早期甲状腺乳头状癌血清代谢组学特征及其与淋巴结转移的关系

目的对比分析T1级甲状腺乳头状癌(PTC)与结节性甲状腺肿(nodular goiter,NG)的代谢组学特征,以及代谢产物与PTC患者淋巴结转移的关系。方法收集2020年1月~2021年12月于民航总医院耳鼻咽喉头颈外科行甲状腺切除术的60例T1级PTC患者和30例NG患者的血清样本。根据有无淋巴结转移,将PTC组分为有淋巴结转移(N+组)和无淋巴结转移(N-组)。使用超高效液相色谱-质谱(UPLC-Q-Exactive-MS)联用平台,分别对N+组与N-组、PTC组与NG组的血清代谢物进行对比分析,使用SIMCA-P 14.1软件进行主成分分析(principal component analysis,PCA)、偏最小二乘判别分析(partial least squares discrimination analysis,PLS-DA)、正交偏最小二乘判别分析(orthogonal partial least squares discriminant analysis,OPLS-DA)并进行建模,结合FDR校正的Mann-Whitney-Wilcoxon检验结果和代谢物在进行对比的两组中的差异倍数等来筛选潜在小分子代谢标志物,并通过二元逻辑回归分析建立联合诊断模型。结果N+组和N-组之间不存在明显差异代谢物。PTC患者与NG患者之间有7个差异性代谢物,相关的5条代谢通路分别为磷酸戊糖途径、戊糖和葡萄糖醛酸相互转化、糖酵解/糖异生、果糖和甘露糖代谢和脂肪酸生物合成。受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)>0.9的差异性代谢物为D-甘油醛3-磷酸,另有N-十一烷酰基甘氨酸、尿酸及三碘甲状腺原氨酸葡萄糖醛酸三种代谢物的AUC>0.8。结论PTC与NG患者主要在糖代谢和脂质代谢上有区别,D-甘油醛3-磷酸可以在N-十一烷酰基甘氨酸、尿酸及三碘甲状腺原氨酸葡萄糖醛酸的辅助下,结合影像学检查结果区分PTC与NG患者。同时,N+组和N-组的对比中未发现明显差异血清代谢物,是否存在淋巴结转移不会对T1级PTC患者的血清代谢物产生影响。

慢性肾功能衰竭患者继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗

目的:探讨甲状旁腺全切加自体胸锁乳突肌移植术治疗慢性肾功能衰竭患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效。方法:回顾性分析民航总医院耳鼻咽喉头颈外科2009年9月至2013年3月收治的32例继发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床资料,患者均行中央区加前上纵隔清扫切除全部甲状旁腺加自体胸锁乳突肌移植术。比较手术前后症状缓解程度,血清全段甲状旁腺激素(i PTH)、血钙、血磷和血红蛋白变化评价手术效果。结果:手术成功率100%。术后半年内所有患者骨痛、皮肤瘙痒均缓解。肌无力、不宁腿及睡眠质量均明显改善。术后半年血清i PTH[(80.62±81.28)pg/ml vs(1 492.9±1 170.70)pg/ml]、血钙[(2.15±0.33)mmol/L vs(2.39±0.22)mmol/L]、血磷[(1.09±0.38)mmol/L vs(2.25±0.60)mmol/L]和血钙磷乘积[(28.63±10.19)mg/d L vs(67.12±20.35)mg/dl]均较术前明显下降,且统计学差异显著(P<0.01)。术后半年血红蛋白[(118.45±11.88)g/L vs(109.60±16.17)g/L]和红细胞压积[(37.16%±3.42%)vs(34.01%±5.25%)]均较术前明显升高(P<0.05)。经病理证实,32例患者共切除甲状旁腺121枚,其中108枚位于气管食管沟,9枚位于前上纵隔,4枚位于甲状腺内。结论:中央区加前上纵隔清扫切除全部甲状旁腺加自体胸锁乳突肌移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症安全可靠,初次手术的成功率高。

