会发生转变,可能与移植前后心功能状态改变有关。

心脏移植术后睡眠呼吸暂停类型变化及机制探讨(附1例报告)

目的探讨心脏移植术后患者伴发睡眠呼吸暂停综合征(SAS)的类型特点及发病机制。方法总结北京安贞医院2005年3月1例心脏移植患者合并睡眠呼吸暂停综合征的临床资料并进行文献复习。结果本例为男性,44岁,心脏移植术前诊断为中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)。心脏移植术后,长期服用环孢菌素A和泼尼松,体重增加明显并出现类库欣征样体征,经多导睡眠监测图(PSG)检查,为重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),移植前后呼吸暂停的类型发生转变,国外也有类似报道。结论睡眠呼吸暂停是心脏移植的潜在危险因素,移植前后呼吸暂停的类型会发生转变,可能与移植前后心功能状态改变有关。

小波转换指标在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征脑电信号分析中的应用价值

目的 利用小波转换方法对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者脑电信号进行处理分析，提取脑电指标，并探讨其与病l晴程度的关系。方法对入选142例鼾症患者行多导睡眠监测（PSG），依据其睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）分为对照组、轻度组、中度组和重度组。利用Morlet小波函数对脑电信号进行变换处理得到平均能量尺度图，通过对单位时间能量的计算得到脑电能量变异的两个指标div1和div2，并分别提取两个特征参数P1、P50和P10（Pdiv2≥10）、P20（Pdiv≥20）。检验各个指标的正态分布性和各指标在各样本组间的差异性及各指标与临床指标的相关性，从而评价小波转换在OSAHS睡眠呼吸信号分析方面的应用价值。结果发现变异指标的4个参数各组之间的检验结果均表现出相似的规律：重度组与对照、轻，中度组之间差异均有显著性意5K（P〈0．05）；其它各组之间差异无显著性意义但有显著性趋势（0.05〈P〈0.1）；各参数与PSG检测指标的多元回归分析结果显示：与参数P1、P50、P10（Pdiv≥2≥10）、P20（Pdiv2≥20）相关性最强的分别为呼吸暂停总时间／睡眠总时间（TAT／TST）、呼吸暂停指数、SpO2〈90％时间／TST、呼吸暂停指数（标准化偏回归系数分别为．0．369、-0．720、0．317、．0．602，P均〈0．05）。结论脑电能量变异性的定量指标div1和div2的4个参数P1、P50和P10（Pdiv2≥1.0）、P20（Pdiv2≥2.0）表现出随病情加重而变化的趋势并且对重度OSAHS有一定的区分意义；呼吸暂停是影响脑电能量变化的主要因素。小波分析方法在OSAHS脑电分析方面具有较高的应用价值，有待于深入的研究。

小波变换在睡眠呼吸暂停脑电分析中的应用

目的：利用小波转换方法对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者脑电信号进行处理分析。方法：对人选142例鼾症患者分为对照组、轻度组、中度组和重度组。利用Morlet小波函数对脑电信号进行变换处理得到平均能量尺度图，通过对单位时间能量的计算得到脑电能量变异的两个指标divl和div2，并分别提取两个特征参数P1、P50和P10（Pdiv2≥1．0）、P20（Pdiv2≥1.0）。检验各个指标的正态分布性和各指标在各样本组间的差异性，以及各指标与临床指标的相关性。结果：发现变异指标的四个参数各组之间的检验结果均表现出相似的规律：重度组与对照、轻、中度组之间的差异均有显著意义（P〈0．05）；其它各组之间的差异无显著意义，但有显著性趋势（0．05〈P〈0．1）；各参数与多项睡眠图（PSG）检测指标的多元回归分析结果显示：与参数P1、P50、P10（Pdivz≥1.0）、P20（Pdiv2≥1.0）相关性最强的一个指标分别为呼吸暂停总时间／睡眠总时间（TAT／TST）、呼吸暂停指数、指端血氧饱和度（SpO2）％90％时间／TST、呼吸暂停指数（标准化偏回归系数分别为-0．369、-0．720、0．317、-0．602，P均〈0．05）。结论：脑电能量变异性的定量指标div1和div2的四个参数P1、P50和P10（Pdiv2≥1.0）、P20（Pdiv2≥1.0）表现出随病情加重而变化的趋势，并且对重度OSAHS有一定的区分意义；呼吸暂停是影响脑电能量变化的主要因素。

