临床药师参与1例肾病综合征并发尿路感染患者治疗的药学实践

目的:探讨临床药师在合理用药中的价值以及药学理论对临床实践的指导作用。方法:通过参与1例肾病综合征并发尿路感染患者的治疗过程,主要从激素治疗、抗感染治疗、抗凝治疗、调血脂治疗、降压治疗等方面进行分析,根据临床疗效和病情变化及时调整既定方案。结果:临床药师建议,患者需规律服用激素药物,并用维生素D3及抑酸药对抗其副作用;以哌拉西林/他唑巴坦或头孢哌酮/舒巴坦抗感染治疗;华法林抗凝时应适时减少合用药低分子肝素或阿魏酸哌嗪的用量;氟伐他汀调血脂治疗宜单独使用;培哚普利降压治疗应从小剂量开始应用,缓慢降压。通过优化给药方案和对患者的宣教,提高了临床治疗效果,减轻了药品不良反应。结论:临床药师运用药学知识优化肾病综合征并发尿路感染患者的用药方案,提供了个体化药学服务,促进了临床合理用药。

1例慢性肾炎并发尿路感染患者的抗菌药物用药分析与药学监护

目的:为慢性肾炎并发尿路感染患者的抗菌药物合理应用提供参考。方法:分析1例慢性肾炎并发尿路感染患者的抗菌药物选择、用法用量、更换及降阶治疗情况,从患者肾功能状况、尿路感染的常见致病菌及耐药情况分析抗菌药物应用是否合理,并优化用药方案。结果:患者以氨曲南经验性治疗尿路感染存在一定的理论基础,但用药浓度偏大;后更换为抗菌药物哌拉西林/他唑巴坦,药师建议进一步优化,选择头孢哌酮/舒巴坦更佳;降阶治疗的时机把握欠合理。结论:肾功能低下的患者感染时要尽量选择肾毒性小的抗菌药物,药物剂量过大或浓度偏高可能会引发不良反应;经验性用药要结合感染类型和常见致病菌的耐药情况,尽量选择广谱抗菌药物;降阶治疗需及时,且要结合致病菌种类和药敏结果尽量选择相对窄谱、针对性强的抗菌药物。

220例服用阿司匹林患者消化道出血的临床表现及预后因素分析

目的探讨服用阿司匹林抗血小板凝集患者消化道出血的发病率和相关危险因素，了解患者短期及长期的预后。方法将220例服用阿司匹林抗血小板凝集患者分为出血组（21例）和对照组（199例），比较两组患者的年龄、性别、临床特点、近期及远期预后，采用多因素Logistic回归分析消化道出血的危险因素。结果220例患者消化道出血的发病率为9．5％。消化道出血史是消化道再出血的独立危险因素（P〈0．01），而服用他汀类药物是消化道出血的保护因素（95％可信区间：0．13—0．50，P〈0．01）。出血组和对照组患者30天死亡率分别是8．3％和0％，1年死亡率分别是20．8％和0％（P〈0．01）。结论消化道出血史是服用阿司匹林患者消化道再出血的独立危险因素，他汀类药物是其保护因素。与对照组比较，出血组患者的短期及长期死亡率均明显升高。有消化道出血史的患者采用抗血小板疗法时应综合考虑。

重症手足口病并神经源性肺水肿26例诊治体会

目的分析重症手足口病并神经源性肺水肿患儿的临床表现,探讨该病的诊断、治疗方法和预后。方法采用回顾性分析的方法对26例重症手足口病并神经源性肺水肿病例(NPE)的相关信息进行分析,包括临床表现、血常规、血生化检查、病原学检测、脑脊液和X线胸片检查。结果 26例患儿中20例经机械通气治疗痊愈出院,4例于上机后2～48小时内死亡。2例患儿家属放弃治疗死亡。结论对危重症手足口病并发NPE患儿应密切观察及早气管插管、机械通气,可明显降低患儿病死率,待病情控制后应适时、及早撤离呼吸机。

对1例支气管扩张合并心衰患者的用药分析和药学服务

目的:从药学角度对药物治疗方案作出评价并对用药提出建议,探讨临床药师在合理用药中的作用。方法:临床药师参与某支气管扩张合并心衰患者的治疗过程,通过每日查房和会诊,从患者的既往病史、既往用药史以及病情的发生、发展情况分析并提出用药建议,调整原定给药方案,提供个体化药学服务。结果:通过分析,临床药师建议在抗感染治疗方面,使用美罗培南联合莫西沙星;在改善气道阻力及止咳化痰方面,选择"五联用药",即磷酸二酯酶抑制剂+M胆碱受体阻断剂+糖皮质激素+β2受体激动剂+黏痰溶解剂;在改善心衰方面,选用单硝酸异山梨酯+β受体阻断剂;并同时联用免疫增强剂。结论:临床药师配合临床医师制订或修改给药方案,对促进支气管扩张合并心衰患者的临床合理用药有重要意义,一定程度上体现了临床药师的自身价值。

