急诊科护理实习生带教问题及方法探讨

临床带教是护理教育的重要组成部分,是理论教学向临床实践的过渡,带教质量的优劣直接影响到护理实习生的技能水平和综合素质[1]。急诊科是抢救急危重症患者的重要场所,在保证医疗质量的情况下,高质量完成护理实习生带教工作,是作为教学医院急诊科的重要任务之一。

股骨颈PauwelsⅠ型骨折空心钉内固定治疗的有限元分析

目的通过有限元分析不同空间分布固定模型的空心钉内固定治疗股骨颈PauwelsⅠ型骨折的生物力学特性。方法选取2023年陆军军医大学第一附属医院健康体检的男性志愿者1名,经128排螺旋CT对志愿者股骨头至股骨远端进行薄层扫描,初步构建获得符合人体结构的股骨模型。以股骨干中心为参照做垂线,骨折线位于股骨颈中心且与其呈30°夹角,完成股骨颈PauwelsⅠ型骨折模型构建。采用SolidWorks 2021软件建立5种不同空间分布的3枚三角空心钉手术固定模型。空间分布方式分别为倒等边三角形、倒等腰三角形、倒锐角三角形、倒后直角三角形、倒后钝角三角形。将装配模型导入Ansys 2021R1软件,建立有限元模型。记录评估不同空间分布固定模型的股骨模型及内固定物最大应力峰值,分析股骨及内固定物的最大位移。结果不同空间分布固定模型在股骨近端的应力集中区域均位于股骨颈骨折区域下方,其中倒等边三角形构型的应力峰值最小,为18.674 MPa。不同空间分布固定模型内固定物总体的应力均位于股骨近端腹侧螺钉中段区域,其中倒等边三角形构型的应力峰值最小,为46.484 MPa。不同空间分布固定模型在股骨颈骨折处总体位移均位于股骨头应力加载部位。其中倒等边三角形构型的位移最小,为0.72517 mm。不同空间分布固定模型内固定物位移均位于股骨头应力加载部位。其中倒等边三角形构型的位移最小,为0.68933 mm。结论不同空间分布固定模型的空心钉内固定治疗股骨颈PauwelsⅠ型骨折显示出不同的生物力学特性。其中倒等边三角形构型的应力分散能力最强,位移最小,力学稳定性最佳。

非创伤急性腹痛患者急诊抢救室处理分析

目的总结急诊抢救室对非创伤性急性腹痛患者的诊治处理措施,旨在提升抢救成功率。方法收集2015年2月至2017年5月主诉急性腹痛入该院急诊抢救室接受诊疗的260例非创伤急性腹痛者作为研究对象,回顾性分析病例资料,主要包括一般资料、症状、病史、辅助检查及诊断、处理措施、治疗等,总结急诊抢救室抢救处理措施。结果 260例非创伤性急性腹痛患者临床症状体征联合其他辅助检查最终确诊为内科疾病(急性心肌梗死、消化性溃疡、急性胃肠炎等)66例(25.4%),外科疾病(胰腺炎、急性阑尾炎、肠梗阻等)141例(54.2%),妇科疾病(盆腔炎、异位妊娠和卵巢囊肿)53例(20.4%)。所有患者抢救处理联合确诊后对症治疗救治成功率达100.0%,未见死亡病例。结论非创伤性急性腹痛是临床常见急腹症,病情具有发病急、进展快等特点,急诊抢救室工作人员在患者入院后应注意询问病史、听主诉症状,监测体征,积极进行一系列辅助检查,未确诊前进行初步急救处理稳定病情,紧急情况者应尽快确诊积极行手术准备,提升抢救成功率。

急诊昏迷病人的临床观察

目的探讨急诊昏迷病人的病因及诊治措施。方法回顾性性分析2011年8月—2012年3月该院急诊科收治的昏迷患者120例的临床资料。结果脑部原发性病变49例(40.83%),中毒性脑病31例(25.83%),代谢性脑病25例(20.83%),其它15例(12.50%)。死亡11例(9.17%),治愈出院109例(90.83%)。结论多种不同的原因都会产生昏迷病,而且病变很快,因此要做好处理,将死亡率予以有效的降低。