肺内结节病病例报告1例

目的探索肺内结节病诊疗方法。方法报告1例肺内结节病患者的临床诊疗过程并对相关文献整理回顾。结果甲泼尼龙能够减轻肺内结节病患者呼吸困难症状,提高生活质量,但副作用明显,不宜长期使用。结论西医治疗应节制激素,选择个体化疗法才是长久治疗措施。中医方面可从调气活血化痰角度入手,辨证选药进行医治,以期为临床诊疗提供思路。

体质量指数和胸部CT特征在综合评估慢性阻塞性肺疾病中的价值

目的依据营养状况和胸部CT影像表现,分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床特征,探讨其在综合评估COPD中的应用价值。方法纳入2017年6月至2018年6月在北京协和医院和民航总医院呼吸科就诊的256例COPD稳定期患者,收集人口学资料、身高、体质量、吸烟史、急性加重次数,完善肺功能检查及COPD评估测试(CAT)问卷,分析Goddard评分与肺功能、CAT评分、急性加重次数间的关系,并探索不同体质量指数(BMI)分级和各CT表现型COPD患者的临床特征。结果体质量正常(t=-2.701,P=0.0080)、超重(t=-3.506,P=0.001)和肥胖组(t=-4.323,P=0.000)的第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)明显高于体质量过低组,肥胖组明显高于体质量正常组(t=-3.096,P=0.002)。体质量正常(t=-3.081,P=0.002)和超重组(t=-2.766,P=0.006)的用力肺活量占预计值的百分比(FVC%pred)明显高于体质量过低组。超重组的第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)明显高于体质量正常组(t=-3.702,P=0.001),肥胖组明显高于体质量过低组(t=-4.742,P=0.000)、体质量正常组(t=-5.785,P=0.000)和超重组(t=-2.984,P=0.003)。超重组的一氧化碳弥散量占预计值的百分比(DLco%pred)明显高于体质量过低组(t=-3.042,P=0.003)和体质量正常组(t=-3.128,P=0.002),肥胖组也明显高于体质量过低组(t=-4.742,P=0.000)和体质量正常组(t=-5.785,P=0.000)。超重(Z=4.535,P=0.000)和肥胖组(Z=5.422,P=0.000)的Goddard评分明显低于体质量正常组。偏相关分析结果显示,Goddard评分与FEV1/FVC(r=-0.230,P=0.022)和DLco%pred(r=-0.531,P=0.000)呈显著负相关,与CAT评分(r=0.244,P=0.021)呈显著正相关。E型(t=3.467,P=0.001)和M型(t=3.031,P=0.003)的BMI、E型(t=2.484,P=0.015)和M型(t=2.969,P=0.004)的FEV1/FVC及E型(t=4.928,P=0.000)和M型(t=2.489,P=0.0163)的DLco%pred均明显低于A型;M型的FEV1%pred、FVC%pred、残气量/肺总量和急性加重方面均较A、E两型更差,但差异无统计学意义(P均>0.05)。结论COPD患者的营养水平与肺功能、肺气肿程度、急性加重次数密切相关。胸部CT严重程度和表型评估可以为COPD分型和治疗提供有效的参考依据。