鼻丘径路额窦开放联合中鼻甲切除术治疗难治性鼻-鼻窦炎

目的探讨鼻内镜下鼻丘径路额窦开放联合中鼻甲切除术治疗难治性鼻-鼻窦炎的临床效果。方法选取难治性鼻-鼻窦炎患者64例,均采取鼻内镜下鼻丘径路额窦开放联合中鼻甲切除术。根据海口标准对疗效进行判断,记录患者术后并发症发生情况。结果术后随访6个月以上,总有效率92.2%(59/64),其中治愈38例(59.4%),好转21例(32.8%),无效5例(7.8%)。术后出现眶周青紫6例(9.4%),患者视力均正常,采取局部处理措施后症状消失。结论鼻内镜下鼻丘径路额窦开放联合中鼻甲切除术治疗难治性鼻-鼻窦炎患者,具有良好的临床效果,能更彻底去除病变组织,充分开放鼻窦,建立有效的引流通道,降低复发率,提高治愈率。

鼻内镜下钩突路径和鼻丘路径治疗慢性额窦炎临床研究

目的评价鼻内镜下钩突路径和鼻丘路径治疗慢性额窦炎临床效果,为临床手术路径选择提供依据。方法选取2010年3月至2013年4月择期行鼻内镜手术治疗的慢性额窦炎患者172例(272侧),随机分为钩突路径组(86例,142侧)和鼻丘路径组(86例,130侧),钩突路径组采取经钩突路径行额窦开放术,鼻丘路径组采取经鼻丘路径行额窦开放术,术后对患者随访1年,评估2组患者治疗效果,并记录术后并发症发生情况。结果分析鼻道阻塞原因,钩突路径组患者中软组织阻塞58侧(40.9%),骨性阻塞78侧(54.9%),额窦自然狭窄6侧(4.2%),鼻丘路径组患者上述三种情况分别为54侧(41.5%)、68侧(52.3%)和8侧(6.2%),2组患者鼻道阻塞原因分布差异无统计学意义(P>0.05);术后随访1年,钩突路径组患者治愈114侧,好转16侧,无效12侧,总有效率91.5%,鼻丘路径组治愈106侧,好转14侧,无效10侧,总有效率92.3%,2组患者总有效率差异无统计学意义(P>0.05);钩突路径组并发症发生率2.8%,鼻丘路径组为2.3%,2组患者并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论鼻内镜下经钩突路径和鼻丘路径治疗慢性额窦炎临床效果相当,对于鼻丘气房发育良好的患者可优先选择鼻丘路径。

上颌窦癌并发上颌窦真菌性鼻窦炎1例

1临床资料 患者,男,70岁,主因右面部肿胀感1个月余入院。患者于入院前1个多月前无明显诱因出现右面部肿胀感,伴右面部轻度疼痛感,无面部麻木感,伴右侧鼻塞,流黄脓涕,无明显头痛,无鼻出血,无涕中带血,无视物模糊及视力下降,无牙痛及麻木感;曾就诊于外院,

内镜下经鼻入路暴露岩尖的解剖研究

目的通过影像学、内镜手术两种方法对内镜下经鼻入路暴露岩尖这一手术入路进行研究,为临床应用提供依据。方法选取24具国人成人尸头标本,进行轴位、冠状位及矢状位高分辨率CT扫描,观察与内镜下经鼻入路暴露岩尖的相关解剖标志,并测量其距离。选择5例10%甲醛固定、动脉灌注染料的尸头标本,模拟内镜下经鼻入路暴露岩尖(10侧)。记录内镜下解剖图像,描述其相关解剖关系。结果通过影像学资料可了解蝶窦发育情况并测量一系列颅底骨性解剖标志的距离,蝶骨嵴至两侧视神经管眶口直线距离相比较无显著性差异(P>0.05)。所有标本通过内镜经鼻入路均从颈内动脉内侧到达岩尖,翼管及翼管动脉可作为寻找颈内动脉的重要解剖标志。结论影像学资料应作为内镜下经鼻入路暴露岩尖手术的术前常规参考;蝶骨嵴位于两侧视神经管眶口的中点,为术中可靠的解剖标志。从解剖学角度内镜下经鼻入路暴露岩尖具有可行性,该入路径路短,副损伤小,可作为临床治疗岩尖病变的重要术式之一。