胃脘痛急性发作的中医护理

胃脘痛急性发作一般采取边治疗边诊断,西医治疗方法较少、不良作用较大,此时充分发挥中医优势进行辨证施护特别重要。中医在情志、饮食的护理有特色,充分发挥中医特色进行辨证护理,辨清寒热虚实主要根据[1]"不通则痛"、"因虚致痛",在护理上按照"实者泻之"、"虚则补之"、"寒则热之"之原则,以达"不痛"的目的。

参附注射液联合西药在急性冠脉综合征社区卫生院急救标准化流程应用多中心随机平行对照研究

[目的]观察参附注射液联合西药治疗急性冠脉综合征疗效。[方法]使用多中心随机平行对照方法，将100例门诊患者按就诊顺序号法简单随机分两组。对照组50例根据病史、症状、体征和心电图等，危险性初步评估为高、中、低三度；高危：立即口服拜阿司匹林、氯吡格雷各300mg，血压不低使用硝酸甘油舌下或静脉应用，等；中度：内科强化治疗：心电监护，监测心电图及心肌标志物变化，吸氧及呼吸支持，等；低危：留院观察，期间未再发生心绞痛，心电图无缺血改变、无左心衰竭的临床证据、留院观察12～24h期间未发现CK-MB升高、肌钙蛋白正常，留院观察24—48h后出院。治疗组50例参附注射液50mL＋5％葡萄糖100mL，静滴；糖尿病加用胰岛素；西药治疗同对照组。连续治疗3d为1疗程。观测临床症状、疗效指数、不良反应。治疗1疗程，判定疗效。[结果]治疗组临床痊愈O例，显效17例，有效24例，无效9例，总有效率82．00％。对照组临床痊愈0例，显效20例，有效11例，无效19例，总有效率62．00％。治疗组疗效优于对照组（P〈0．05）。[结论]参附注射液联合西药治疗急性冠脉综合征，疗效满意，无严重不良反应，值得推广。

不同剂量氯吡格雷治疗急性心绞痛的有效性研究

目的:探讨不同剂量氯吡格雷治疗急性心绞痛的有效性。方法:收治急性心绞痛患者60例,将其分为研究组和参照组,各30例。研究组给予氯吡格雷150 mg治疗,参照组给予氯吡格雷75 mg治疗。结果:研究组疗效明显优于参照组(P<0.05)。结论:氯吡格雷能够有效治疗急性心绞痛,将使用剂量定为150 mg,能够有效提高疗效,可降低不良反应的发生率。

高血压危象院前急救及护理总结

目的:总结高血压危象院前急救及护理经验。方法:对42例高血压危象患者行院前急救。结果:安全转入医院治疗39例,1例院前死亡,2例转入重症监护室治疗。结论:有效的院前救护对提高高血压危象患者的抢救成功率、降低病死率和伤残率有重要意义。

长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒的对比疗效分析

目的:观察和比较长托宁和阿托品治疗在抢救急性有机磷农药中毒患者中的临床效果,以促进临床用药。方法应用快速彻底洗胃,合理足量使用抗胆碱与胆碱酯酶复活剂和积极防治并发症,将入选病例随机分为长托宁组与阿托品组,比较两组病例的临床疗效。结果98例急性有机磷农药中毒病人救治成功88例,10例死亡,成功率89.7%,长托宁组和阿托品组有效率分别为98%和81.2%。结论急性有机磷农药中毒的抢救关键是尽快彻底有效的洗胃,早期快速足量应用抗胆碱及胆碱酯酶复活剂,提高抢救成功率,长托宁治疗急性有机磷农药中毒优于阿托品。

血清GGT、CysC、ApoB/ApoA1比值与急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病患者预后的关系

