激光结合抗生素介入性治疗细菌性椎间盘炎的实验研究

目的:探讨激光结合抗生素介入性治疗对兔细菌性椎间盘炎(BD)的治疗效果。方法:36只雄性新西兰兔,采用侧方入路暴露兔腰椎间盘、在目标椎间盘髓核内穿刺注入金黄色葡萄球菌的方法,制作兔BD模型,并随机分为6组:模型组、非治疗组、手术治疗组、药物介入治疗组、激光介入治疗组、激光结合药物介入治疗组,每组6只动物。模型组在注入细菌1周后进行腰椎正侧位X线片和MRI检查,并处死取目标椎间盘组织进行细菌培养;非治疗组在注入细菌后不给予特殊治疗;其他各组在目标椎间盘注入细菌1周后,手术治疗组采用开放清创手术治疗,药物介入治疗组在目标椎间盘内注射盐酸万古霉素溶液,激光介入治疗组使用光纤穿刺目标椎间盘、半导体激光照射,激光结合药物介入治疗组在使用激光照射后随即椎间盘内注射盐酸万古霉素溶液。实验动物发生截瘫即处死取材,其他动物在注入细菌6周后处死,对目标椎间盘的大体像和矢状位病理切片进行BD病理学评分。结果:模型组动物MRI结果显示椎间隙狭窄、核磁信号改变,细菌培养阳性率为83.3%(5/6只)。非治疗组动物的尸解和病理切片显示椎间隙狭窄、椎间盘组织溃烂、骨性终板破坏及硬化、硬膜外脓肿形成;手术治疗组表现为椎间隙狭窄、椎体间骨性融合;药物介入治疗组表现为椎间隙狭窄、椎间盘局部组织炎症和局部骨性终板的破坏及硬化;激光介入治疗组和激光结合药物介入治疗组都表现为在椎间盘内出现激光照射髓核后残留的空洞、局部的炎症表现,但激光结合药物介入治疗组局部炎症的表现和组织破坏较激光介入治疗组轻微,髓核部位被纤维组织所取代。手术治疗组的BD评分为(9.70±0.95)分,显著性低于其他各组;药物介入治疗组和激光介入治疗组BD评分分别为(12.00±1.56)分和(12.60±0.97)分,两者均显著低于非治疗组;激光结合药物介入治疗组的BD评分为(10.70±1.16)分,显著性低于非治疗组、药物介入治疗组和激光介入治疗组。结论:激光结合抗生素介入性治疗可以阻止兔BD的病理进程。

解剖型锁定接骨板治疗胫骨远端粉碎性骨折效果观察

目的探讨使用锁定型解剖钛板治疗胫骨远端粉碎性骨折的治疗方法和临床疗效。方法2005年9月至2008年5月，采用小切口切开复位解剖型锁定钛板内固定术治疗胫骨远端粉碎性骨折患者25例，观察分析其疗效。结果术后10—32周骨折愈合。均获随访，12—18个月。踝功能恢复优18例，良6例，可1例；优良率为96％（24／25）。术后切口无皮肤坏死和钛板外露的并发症。结论合理评估胫骨远端粉碎性骨折软组织的条件，掌握合适的手术时机，关节面解剖复位，采用锁定型解剖钛板内固定，可获得良好的临床疗效。

延期原位回植术治疗严重污染的下肢大面积皮肤脱套伤

目的观察利用延期皮肤原位回植术治疗严重污染的下肢大面积皮肤脱套伤的治疗效果。方法利用延期皮肤原位回植术治疗严重污染的下肢大面积皮肤脱套伤7例。患者一期清创后,使用消毒纱布和封闭负压疗法(VAC)封闭创面,脱套的皮肤修剪成全厚皮片。使用0.1%苯扎溴铵消毒皮肤后,采用湿润的庆大霉素生理盐水纱布包裹皮片,置入4℃冰箱储存,延期3d后,创面再次清创并回植储存的脱套皮肤。结果按照皮片成活率进行疗效评定,1例为优,6例为良,皮片平均成活率为(82.14±5.81)%。对所有病例随访7个月至2年,观察回植皮肤色泽略深,外观接近正常,皮肤有汗毛生长,感觉接近正常。结论使用延期皮肤原位回植术可以有效地治疗严重污染的下肢大面积皮肤脱套伤。