连续性血液净化技术在重危患者抢救中的应用

机械通气、营养支持、连续性血液净化（ continuous blood purification，CBP）是重症医学领域重要的技术支持手段。目前，CBP临床应用范围已远远超出肾脏病的领域，从全身炎性反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome ， SIRS ）、多器官功能障碍（ multiple organ dysfunction syndrome ，MODS）到自身免疫性疾病、肝性脑病、药物及毒物中毒以及严重心衰等，CBP逐渐由单纯的肾脏替代发展到稳定血流动力学、保证营养支持、多脏器功能支持等领域，能有效降低病死率。现就CBP在重危患者抢救中的应用综述如下。

含谷氨酰胺的肠外营养在ICU重症患者中的临床应用

ICU重症患者在应激因素作用下，常处于高分解代谢状态，时间一长会出现营养不良，营养支持是重症患者综合治疗的重要组成部分，对减少并发症和促进康复均起着重要作用。随着临床营养研究的深入，人们逐渐认识到早期肠内营养有更多的优点，但有些患者对肠内营养有禁忌证或肠内营养效果不理想，须接受肠外营养。本科对这类患者采用含谷氨酰胺的肠外营养，效果较好。

黄芪素和氯己定漱口水对无生活自理能力病人的口腔卫生维护的比较研究

目的:评估黄芪素对无生活自理能力病人抗口臭、抗菌斑和预防牙龈炎的效果。方法:以2 g/L氯己定漱口水为阳性对照,通过测试0.5 g/L黄芪素漱口后8 h嗅觉法计分和挥发性硫化物水平的变化来评估黄芪素的抗口臭效果,通过每天2次、共14 d用0.5 g/L黄芪素漱口后菌斑指数和出血指数的变化来评估黄芪素的抗菌斑和预防牙龈炎效果。结果:与氯己定相比,黄芪素在嗅觉法计分和挥发性硫化物水平以及菌斑指数方面不如氯己定,但预防牙龈炎的效果在第7天和第14天与氯己定相似。结论:作为预防性应用,黄芪素漱口水可预防牙龈炎的发生,其效应可能是抗炎和抗菌作用的综合体现。

高容量血液滤过治疗严重脓毒血症及脓毒性休克的疗效

目的探讨高容量血液滤过(HVHF)治疗严重脓毒血症及脓毒性休克的临床疗效及预后。方法对16例严重脓毒血症及脓毒性休克患者行HVHF治疗,并比较治疗前,治疗后12、24、48和72 h心率(HR)、平均动脉压(MAP)、体温(T)、氧合指数(PaO2/FiO2)和急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分及pH、血钠、血钾和血乳酸的变化情况,同时观察临床疗效的情况。结果 16例患者中,显效10例,有效3例,无效(死亡)3例。与治疗前比较,13例患者治疗24、48和72 h后HR值,治疗12、24、48和72 h后APACHEⅡ、SOFA得分、血钾、乳酸值,治疗24、72 h后血钠值均明显降低(P<0.05或P<0.01),治疗48、72 h后MAP值,治疗12、24、48和72 h后PaO2/FiO2比值、pH值均明显升高(P<0.05或P<0.01)。结论早期启动HVHF治疗严重脓毒血症及脓毒性休克患者可以稳定血流动力学,加快机体脏器功能恢复,其转归取决于原发病本身的严重程度及启动时机。

半卧位锁骨下静脉穿刺置管32例体会

锁骨下静脉穿刺置管术是临床常用的操作技能，广泛应用于急、危、重症患者的抢救治疗过程中。由于锁骨下静脉后壁与颈固有筋膜、第一肋骨膜、前斜角肌及锁骨下筋膜鞘等结构相邻，位置恒定，不易移位，有利于穿刺，传统上是在仰卧下穿刺置管，但ICU内因各种原因致不能平卧的患者采用传统穿刺方法穿刺置管受到限制，特别是处于坐位或接近坐位的危重患者。

康复训练在脊髓损伤并发膀胱功能障碍患者中的应用探讨

目的：探讨脊髓损伤并存膀胱功能障碍患者膀胱功能训练方法。方法：将27例脊髓损伤患者分为康复治疗组及常规治疗组，康复治疗组在脊髓损伤稳定后早期定时夹闭尿管、膀胱区定时进行按摩，膀胱区超短波治疗、针灸、穴位注射等方法，营养膀胱神经；常规组采取定时夹闭尿管，营养膀胱神经治疗方法。结果：康复治疗组强化训练7～10d，15例拔除尿管，自行排尿，1例需在患者家属按压膀胱后完成排尿。常规治疗组7例10～14d拔出尿管后自行排尿，4例在训练21～28d拔出尿管后自行排尿。结论：对脊髓损伤并发膀胱功能障碍患者早期进行多种膀胱功能康复训练，可有效促进膀胱功能恢复，自行排尿。

骨盆骨折后尿道断裂的急诊救治(附52例报告)

目的 探讨骨盆骨折后尿道断裂的急诊救治方法。方法 总结 1998年 1月～ 2 0 0 4年 1月收治的骨盆骨折后尿道断裂 5 2例的急诊处理、手术方式及治疗结果。结果 5 2例患者拔除尿管后均能自主排尿。 34例术后排尿恢复正常 ,18例尿线细 ,经尿道扩张后 16例恢复 ,2例二次手术后恢复正常 ,阳痿 2例。结论 尿道会师牵引并膀胱颈悬吊可有效治疗骨盆骨折后尿道断裂。

颈髓损伤并发呼吸功能衰竭患者的监护治疗分析

目的探讨颈髓损伤并发呼吸功能衰竭患者在ICU的监护要点。方法总结42例颈髓损伤并发呼吸功能衰竭患者在ICU内的临床资料,42例患者按最终预后分为良好转归组(完全脱机拔管,拔除气管插管或留置气切套管,自主呼吸平稳,PaO2/FiO2≥300)及最终死亡组。使用SPSS11.5统计软件分析两组患者呼吸机使用时间、血钠、心率、营养支持时间的差异。结果良好转归组呼吸机使用时间、血钠、心率、营养支持时间与最终死亡组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论呼吸机支持、营养支持、调节血钠、心率监护能改善颈髓损伤并发呼吸功能衰竭患者在ICU内的转归。

瑞芬太尼、丙泊酚和咪唑安定复合麻醉在胆囊腹腔镜手术中的应用

胆囊腹腔镜手术有损伤小、术后恢复快、疼痛轻、疼痛时间短等优点，患者乐于接受。2003年以来我们以瑞芬太尼、丙泊酚、咪唑安定复合麻醉应用于胆囊腹腔镜手术，现报道如下。