湖南某三甲综合医院85例PICU儿童意外伤害临床分析

目的探讨儿童意外伤害的防范措施,为永州地区儿童意外伤害的有效干预提供一定的理论依据。方法回顾性研究2017年1月至2019年12月在本院PICU救治的85例儿童意外伤害病例,统计分析儿童意外伤害的不同影响因素及分布特点。结果儿童意外伤害病例中男童多于女童,农村多于城市;年龄分组中以幼儿期组最多见;种类分布以中毒(43.53%),尤其是以药物中毒最常见(28.24%);不同年龄组意外伤害种类分布不同。因意外伤害死亡的病例占同期死亡病例的41.38%。结论重症监护室意外伤害儿童死亡率高,具有性别、年龄及分布特点,对不同区域、不同年龄段儿童,尤其是男童,要有侧重地采取防范措施、加强监护、提高安全意识,可有效预防儿童意外伤害事件的发生。

黄芪甲甙下调CaSR对异丙肾上腺素诱导的缺血缺氧心肌损伤的保护作用

目的探讨黄芪甲甙介导钙敏感受体(CaSR)对缺血缺氧心肌的保护作用及机制。方法将32只SD大鼠随机分为正常对照组、模型组(IS0)、黄芪甲甙低剂量组(ISO+AST IV 10 mg/kg)、黄芪甲甙高剂量组(ISO+AST IV 20 mg/kg);HE染色光镜下观察不同组别心肌组织的病理学改变,检测不同组别血清肌酸激酶及肌酸激酶同工酶含量;Western blotting法检测CaSR蛋白的表达。结果与模型组相比黄芪甲甙低、高剂量组能不同程度减轻心肌病理改变,降低血清肌酸激酶以及肌酸激酶同工酶含量,下调CaSR蛋白表达水平(P<0.05)。结论黄芪甲甙对异丙肾上腺素诱导大鼠缺血缺氧心肌有保护作用;其机制可能为下调CaSR蛋白表达减轻CaSR对心肌损伤的作用。

环磷酰胺与长春新碱治疗小儿激素依赖型肾病综合征的疗效比较

目的:比较环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)与长春新碱(vincristine,VCR)治疗小儿激素依赖型肾病综合征的临床疗效。方法:回顾性研究62例小儿激素依赖型肾病综合征,其中CTX联合泼尼松龙治疗组31例[CTX剂量3～5mg/(kg·d)],VCR联合泼尼松龙治疗组31例[VCR剂量3～5mg/(kg·d)]。对两组患儿治疗后6、12个月进行随访,比较临床疗效及毒副作用。结果:治疗后6个月随访,CTX治疗组、VCR治疗组有效缓解率分别为48.39%、83.87%。12个月随访,CTX治疗组、VCR治疗组有效缓解率分别为51.61%、87.10%。CTX治疗组合外周血白细胞减低5例(16.13%)及消化道不良反应4例(12.90%)。VCR治疗组5例(16.13%)出现较严重的腹痛。结论:小儿激素依赖型肾病综合征应用CTX或VCR联合泼尼松龙治疗取得了较好的疗效,其中VCR治疗组总有效率优于CTX组。

377例儿童社区获得性重症肺炎临床特点分析

目的 分析儿童社区获得性重症肺炎的临床特点及危险因素对其预后的影响。方法 选取2018年1月至2020年12月湖南省永州市中心医院儿童重症监护室(pediatric intensive care unit,PICU)收治的377例重症社区获得性肺炎患儿为研究对象,统计患儿的性别、年龄、居住地、发病季节、基础疾病、并发症等临床特点,分析相应危险因素及其对预后的影响。结果 377例重症社区获得性肺炎患儿中,男270例(71.62%),女107例(28.38%),男女性别比为2.5:1;年龄4(2,11)月。<1岁婴儿291例(77.19%),与同期非重症社区获得性肺炎比较,差异均有统计学意义(P<0.05);居住在农村的患儿238例(63.13%);冬季发病率最高(43.50%);43.24%的病例存在基础疾病,最常见的是先天性心脏病(24.67%),对治疗效果有统计学影响的有先天性心脏病、免疫功能低下、先天性气道发育异常(P<0.05);所有病例均有并发症发生,最常见的是呼吸衰竭(75.86%)。呼吸衰竭、代谢性酸中毒、高乳酸血症、脓毒血症、心力衰竭、休克和多脏器功能障碍等并发症会导致患儿预后不良。结论 儿童社区获得性重症肺炎常见于婴儿,男孩、居住在农村、冬季发病率较高;常存在基础疾病和并发症,影响疾病预后。医生在诊治中应全面评估患儿的基础疾病,防治并发症,改善治疗效果,降低死亡率。