甲流合并肺炎患者预后不良的影响因素

目的观察甲型H1N1流感(甲流)合并肺炎患者预后情况,并分析造成预后不良的相关因素。方法选择2018年1月至2022年1月本院接受治疗的188例甲流合并肺炎患者作为研究对象。所有患者均参照《流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识》进行常规治疗,根据患者预后情况分组,将病情加重至住院或使用呼吸机患者纳入预后不良组,将门诊治疗好转或痊愈患者纳入预后良好组;比较两组基线资料、实验室指标,并分析甲流合并肺炎患者预后不良的影响因素。结果188例甲流合并肺炎患者,经治疗后,病情加重至住院或使用呼吸机36例,预后不良率为19.15%;预后不良组慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史、首次痰液循环数阈值(CT值)、淋巴细胞计数与预后良好组患者对比,差异有统计学意义(P<0.05);经二元Logistics回归分析,结果显示,首次痰液CT值、淋巴细胞计数高表达是甲流合并肺炎患者预后不良的保护因素(OR<1,P<0.05);COPD病史是甲流合并肺炎患者预后不良的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论首次痰液CT值、淋巴细胞计数高表达、COPD病史与甲流合并肺炎患者预后密切相关。

睡眠呼吸暂停低通气综合征对飞行人员驾驶能力的影响探讨

睡眠呼吸暂停低通气综合征因其夜间间歇性缺氧及睡眠片断化导致白日嗜睡,注意力、操纵能力以及执行能力等脑功能的下降,从而影响飞行驾驶员驾驶能力,是飞行安全的潜在危险。本文通过检索国内外相关文献,分析睡眠呼吸暂停综合征对脑功能的影响因素,进一步阐述睡眠呼吸暂停对飞行人员驾驶能力影响的危害。

阻塞性睡眠呼吸暂停促进肿瘤的发生研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）由于其对健康危害的普遍性和长期性已成为一个重要的公共卫生问题[1],目前多项证据证实其与心血管疾病、卒中、代谢紊乱、机动车交通事故和猝死的密切关系,其中多数的证据来自于大型长期的队列研究,随着研究的不断进展,目前新的流行病学调查的证据已发现阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与肿瘤发生和进展之间的关系,几个大型的多中心队列研究结果证实OSA和肿瘤的发病率和病死率增加的相关性,以下对相关研究进行系统回顾.

基于匹兹堡睡眠质量指数的民航飞行员睡眠质量调查

目的 调查民航飞行员睡眠质量状况,为保障飞行员睡眠健康提供有益的参考和依据.方法 采用横断面整群抽样问卷调查.用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index , PSQI)量表和自编问卷对某航空公司现役飞行员睡眠状况进行调查和测评. PSQI每个成分按0 、1 、2 、3分值来计分,7个成分累计得分为PSQI总分. PSQI成分分值为2表示在该成分的质量上较差,成分分值为3表示在该成分质量很差. PSQI>7为睡眠质量差,PSQI≤7为睡眠质量好. 结果 飞行员PSQI平均分为8 .09 ± 3 .47;PSQI各成分均值分别为睡眠质量1 .53 ± 0 .80 、入睡时间1 .45 ± 0 .93、睡眠时间1 .39±0 .97、睡眠效率0 .38±0 .73、睡眠障碍1 .22±0 .58、催眠药物0 .11±0 .47、日间功能障碍2 .00 ± 1 .06;从PSQI成分≥2频数分布来看,日间功能障碍(66 .2%) 、睡眠质量(52 .9%) 、睡眠时间(48 .8%)和入睡时间(48 .5%)4个方面表现最为突出. 55 .6% 的民航飞行员存在睡眠质量问题.结论 民航飞行员睡眠质量问题较严重,应高度重视,并予以积极干预.