鼻内镜下带蒂鼻中隔及中鼻甲黏膜瓣行脑脊液鼻漏修补

目的：探讨鼻内镜下带蒂鼻中隔及中鼻甲黏膜瓣行脑脊液鼻漏修补手术的方法及围术期处理要点，对其临床效果进行分析总结。方法选取2009年4月至2014年4月在我院行鼻内镜下带蒂鼻中隔及中鼻甲黏膜瓣行脑脊液鼻漏修补手术的脑脊液鼻漏患者11例，其中头部外伤6例（54.5%），筛窦囊肿及鼻息肉手术误伤2例（18.2%），鼻-颅底肿瘤手术切除所致1例（9.1%），颅内疾病行外科手术伤及颅底2例（18.2%）。结果9例（81.8%）一次修补成功，1例（9.1%）经二次修补成功；1例（9.1%）患者首次修补失败，限于家庭经济条件未再次修补。术后并发症情况：术后高热1例，经保守治疗痊愈；所有患者术后随访0.5～2年，总体治愈率90.9%。结论采用鼻内镜下带蒂鼻中隔及中鼻甲黏膜瓣行脑脊液鼻漏修补术具有如下特点：①漏口定位准确、便于取材及固定；②带蒂的移植组织血液供应丰富易存活；③相同的组织结构保证腺体的分泌功能,能有效避免鼻腔干燥等不适症状的发生。总体来看，此术式具有安全可靠、修补成功率高的优势。

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤中增殖细胞核抗原和Bcl-2的表达及意义

目的检测、观察和对比鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(sinonasal inverted papillomas,SNIP)增殖的上皮和鼻息肉(nasal polyps,NP)炎性上皮中细胞增殖和凋亡抑制的表达情况并分析其相关性,探讨细胞增殖和凋亡抑制在SNIP发生和发展中的作用及意义。方法 SNIP标本30例,均为初发病例;鼻内镜手术中所取NP标本15例,亦均为初发病例。用免疫组化法检测标本上皮中增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)和Bcl-2的表达情况。结果在30例SNIP标本和15例NP标本中PCNA和Bcl-2均有表达,在SNIP标本中两者表达均高于15例NP标本(t=5.626,P=0.0001;t=2.539,P=0.011)。在SNIP标本中,细胞增殖与细胞凋亡抑制的表达呈正相关(r=0.53,P<0.005)。结论细胞增殖及凋亡抑制可能共同参与了SNIP的发生及发展。细胞增殖在SNIP的发生和发展中起主要的作用。相关分析显示PCNA与Bcl-2分别作为细胞增殖辅助因子和细胞凋亡的调控基因在SNIP的发生发展中可能具有一定的相关性。

头颈鳞状细胞癌患者血清Cyfra21-1检测的临床意义

目的探讨血清Cyfra21-1在头颈鳞状细胞癌(head and neck squamous cell carcinoma,HNSCC)中的临床意义。方法采用双抗体夹心ELISA法对随机选取的60例HNSCC患者,40例甲状腺良性肿瘤患者,20名健康对照组进行血清Cyfra21-1检测。应用SPSS 11.5统计软件包进行统计分析。结果 HNSCC组术前、术后7 d,甲状腺良性肿瘤组术前、术后7 d和健康对照组血清Cyfra21-1浓度分别为(6.49±2.90)、(3.39±1.45)、(2.01±0.83)、(1.98±0.85)和(1.90±0.69)ng/ml。HNSCC组术前血清Cyfra21-1浓度明显高于甲状腺良性肿瘤组(t=4.69,P<0.01)和健康对照组(t=5.74,P<0.01),统计学均具有显著性差异。甲状腺良性肿瘤组与健康对照组之间血清Cyfra21-1浓度差异无统计学意义(t=1.21,P>0.05)。HNSCC组术后7 d血清Cyfra21-1浓度比术前明显降低,统计学有显著性差异(t=3.57,P<0.01);而甲状腺良性肿瘤组术前和术后7 d血清Cyfra21-1浓度无显著性差异(t=1.92,P>0.05)。HNSCC组术前血清Cyfra21-1浓度与肿瘤T分级(t=2.35,P<0.05)和淋巴结有无转移(t=3.16,P<0.01)均有显著性统计学差异,而与性别(t=1.81,P>0.05)和年龄(t=1.32,P>0.05)均无统计学差异。4例术后放疗后复发患者的血清Cyfra21-1浓度较术后7 d明显升高。取甲状腺良性肿瘤组95%CI上限值3.69 ng/ml为界,>3.69 ng/ml判定HNSCC的阳性诊断为标准,血清Cyfra21-1诊断HNSCC患者敏感性为80.0%,特异度为91.7%。结论血清Cyfra21-1对HNSCC的诊断、疗效评价、监测肿瘤复发和预后有一定的临床应用价值。