目的:探讨血清γ-谷氨酰转移酶(GGT)、胱抑素C(CysC)、载脂蛋白B/载脂蛋白A1(ApoB/ApoA1)比值与急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)合并2型糖尿病(T2DM)患者预后的关系。方法:回顾性收集175例在广东省中医院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ASTEMI合并T2DM患者的临床资料,根据PCI术后1个月的预后分为不良预后组(63例)和良好预后组(112例),检测血清GGT、CysC水平和计算ApoB/ApoA1比值。采用多因素Logistic回归分析ASTEMI合并T2DM患者PCI术后不良预后的因素,受试者工作特征曲线(ROC)分析血清GGT、CysC、ApoB/ApoA1比值对ASTEMI合并T2DM患者PCI术后不良预后的预测价值。结果:术后随访1个月,175例ASTEMI合并T2DM患者PCI术后不良预后发生率为36.00%(63/175)。与良好预后组比较,不良预后组血清GGT、CysC、ApoB/ApoA1比值升高(P<0.05)。Killip分级≥Ⅱ级和血清GGT、CysC、ApoB/ApoA1比值升高为ASTEMI合并T2DM患者PCI术后不良预后的独立危险因素(P<0.05)。血清GGT、CysC、ApoB/ApoA1比值联合预测ASTEMI合并T2DM患者PCI术后不良预后的曲线下面积(AUC)为0.924,大于血清GGT、CysC、ApoB/ApoA1比值单独预测的0.776、0.778、0.785。结论:血清GGT、CysC、ApoB/ApoA1比值升高与ASTEMI合并T2DM患者PCI术后不良预后有关,血清GGT、CysC、ApoB/ApoA1比值联合检测对ASTEMI合并T2DM患者PCI术后不良预后具有较高的预测价值。

急性百草枯中毒患者早期并发症的特点及其影响预后的临床研究

目的:探讨分析急性百草枯中毒患者早期并发症的特点及其影响预后因素。方法:对我院收治的87例急性百草枯中毒患者的临床资料进行回顾性分析,并按照是否中毒死亡,分成死亡组与存活组,检验并对比分析两组患者并发症发生率差别。结果:77例患者早期出现并发症状,发生率为88.51%,其中凝血功能障碍发生率最高,占52.9%;死亡组患者与存活组患者在肝功能障碍、凝血功能障碍、呼吸功能损害、胰腺功能障碍以及肌肉损害等并发症发生率对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:急性百草枯中毒患者具有较高的死亡率,应在早期关注患者出现的各种并发症症状,采取有效措施预防与治疗肝功能障碍、凝血功能障碍、呼吸功能损害、胰腺功能障碍以及肌肉损害等症状,有利于改善患者预后情况,值得临床进一步研究与探讨。

胃镜联合去甲肾上腺素对溃疡性消化道出血患者疗效及炎症因子的影响

【目的】探讨胃镜联合去甲肾上腺素对溃疡性消化道出血患者疗效,并分析其对患者血清炎症因子的影响。【方法】选取2014年4月至2016年4月我院收治的溃疡性上消化道出血的患者100例,随机分为研究组和对照组,每组50例。研究组患者采用急诊胃镜止血夹止血联合药物喷洒的方法进行治疗;对照组患者则单纯采取急诊胃镜止血夹止血的方法进行治疗。比较分析两组临床疗效及不良反应,治疗前及治疗后平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血清肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)水平,并对比分析二次出血率、止血时间和住院时间。【结果】研究组患者治疗总有效率为96%,明显高于对照组患者总有效率80%(P<0.05);治疗前,两组MAP与Hb水平比较均无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组MAP与Hb水平均高于对照组(P<0.05);两组治疗后的TNF-α、IL-6、IL-8水平较治疗前有显著降低(P<0.05);研究组治疗后TNF-α、IL-6、IL-8水平显著低于对照组(P<0.05);研究组患者二次出血率、住院时间与止血时间均明显较对照组低(P<0.05)。研究组不良反应发生率为8%,对照组不良反应发生率为20%,,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】胃镜联合去甲肾上腺素治疗对溃疡性上消化道出血患者疗效确切,可有效降低患者炎症因子表达水平,减少机体炎症反应,降低二次出血率,缩短止血时间及住院时间,值得应用。