民航飞行人员鼾症的流行病学及发病因素调查

目的 调查和分析民航飞行人员鼾症发病率、中重度鼾症发病率、危险因素以及和日间嗜睡的关系. 方法 采用整群抽样调查法,对1 400名民航飞行人员进行问卷调查,内容包括个人一般资料（姓名、性别、年龄、文化程度等）、生理参数（身高、体重、颈围、腰围及血压等）、吸烟饮酒史、慢性疾病史、家族史、对打鼾的认知度、鼾声评分、Epworth嗜睡评分量表（Epworth sleepiness scales,ESS）,以及与睡眠有关的飞行资料（航线、机型、飞行时差、总飞行小时数、年飞行小时数等）,计算BMI.对其中有效问卷进行统计学分析,计算鼾症患病率及中重度鼾症患病率,筛查与鼾症相关的危险因素.按鼾症程度分为非鼾症组、轻度组和中重度组3组,比较不同程度鼾症组ESS值. 结果 回收问卷1356份,有效问卷1 227份,问卷有效率90.5％.其中男性飞行人员1 206人,女性飞行人员21人.男性飞行人员鼾症患病率60.0％（723/1 206）,中重度鼾症患病率14.8％（179/1 206）.女性均不打鼾.30岁以上男性飞行人员鼾症患病率64.5％（402/623）,中重度鼾症患病率19.4％（121/623）.随年龄和BMI增加鼾症患病率和中重度鼾症患病率增加（x^2=19.714-38.964,P＜0.01）.随吸烟和饮酒量的增加鼾症患病率和中重度鼾症患病率增加（x^2=15.969-58.919,P＜0.01）.年龄、BMI、颈围、腰围、吸烟、饮酒和鼾症家族史是鼾症的危险因素;飞行因素中飞行时差是鼾症的危险因素.非鼾症组及不同程度鼾症组之间日间嗜睡评分的差异具有统计学意义（F=6.126,P＜0.01）. 结论 民航男性飞行员鼾症发病与年龄、BMI、颈围、腰围、吸烟、饮酒、家族史及飞行时差有关.随打鼾程度加重日间嗜睡评分增加,应予高度重视.

86例口服伏立康唑患者的不良反应观察与分析

目的:重点监测伏立康唑药品不良反应(ADR),进一步评价伏立康唑的安全性,为合理用药提供参考。方法:2012年1月—2013年12月,临床药师在呼吸科病房对86例应用伏立康唑的患者给予药学监护,重点监测ADR。对应用伏立康唑前后进行相关的实验室检查,参考我国药品ADR监测中心指定的药物ADR判断标准,对患者的用药情况,ADR发生时间、临床表现、处理方法及转归情况进行描述性分析。结果:86例患者中27例发生伏立康唑相关ADR,ADR发生率为31.40%,其中男性发生率高于女性;80岁以上老年患者伏立康唑ADR发生率最高;由于相互作用导致严重ADR2例;ADR可发生在用药后的各个时间段,且累及多个系统-器官。结论:伏立康唑ADR较多,且易发生药物相互作用。通过重点监测,使医务人员对伏立康唑ADR的发生规律、临床特征及危险因素有了更加深入的认识,增加了伏立康唑ADR的暴露率,临床药师以此为切入点提供药学专业知识,促进临床合理用药。

北京地区慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者静脉血栓栓塞症的发生及预防情况

目的了解北京地区慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）的发生及预防情况。方法回顾性分析2011年9月1日至2012年3月31日北京17家二级或三级医院AECOPD住院患者的临床资料。入选患者至少存在以下一项因素：（1）Ⅱ型呼吸衰竭；（2）使用有创或无创机械通气治疗；（3）因肺部感染住院；（4）卧床时间≥3d；（5）心功能不全。参与调查医师均经过统一培训，采用统一的调查表调查患者VTE危险因素合并情况、住院期间VTE合并和预防情况等。参考CapriniVTE风险积分，将患者分为低危组（≤3分），中危组（4～6分）及高危组（≥7分），比较分析不同危险分层患者VTE合并及预防情况。结果共入选636例患者，男416例，女220例，平均年龄（74．9±9．3）岁。其中133例（21．0％）患者接受下肢静脉超声检测，92例发现深静脉血栓形成（DVT），其中2例同时合并肺血栓栓塞症（PTE）。VTE合并率为14．5％（92／636），且随年龄增加而增高（趋势性检验P：0．044）；无下肢肿胀或疼痛症状者显著高于有症状者（21．1％比8．0％，P=0．000）；高危组合并率最高（17．9％，14／78），其次是低危组（16．0％，26／163），中危组最低（13．2％，52／395），但组问差异（P=0．450）及趋势性检验（P=0．946）均无统计学意义。544例未合并VET的患者接受抗凝药物和（或）机械预防者仅占19．1％（104／544）；低危组、中危组和高危组VTE预防率分别为17．5％、18．4％和26．6％，但组问差异（P=0．266）及趋势性检验（P=0．201）均无统计学意义。结论北京地区AECOPD住院患者VTE合并率较高，VTE预防率较低。