经尿道激光气化术治疗浅表性膀胱癌的疗效观察

选取我院收治的58例浅表性膀胱癌患者,按照随机数字表法分为试验组(采用经尿道激光气化术治疗)和对照组(利用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗)各29例,利用汉密尔顿焦虑自评量表(HAM-A)、汉密尔顿抑郁量自评表(HAM-D)、数字评分法(NRS)分别评估两组患者焦虑、抑郁、疼痛程度等情况,对比分析两组患者术后血清胰岛素(Ins)、血糖(BG)、HAM-A、HAM-D、NRS等应激情况以及手术相关指标情况,经1年时间随访对比两组患者预后结果。结果试验组患者术后Ins水平相比对照组明显偏高(P<0.05),而BG、HAM-D、NRS、HAM-A等评分较对照组明显偏低(P<0.05)。试验组患者术中出血量、手术时间、术后引流量、下床时间等均明显短于对照组(P<0.05)。随访1年,试验组患者复发率(6.9%)明显低于对照组(27.6%),且试验组卡氏行为状态评分表(KPS)、生活质量表(QLQ-C30)评分均明显高于对照组,差异对比具有统计学意义(P<0.05)。浅表性膀胱癌患者应用经尿道激光汽化术治疗的临床疗效显著,对患者的创伤较小,也可有效缓解患者术后应激反应,远期预后良好,复发率较低,值得在临床上进一步推广、应用。

来氟米特联合缬沙坦治疗糖尿病肾病蛋白尿临床研究

糖尿病肾病是糖尿病的一种常见并发症,发病率较高。糖尿病肾病的主要临床表现有高血压、肾功能损害、蛋白尿等,其中蛋白尿是主要的危险因素,蛋白尿会使肾小球硬化和肾功能恶化进程加快^（[1]）。因此降低蛋白尿对治疗糖尿病肾病有着重要意义。以往临床上常使用缬沙坦等血管紧张素受体拮抗剂治疗糖尿病肾病,但疗效不理想。随着对糖尿病蛋白尿治疗研究的不断深入,联合用药开始逐渐应用于临床。

ICU多重耐药菌感染患者医院感染的预防控制与护理干预

目的探讨ICU多重耐药菌感染患者医院感染的预防控制与护理干预。方法选择永州市中心医院（南院）2011年5月至2012年5月收治的285例ICU患者为对照组，进行跟踪，了解ICU多重耐药菌感染的发生情况、医护人员及医疗器械卫生情况、住院环境消毒情况等；选择2012年6月至2013年6月收治的310例ICU患者为观察组，采取预防控制与护理干预。对两组患者多重耐药菌感染率、联合应用抗生素情况进行比较。结果观察组多重耐药菌感染率为8．06％，对照组为18．25％，观察组明显低于对照组（P〈0．01），观察组医护人员手卫生合格率为71．43％、环境消毒达标率为84．00％、医护人员疾病知识知晓合格率为80．95％，均明显高于对照组（P〈0．01）；观察组抗生素1联用药为77．42％，明显高于对照组（P〈0．01）；观察组2联、3联及以上用药均明显低于对照组（P〈0．01）。结论对ICU多重耐药菌感染患者进行预防控制与综合护理干预能起到明显的防治效果，值得临床推广应用。

优质护理在腹腔镜成人疝修补术中的应用效果

目的探讨优质护理应用于腹腔镜成人疝修补术的效果和对患者满意度的影响。方法前瞻性对2012年1—10月间择期腹腔镜手术治疗腹股沟疝患者78例进行分组,研究组40例行常规护理,对照组38例行优质护理,比较两组术后疼痛持续时间、排气时间、下床活动时间和住院时间及患者康复效果、满意度情况。结果研究组患者术后疼痛持续时间、排气时间、下床活动时间和住院时间均明显低于对照组,提示研究组患者康复效果较对照组佳,研究组满意度明显高于对照组,数据间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论对腹腔镜成人疝修补术患者实施优质护理可提高护理质量、促进患者康复速度和提高满意度。