基于数据库的86例头颈部睾丸核蛋白癌临床分析

目的通过对已发表的头颈部睾丸核蛋白(nuclear protein of the testis,NUT)癌文献进行系统性回顾,评估并探讨该病临床特点,为临床诊治提供帮助。方法通过PubMed数据库检索主题词为"NUT midline carcinoma"、"t(15;19)"的期刊论文,通过万方和知网数据库分别检索主题词为"NUT癌"的统计源期刊论文,相关论文均阅读全文,筛选头颈部病例并进行数据统计及分析。结果英文期刊共入组患者77例,中文期刊9例,总计86例。男性52例,女性34例;中位年龄31岁(0~78岁),其中儿童20例,成人66例;中位生存时间8.5个月(1~145个月)。无转移组患者总体生存率(overall survival,OS)与转移组相比差异无统计学意义(χ^(2)=1.387,P=0.239),手术治疗组患者OS与非手术治疗组相比差异无统计学意义(χ^(2)=0.407,P=0.524),BRD4-NUT组患者OS与NUT变异组相比差异无统计学意义(χ^(2)=1.217,P=0.270)。结论头颈部NUT癌是一种预后差、罕见的恶性肿瘤,需要积极探索可行的综合治疗方法,延长患者生存时间。

鼻内镜下不同术式治疗小儿腺样体肥大的临床观察

目的比较鼻内镜下低温等离子和(或)鼻动力切除腺样体的疗效和安全性,以便更好的指导临床术式选择。方法收集2012年9月~2020年1月我院手术的腺样体肥大患儿共270例,随机分为三组,每组90例:A组-鼻动力组,采用鼻动力切除腺样体,压迫及电凝止血;B组-等离子组,采用低温等离子射频消融切除腺样体;C组-鼻动力联合低温等离子组,采用鼻动力切除腺样体至咽颅底筋膜表面约2mm,后行低温等离子残余腺样体消融止血。结果所有患儿手术顺利,术中术后均未出现并发症,绝大多数患儿术后病情得到治愈。但C组患儿在手术时间方面优于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05);C组患儿在出血量方面优于A组,差异有统计学意义(P<0.05);C组患儿术后6个月OSA-18评分低于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05);C组患儿治愈率大于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.0167)。结论低温等离子消融和(或)鼻动力切除均是治疗腺样体肥大的有效手术方式,但鼻动力联合低温等离子术式具有手术时间短、出血少、治愈率高、疗效好等优点,是临床值得推广的一种手术方式。

高效膨胀海绵治疗鼻出血288例临床分析

目的研究高效膨胀海绵在治疗鼻出血中的临床应用价值。方法对2008年5月至2010年5月急诊治疗的288例活动性鼻出血进行临床回顾性分析。结果264例患者在鼻腔行高效膨胀海绵填塞止血后。追踪鼻腔未再出血，临床治愈率为92％。结论高效膨胀海绵在治疗急诊活动性鼻出血有操作简便省时，对患者痛苦创伤小，是急诊治疗活动性鼻出血的首选方法。

舒适护理改进措施在鼻腔填塞患者中的应用

目的:探究并分析对鼻腔填塞患者实施舒适护理改进措施的应用效果。方法:选取2016年10月—2017年10月期间在我院耳鼻喉科接受鼻腔填塞的140例患者作为研究对象,并采用随机分配的方式将患者分成常规组和实验组,每组患者均70例。给予常规组患者常规化护理,对实验组患者则采取舒适护理改进措施,其中包括患者疼痛的舒适护理,咽部以及口腔不适的舒适护理,患者卧位的舒适护理以及环境、社会和心理的舒适护理等。对比两组患者发生疼痛的几率、咽口不适的程度、卧位舒适感以及对护理的满意程度。结果:经过两组不同方式的护理,实验组患者的各项舒适度和满意度都优于对照组患者,其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对鼻腔填塞患者实施舒适护理改进措施,能够有效降低患者治疗的疼痛以及不适,并使患者的满意度和舒适度得到一定的提升,促进护患之间的和谐,值得临床上的广泛应用。

