自体外周血干细胞移植治疗股骨头缺血性坏死21例

背景：近年来，随着对骨髓单个核细胞成果及血管新生作用认识的深入，骨髓移植在早期股骨头缺血性坏死治疗上已取得了一些较好的成果。目的：评价动员后自体外周血干细胞移植对早中期股骨头缺血性坏死的治疗效果。设计、时间及地点：病例自身对照观察，于2004—10／2008—03在龙岩市第一医院血液风湿科完成。对象：选择确诊的股骨头缺血性坏死患者21例，按ARCO和Ficat股骨头坏死放射线分期标准分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期11例，Ⅲ期8例。方法：股骨头缺血性坏死患者均予重组人粒细胞集落刺激因子300ug皮下注射，2次，d，进行外周造血干细胞动员，连续4d，第5天用血细胞分离机单采干细胞，配成造血干细胞混悬液。股骨头经髓心减压或隧道减压后注入自体干细胞混悬液。主要观察指标：术后定期随访，参照股骨头缺血性坏死疗效评价法对疼痛、行走距离、关节功能、X射线评价等指标进行综合评估。评估标准：优〉90分，良75～90分，可60～74分，差〈60分。结果：2例患者术后随访不足6个月未进行X射线或CT复查被剔除，其余19例患者全部完成6～41个月随访，总优良率为84.2％。Ⅰ，Ⅱ期优良率为100％，Ⅲ期优良率为62．5％，Ⅰ，Ⅱ期优良率明显大于Ⅲ期（x^2=4．92，P〈0．05）。结论：应用动员后自体外周造血干细胞移植可以有效治疗早中期股骨头缺血性坏死，早期诊断并及时进行有效的治疗是提高其治疗效果的关键。

浅谈护理工作中职业暴露的原因及防护对策

目的探讨护理人员在护理工作中职业暴露的危险因素及防护对策,以便完善护理人员职业暴露的防护措施,保障护理人员的健康安全。方法通过对职业暴露危害的影响因素的探讨及原因分析,总结职业暴露的防护对策。结果职业暴露严重威胁着护理人员的身心健康,已成为目前亟待解决的问题。结论不论管理人员还是护理人员都应达成共识,加强职业防护意识,不断的完善护理防护措施,防止职业暴露。

DHS微侵入治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折

目的比较动力髋螺钉(DHS)传统和微侵入手术方式治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效。方法 28例应用DHS微侵入治疗股骨转子间骨折,27例应用DHS传统切口治疗股骨转子间骨折,并对结果分析对比。结果微侵入组较DHS传统切口组在手术时间、切口长度等方面均有优势;按照Harris髋关节评分标准,术后功能2组无明显差异。结论 DHS微侵入内固定术能够减少创伤,尤其是减少软组织损伤,进而减少手术应激反应,有利于围手术期的康复,减少并发症发生。

自体外周血干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死的临床观察

目的:观察自体外周血干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法:应用自体外周血干细胞移植联合股骨头髓芯减压治疗Ⅰ、Ⅱ期股骨头缺血性坏死(ANFH)患者12例。结果:根据综合疗效评定标准,治愈7例,显效3例,有效2例,总有效率达100%。结论:自体外周血干细胞联合髓芯减压治疗早期股骨头缺血性坏死,临床疗效确切,具有安全可靠、创伤性小、并发症少等优点。

半环槽外固定支架治疗严重开放性骨折及骨延长的护理81例

目的:总结半环槽外固定支架治疗严重开放性骨折及骨延长的护理要点。方法:回顾2001年以来,我科用半环槽外固定支架治疗胫腓骨骨折及骨延长81例的临床资料。结果:经2～3年随访,优良率95%,76例在一年内痊愈,3例年龄超过65岁因骨质疏松3年恢复,1例无随访,1例内固定后骨不连接改为外固定手术。结论:此法有牢稳、可靠性,特别运用于严重的开放性骨折,各种骨不连接及肢体延长。外固定后对骨折对位不良,可随时调整外固定支架使骨折复位进行早期功能恢复锻炼,通过骨延长,弥补了临床治疗大块大段骨缺损的空白,半环槽外固定器的特点,可供多方向穿针,调节方便简单、稳固性好。

交锁髓内钉治疗不稳定胫腓骨双骨折临床分析

目的探讨交锁髓内钉治疗不稳定胫腓骨双骨折的体会。方法对45例不稳定的胫腓骨双骨折患者术前均采用跟骨持续骨牵引,术中采用"髓内钉轴向支撑串接复位"法,并尽可能使用闭合置钉的治疗方法。结果按Johner-Wruh评分标准,本组45例均为优。结论完善术前准备,利用间接复位的微创技巧,充分发挥胫骨交锁髓内钉的生物力学优势,可提高不稳定胫腓骨双骨折患者治愈率。

自体外周血干细胞移植联合髓芯减压治疗早中期股骨头缺血性坏死的临床研究

目的对比研究单纯股骨头髓芯减压与联合自体外周血干细胞移植治疗早中期股骨头缺血性坏死（ANFH）的临床疗效。方法 2004年10月至2012年3月期间就诊于福建省龙岩市第一医院,经影像学检查及术后病理检查确诊为ANFH的患者90例。A组采用单纯髓芯减压共34例,男22例,女12例,年龄22~62岁（中位年龄41.5岁）。B组采用髓芯减压联合自体外周血干细胞移植（用rhG-CSF皮下注射4 d进行外周血干细胞动员,第5天分离外周造血干细胞混悬液。在髓芯减压基础上沿减压隧道注入自体外周血干细胞10~15 ml）56例,男35例,女21例,年龄21~62岁（中位年龄39岁）。按世界骨髓循环研究学会（ARCO）国际骨坏死标准：A组：Ⅰ期7髋,Ⅱ期26髋,Ⅲ期17髋;B组：Ⅰ期10髋,Ⅱ期50髋,Ⅲ期29髋。术后及随访期间进行Harris评分和疼痛视觉模拟（VAS）评分,对X线片、CT及MRI检查结果进行评估。两组Harris评分和VAS评分比较用成组t检验。结果 A组34例,B组49例随访13~89个月,平均38.5个月。术后3、6、12个月与术前的Harris评分比较有明显提高,VAS评分有明显的下降;术前、术后3个月两时间点的A、B组Harris评分比较差异无统计学意义（t=0.342、0.628,P=0.781、0.516）;术后6、12个月的B组评分优于A组（t=2.991、7.753,P=0.009、0.001）。术后12个月A、B两组T1相低信号区所占股骨头体积的比例分别为（17.24±3.71）﹪和（12.11±3.14）﹪,差异有统计学意义（t=4.360,P=0.001）。结论髓芯减压联合自体外周血干细胞移植治疗早中期ANFH,可显著减轻关节疼痛,改善股骨头血液供应,明显恢复关节功能,加速病灶区骨组织修复,有效防止股骨头进一步塌陷。

带钩弯钢板的研制及内固定治疗股骨转子间骨折26例

目的观察应用自制带钩弯钢板内固定治疗股骨转子间骨折的疗效与优点。方法应用带钩弯钢板治疗本病２６例，钢板置于股骨转子部外侧，上端至转子间窝，下端至转子下，有２枚螺钉通过股骨矩固定。结果术后随访５～３２个月，均达骨性愈合，未存在冒钉和头切割现象。结论本法固定牢靠、并发症少，所用器械及操作简单，术中不需放射性检查。