探讨关节镜下膝关节前交叉韧带损伤后重建术的围术期护理方法

目的观察关节ACL(镜下膝关节前交叉韧带)损伤后的情况,探讨重建术围术期护理的效果。方法选取我院收治过的关切ACL损伤的患者,35例,在其关节镜下进行ACL的重建术,对其进行围术期护理。结果对选取的35例患者进行随访,随访时间为9至18个月,经护理后,所有患者术前病症全部消失,关节的稳定性也有明显的好转,并且能够正常地活动关节。结论对关节ACL损伤患者进行重建术,围术期护理能够使患者有效恢复关节功能。

内镜黏膜下剥离术治疗胃食道病变围手术期集束化护理体会

目的:探讨内镜黏膜下剥离术治疗胃食道病变围手术期集束化护理的干预效果。方法:选取我院2014年12月-2015年12月收治的行内镜黏膜下剥离术治疗的胃食道病变患者95例为观察对象,按照护理方法不同将其随机分为观察组(55例)和对照组(40例),对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上给予集束化护理干预,比较两组患者干预效果。结果:观察组并发症发生率1.8%,对照组为17.5%,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者对护理工作满意度为100.0%,对照组为77.5%,组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论:内镜黏膜下剥离术治疗胃食道病变围手术期集束化护理,有助于降低患者术后并发症、提高护理工作满意度,有较高的应用价值。

布鲁氏菌病5例临床分析

目的分析布鲁氏菌病的临床表现、流行病学及实验室检查,加强对该病的了解和掌握,为非疫区该病的诊断治疗提供可靠的流行病学和临床数据。方法回顾性分析本院2015年~2016年确诊的5例布鲁氏菌病患者的流行病学、临床表现、诊疗经过及实验室检查。结果5例患者均有羊接触史;临床表现5例均有发热,4例有腰骶部疼痛;所有患者血白细胞及降钙素原水平均不高,血常规嗜酸性粒细胞降低,均通过血或骨髓培养阳性确诊,经本院治疗均痊愈,随访半年无复发。结论布鲁氏菌病临床表现多样化,多以发热关节痛就诊,感染性检查指标不高,易误诊为结缔组织疾病,羊等牲畜接触史有助于诊断。

布地奈德福莫特罗吸入治疗支气管哮喘的临床效果和安全性

目的观察吸入布地奈德福莫特罗治疗支气管哮喘临床效果、依从性及安全性。方法选取2018年12月-2019年12月湖南省永州市中心医院(南院)收治的支气管哮喘患者84例,按照硬币两面法随机分为观察组与对照组各42例。观察组患者采用布地奈德福莫特罗吸入治疗,对照组患者采用丙酸倍氯米松气雾剂吸入治疗。比较2组临床疗效、治疗前后心理状况、治疗依从性、治疗前后肺功能、生活质量及不良反应。心理状况包括抑郁自评量表(SDS)评分及焦虑自评量表(SAS)评分,肺功能指标包括动脉血氧分压(PaO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))。结果观察组治疗总有效率为95.24%,高于对照组的78.57%(χ^(2)=5.126,P=0.024);治疗2个月后,2组SDS评分和SAS评分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01);观察组治疗依从性为92.86%,高于对照组的73.81%(χ^(2)=5.486,P=0.019);治疗2个月后,2组PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.01);治疗2个月后,2组心理功能、物质功能、日常生活功能、社会功能评分均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.01);观察组不良反应总发生率为4.76%,低于对照组的19.05%(χ^(2)=4.086,P=0.043)。结论布地奈德福莫特罗吸入治疗支气管哮喘患者具有较好的临床效果,既可确保治疗安全性,减轻患者心理焦虑及抑郁情绪,提高患者治疗依从性,又可改善患者肺功能,提高生活质量,应于临床大力推广及应用。

护理干预对减少ICU气管插管非计划性拔管的作用

目的探讨护理干预对降低ICU气管插管患者非计划性拔管发生率的作用。方法选取我院2012年8月—2013年3月期间ICU气管插管且排除精神障碍的患者112例,将其随机分为观察组和对照组各56例,对照组采用常规护理,观察组采用有针对性的护理干预,比较2组非计划性拔管发生率。结果观察组非计划性拔管发生率为5.4%,对照组为28.6%,2组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。结论护理干预在减少ICU气管插管患者非计划性拔管方面效果显著,值得临床推广。