耳内镜下双氧水冲洗联合曲安奈德益康唑治疗霉菌性外耳道炎的疗效及复发情况分析

目的探讨耳内镜下双氧水冲洗联合曲安奈德益康唑治疗霉菌性外耳道炎的疗效及复发情况。方法选取2019年9月~2020年9月在本院确诊的霉菌性外耳道炎患者120例,采用简单随机分组将患者分为观察组(n=60)和对照组(n=60)。对照组采用采用耳内镜下双氧水冲洗联合达克宁治疗,观察组采用耳内镜下双氧水冲洗联合曲安奈德益康唑治疗,均持续治疗3周。治疗后,评估两组患者临床疗效。检测两组血清C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)及白介素-6(IL-6)水平;记录两组治疗期不良反应发生情况;统计两组随访1个月、3个月、6个月的复发率。结果观察组霉菌性外耳道炎患者治疗有效率为91.67%,高于对照组的78.33%(P<0.05);观察组霉菌性外耳道炎患者血清CRP、TNF-α及IL-6水平均显著低于对照组,差异显著(P<0.05);两组总不良反应发生率分别为11.67%、20.00%,无显著差异(P>0.05);随访1、3、6个月观察组总复发率为5.00%,低于对照组的26.67%(P<0.05)。结论耳内镜下双氧水冲洗联合曲安奈德益康唑治疗霉菌性外耳道炎疗效确切,安全性高,复发率较低。

低温等离子射频消融术治疗会厌脓肿28例临床分析

目的探讨支撑喉镜下低温等离子射频消融术治疗会厌脓肿的临床疗效。方法对2009年1月~2016年6月收治的28例患者使用低温等离子射频消融术治疗会厌脓肿,术后随访6~12个月,观察其疗效及并发症。结果全部手术均一次成功,术后临床症状改善满意,会厌创面愈合良好,无复发及严重并发症。结论低温等离子射频消融术治疗会厌脓肿,手术安全高效、出血量少、副损伤小;术后恢复迅速、严重并发症少、近期复发率较低等,疗效满意,值得临床推广。

磁共振成像在继发性甲状旁腺功能亢进症术前定位的诊断价值

目的研究磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)在继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者术前定位诊断价值。方法回顾性分析2010~2016年在我院首次行甲状旁腺切除+自体移植术,均通过MRI、^(99m)锝-甲氧基异丁基异腈(^(99m)Tc-MIBI)核素显像及彩色多普勒超声等3种影像学对病变甲状旁腺进行术前定位的51例SHPT患者。以术后病理诊断所报甲状旁腺枚数为"金标准",分别统计3种影像学检查所诊断常位及纵隔异位甲状旁腺的确诊数、漏诊数,并计算出各自的敏感度,采用率的卡方检验将MRI敏感度同其他两种影像学检查的敏感度加以对比分析。结果术后病理回报甲状旁腺共197枚,其中常位甲状旁腺180枚,纵隔异位甲状旁腺17枚,MRI、^(99m)Tc-MIBI核素显像及彩色多普勒超声对常位甲状旁腺的敏感度分别为76.67%、51.11%、44.44%;对纵隔异位甲状旁腺的敏感度分别为29.41%、0、0;常位及纵隔异位甲状旁腺的敏感度:MRI检查高于^(99m)Tc-MIBI核素显像和彩色多普勒超声,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 MRI是SHPT术前定位的一种有效的辅助检查,可作为SHPT术前定位的首选辅助检查。

大剂量巴曲酶治疗平坦型和全聋型突发性聋的疗效观察

突发性聋（SD）是指72 h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失,至少在相邻的2个频率听力下降≥20 dBHL。该病病因不明,其可分为高频下降型、低频下降型、平坦下降型和全聋型（含极重度聋）[1-2]。本研究观察不同剂量巴曲酶对于平坦型和全聋型突发性耳聋的治疗效果,报告如下。

梅尼埃病患者术后抑郁状态及其与眩晕、生活质量改善的关系

目的探讨梅尼埃病患者术后抑郁症状及其与眩晕、生活质量改善间的关系。方法对2013年至2015年间住院并行内淋巴囊减压术的46例梅尼埃病患者的临床资料进行回顾性分析,评估抑郁自评量表、梅尼埃病治疗效果问卷结果,随访手术前后眩晕发作次数及程度;另选取95例性别、年龄、术后病程相匹配,因耳鼻喉其它疾病接受手术的患者作为对照组,填写抑郁自评量表;比较分析抑郁、眩晕、生活质量间关系。结果 43例完成抑郁自评量表的梅尼埃病患者中术后69.77%(30/43)无抑郁,13.95%(6/43)轻度抑郁,16.28%(7/43)中度抑郁,无重度抑郁者,而对照组95例均无抑郁症状。梅尼埃病患者术后眩晕与抑郁(Spearman相关系数为0.241,P>0.05)、生活质量与抑郁(Spearman相关系数为-0.205,P>0.05)均无线性相关关系。术后眩晕控制程度不同的患者之间抑郁自评量表评分没有明显统计学差异(Chi-Square统计量为1.895,P>0.05)。结论约30%梅尼埃病患者术后存在不同程度抑郁症状,且与术后眩晕控制情况、术后生活质量改善情况关系不大。