小儿肺热咳喘口服液联合三联吸入雾化治疗法对哮喘急性发作的影响

目的:探讨小儿肺热咳喘口服液联合三联吸入雾化治疗方案对哮喘患儿的治疗效果以及对肺功能的影响作用。方法:将我院自2017年1月至2018年11月间收治的哮喘患儿210例作为研究对象,按照随机数字表法分为两组各105例,研究组患儿在布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵三联吸入雾化治疗的基础上给予小儿肺热咳喘口服液进行治疗,对照组患儿仅给予三联雾化吸入治疗,对比观察两组患儿的疗效和预后。结果:研究组临床治疗后总有效率为95.24%,明显高于对照组77.14%(P<0.05);治疗后研究组咳嗽消失时间、呼吸困难消失时间和急性发作随诊时间均明显短于对照组(P<0.05),两组肺部喘鸣音消失时间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗前患儿第一秒用力呼气量(forced expiratory volume in one second,FEV1)、最大肺活量(forced vital capacity,FVC)及FEV1/FVC值、呼气峰流速值(peak expiratory flowrate,PEF)对比无统计学意义(P>0.05),治疗后1 d、3 d、7 d以上指标水平均明显升高,且在治疗后7 d,研究组明显高于对照组(P<0.05)。治疗期间研究组有1例出现轻度腹泻,3例食欲减退,并发症的发生率为3.81%(4/105),对照组治疗期间2例出现轻度腹泻,4例食欲减退,并发症的发生率为5.71%(6/105),两组比较无统计学意义(P>0.05)。结论:使用小儿肺热咳喘口服液联合三联吸入雾化法治疗儿童哮喘急性发作,可改善患儿临床症状和肺功能,疗效显著,可推广使用。

观察针灸辅治消化性溃疡的疗效及血清肿瘤坏死因子、白细胞介素-8、胃泌素水平变化

目的:观察针灸辅治消化性溃疡的疗效及血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、胃泌素水平变化。方法:选取2018年6月—2020年6月我院收治的消化性溃疡患者101例,根据数字表法将入选者分为对照组50例和观察组51例。2组均予以基础治疗,对照组加以常规西药治疗,观察组在对照组基础上实施针灸辅助治疗。比较2组短期(4周内)临床疗效,并记录其治疗前、治疗4周后的炎性因子[TNF-α、IL-8、热休克蛋白60(HSP60)]、血清胃肠功能指标[胃泌素(GAS)、生长抑素(SS)、胃动素(MTL)]、外周血T淋巴细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))变化及不良反应发生情况。结果:2组临床疗效分级比较发现,2组患者治疗4周后比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组总有效率为94.12%,对照组总有效率为80.00%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);2组患者治疗4周后IL-8、TNF-α、HSP60、GAS、MTL、CD8^(+)水平等6项指标较治疗前均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);而2组患者治疗后SS、CD3^(+)、CD4^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)水平较治疗前均明显上升,差异有统计学意义(P<0.05),而观察组患者各项指标与对照组比较上升幅度较为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者总不良反应发生率为7.84%,对照组总发生率为12.00%,2组比较差异无统计学意义(χ2=0.853,P>0.05)。结论:对消化性溃疡患者行针灸辅助西药治疗有显著的治疗效果,通过降低致病性炎性因子,促进胃肠蠕动,同时能促进患者免疫系统恢复,值得临床推广应用。