CT及磁共振诊断中枢神经系统感染的临床应用效果

目的:分析电子计算机断层扫描(CT)及磁共振诊断中枢神经系统感染的临床应用效果。方法:2017年10月-2019年1月收治中枢神经系统感染患者130例,所有患者均接受电子CT、磁共振检查以及CT联合磁共振检查,比较各检查方式的诊断结果。结果:CT、磁共振、联合检查诊断准确率分别为67.69%(88/130)、74.62%(97/130)、91.54%(119/130),CT、磁共振与联合诊断相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CT联合磁共振在中枢神经感染诊断中具有良好的应用效果,能显著提高诊断准确率,为临床治疗提供有效指导。

维拉帕米和普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的临床疗效对比观察

目的探究维拉帕米和普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的临床疗效。方法选取我院2012年6月—2014年6月门诊及住院部86例阵发性室上性心动过速患者作为研究对象,按照治疗方法的不同将其分为试验组和对照组,试验组患者予以普罗帕酮治疗,对照组患者予以维拉帕米治疗。观察记录2组患者临床治疗效果以及不良反应情况。结果 2组患者经治疗后临床治疗总有效率比较,试验组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);2组患者治疗后总不良反应率比较,试验组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论采用普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速临床疗效较维拉帕米好,且患者并发症率低,安全性高,值得临床应用和推广。

早期抗凝和溶栓治疗在心肺复苏中的作用

目的:探讨早期抗凝和溶栓治疗心肺复苏的临床疗效。方法:选取我院2014年12月—2015年12月收治的心脏骤停后进行心肺复苏患者85例,并随机分为观察组45例和对照组40例,观察组患者心肺复苏过程中给予抗凝和溶栓治疗,对照组患者仅给予常规治疗,对比两组患者的临床疗效。结果:观察组梗死血管再通率为86.7%,明显高于对照组的45.0%,差异有统计学意义(P<0.01);观察组术后2周院内无死亡病例,而对照组死亡5例,两组死亡率的差异有统计学意义(P<0.05);观察组出血率为46.7%,与对照组的47.5%比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组心脏事件发生率为11.1%,明显低于对照组的42.5%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:早期抗凝和溶栓治疗心肺复苏能有效改善患者微循环,提高梗死血管再通率,降低心脏事件和死亡的发生。在掌握好手术适应证的前提下,是提高抢救成功率的有效方法。

评价核磁共振诊断宫颈癌淋巴结转移临床价值

目的:评价核磁共振诊断宫颈癌淋巴结转移临床价值。方法:择取颈癌患者70例,患者均接受手术治疗,术前给予核磁共振检查,通过对核磁共振图像进行分析,判断临床分期及淋巴结转移情况,并以术后病理结果为金标准,对核磁共振在宫颈癌淋巴结转移诊断上的效果。结果:术前核磁共振检查分期总体符合率为90.00%(63/70),临床病变分期总体符合率为75.71%(53/70),与术后病理分期比较差异具有统计学意义(P <0.05)。在分期预测宫颈癌淋巴结转移上,核磁共振准确性为94.29%(66/70),特异性为96.55%(56/58),敏感度为83.33%(10/12)。结论:核磁共振可直观显示肿瘤淋巴结转移情况、浸润深度及肿瘤体积,术前对宫颈癌进行核磁共振检查能够有效将病变程度和范围明确,为临床分期提供参考,值得推广。

护理干预对呼吸机相关性肺炎的影响

目的探讨护理干预对呼吸机相关性肺炎的影响。方法选取我院收治的148例呼吸机治疗患者,将其随机分为观察组和对照组各74例,观察组采用有针对性的护理干预措施,对照组采用常规护理措施。比较2组呼吸机相关性肺炎的发生情况。结果观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率为8.1%,对照组患者呼吸机相关性肺炎发生率为37.8%,2组对比差异具有统计学意义(P<0.01)。结论护理干预在降低呼吸机相关性肺炎发生率方面效果显著,值得临床推广。

分析核磁共振扩散加权成像(MRDWI)技术应用于肝细胞癌患者诊断中的临床价值

目的:探讨对肝细胞癌患者采用核磁共振扩散加权成像技术进行诊断的效果。方法:收治肝细胞癌患者45例作为观察组,另外选取同期进行健康检查肝脏正常者45例作为对照组,全部实施核磁共振扩散加权成像技术进行诊断。结果:当MRDWI值不相同时,进行病灶质量指数、信噪、信号强度检测,两组均不一致(P<0.05);b=800 s/mm2时,两组ADC值、肝细胞癌坏死区和实质区的平均ADC之间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用MRDWI技术对肝细胞癌患者进行诊断具有较高价值,不仅影像学表现具有较为明显的特征性,并且对肝脏病变还具有较高的诊断敏感性。