梅尼埃病患者术后焦虑分析及其与生活质量的关系

目的:探讨梅尼埃病患者手术治疗后的焦虑及其与生活质量的关系。方法:2010年至2016年间收治住院行内淋巴囊减压手术的68例梅尼埃病患者(梅尼埃病组),通过邮寄方式开展焦虑自评量表、梅尼埃病内淋巴囊减压术生活质量调查问卷的回顾性随访调查。按术前病程、术后随访时间、临床分期、内淋巴囊减压术后生活质量有无改善等指标,将梅尼埃病患者进行分组,分别进行焦虑分析。另选109例性别、年龄相匹配,因耳鼻咽喉方面其他疾病接受手术的患者,填写焦虑量表作为对照组,与梅尼埃病组进行焦虑比较。结果:术前病程小于1年组、1~5年组、大于5年组的梅尼埃病患者术后焦虑程度差异均无统计学意义(均P>0.05);术后随访时间小于24个月组和大于或等于24个月组的梅尼埃病患者术后焦虑程度差异无统计学意义(P>0.05);不同临床分期组的梅尼埃病患者术后焦虑程度差异均无统计学意义(均P>0.05);梅尼埃病患者术后生活质量有改善组和无改善组间焦虑程度差异无统计学意义(P>0.05)。梅尼埃病组与对照组相比,焦虑更普遍、更严重(P<0.01)。结论:梅尼埃病患者术后仍存在一定程度的焦虑,值得关注。

持续性或复发性继发性甲状旁腺功能亢进症的再次手术治疗

目的探讨慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者术后持续或复发再次手术的治疗经验。方法回顾性分析民航总医院2012年8月~2016年12月14例慢性肾脏病合并SHPT患者术后持续或复发再次接受残余甲状旁腺全切术(paramyroidectomy,PTX)或颈部及前臂移植物切除术的临床资料,术前根据颈部多普勒超声、锝99-甲氧基异丁基异腈(methoxy isobutylisonitrible,^(99)Tc^(m)-MIBI)双时相显像、多排螺旋CT增强扫描(computed tomography,CT)、核磁共振扫描(magnetic resonance,MR)等影像学检查定位残余甲状旁腺位置,术中切除原位甲状旁腺及复发移植物,同时按上纵膈清扫、中央区清扫切除异位甲状旁腺及脂肪淋巴组织。术后观察患者临床症状改善情况,血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)、血钙、磷及钙磷乘积、碱性磷酸酶、血红蛋白、红细胞比容的变化,以及术后并发症及复发情况。结果 14例患者均手术成功,术后病理均为增生甲状旁腺组织,共切除甲状旁腺27枚,颈部原位14枚,移植灶复发6枚,颈部异位7枚,分别异位于胸腺、上纵膈、甲状腺实质内。颈部超声、^(99)Tc^(m)-MIBI双时相显像、增强CT、MR对异位甲状旁腺的检出率分别为33%、72%、56%、60%。术后患者骨关节痛、皮肤瘙痒、肢体乏力等症状均明显改善,血清i PTH在术后各时间点(术后20min、24h、48h、1月、6月、1年)均较术前明显降低,差异有统计学意义(t值分别为t=5.264、t=4.836、t=5.091、t=5.183、t=5.398、t=5.217;相应P值分别为P<0.001、P=0.001、P<0.001、P<0.001、P<0.001、P<0.001),术后1周血钙、磷及钙磷乘积水平均较术前明显降低(t值分别为t=6.984、t=2.979、t=4.983;相应P值分别为P<0.001、P=0.011、P<0.001),术后1周碱性磷酸酶、血红蛋白及红细胞比容情况无明显变化(t值分别为t=0.693、t=1.048、t=1.693;相应P值分别为P=0.501、P=0.319、P=0.129)。13例患者出现低钙血症,补钙后症状缓解。5例出现一过性声嘶,2例短暂性进食呛咳,无呼吸困难及死亡病例。术后随访1年无复发。结论慢性肾脏病合并继发性甲状旁腺功能亢进术后持续或复发再次手术时术前需要精确定位残留甲状旁腺位置,术中按照上纵隔清扫、中央区清扫理念探查异位甲状旁腺,彻底切除全部残余甲状旁腺。