脓毒症并发ARDS患儿血清miR-424和miR-494表达变化及其临床意义

目的探讨脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿血清微小RNA-424(miR-424)、微小RNA-494(miR-494)表达变化及其临床意义。方法选择脓毒症并发ARDS患儿213例(并发ARDS组),病情程度:轻度54例、中度86例、重度73例,住院28天内临床结局:死亡62例、存活151例。同期另选单纯脓毒症患儿45例(单纯脓毒症组)、体检健康儿童42例(对照组)。所有研究对象入组后采集外周静脉血,离心留取血清,采用RT-qPCR法检测血清miR-424、miR-494表达。比较三组血清miR-424、miR-494表达以及不同病情程度脓毒症并发ARDS患儿血清miR-424、miR-494表达。分析脓毒症并发ARDS患儿血清miR-424、miR-494表达与氧指数(OI)的关系。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miR-424、miR-494表达对脓毒症并发ARDS患儿预后不良的预测价值。结果对照组、单纯脓毒症组、并发ARDS组血清miR-424相对表达量依次降低,血清miR-494相对表达量依次升高(P均<0.01)。随着脓毒症并发ARDS患儿病情加重,血清miR-424相对表达量逐渐降低,血清miR-494相对表达量逐渐升高(P均<0.01)。213例脓毒症并发ARDS患儿OI为13.42(7.96,17.46)。Spearman相关分析显示,脓毒症并发ARDS患儿血清miR-424相对表达量与OI呈负相关关系(r=-0.715,P<0.01),血清miR-494相对表达量与OI呈正相关关系(r=0.779,P<0.01)。ROC曲线分析显示,血清miR-424、miR-494表达预测脓毒症并发ARDS患儿预后不良的曲线下面积分别为0.793(95%CI:0.732~0.845)、0.795(95%CI:0.734~0.847),二者联合预测脓毒症并发ARDS患儿预后不良的曲线下面积为0.906(95%CI:0.858~0.941)。血清miR-424、miR-494表达联合预测脓毒症并发ARDS患儿预后不良的曲线下面积显著高于血清miR-424、miR-494表达单独(Z分别为4.051、4.065,P均<0.01)。结论脓毒症并发ARDS患儿血清miR-424低表达、血清miR-494高表达,二者表达变化与脓毒症并发ARDS病情加重密切相关;miR-424、miR-494有可能成为预测脓毒症并发ARDS患儿预后不良的血清生物标志物。

益君康治疗儿童功能性消化不良27例临床观察

目的观察益君康治疗儿童功能性消化不良的效果。方法回顾性分析了2011年6月至2011年11月来我院儿科就诊的功能性消化不良患儿27例,将他们随机分成观察组和对照组,对照组14例患儿服用江中牌健胃消食片进行治疗,观察组服用益君康(复方嗜酸乳杆菌片)进行治疗,两星期后比较两组患儿的治疗效果。结果观察组,显效10例,有效3例,无效1例;对照组,显效,3例,有效4例,无效6例。两组结果比较有统计学差异(P<0.05)。结论患儿服用益君康(复方嗜酸乳杆菌片)来治疗儿童功能性消化不良有一定的疗效,从而为临床治疗提供依据。

咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染关系的临床研究

目的探讨小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)与支原体感染的关系。方法选择明确诊断的CVA患儿52例为观察组,同时选择同期48例岁数相当的急性上呼吸道感染的患儿为对照组。采用颗粒凝集法检测CVA患儿及对照组患儿血清肺炎支原体IgM抗体(MP-IgM)。结果观察组和对照组的MP-IgM阳性率分别为46.2%和14.6%,二者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论小儿CVA与肺炎支原体感染发病密切相关。

为新生儿呼吸窘迫综合征患儿应用无创呼吸机的疗效分析

目的:探究为新生儿呼吸窘迫综合征患儿应用无创呼吸机的临床疗效。方法:随机选取我院儿科2011年1月～2013年2月间收治的80例新生儿呼吸窘迫综合征患儿并将其平均分成两组,即观察组和对照组。为对照组患儿应用鼻塞持续气道正压通气法进行氧疗,为观察组患儿应用无创呼吸机进行氧疗。分别于治疗前、治疗6个小时后和治疗结束后,比较两组患儿的治疗效果。结果:①在观察组患儿中,治愈的患儿有28例,症状明显减轻的患儿有11例,症状未明显改善的患儿有1例。在对照组患儿中,治愈的患儿有11例,症状明显减轻的患儿有5例,症状未明显改善的患儿有24例。②观察组患儿治疗前的PCO2为65±12mmHg、PaO2为41±5mmHg、SaO2为81±7%,治疗6小时后的PCO2为45±11mmHg、PaO2为61±8mmHg、SaO2为91±9%。对照组患儿治疗前的PCO2为65±9mmHg、PaO2为39±5mmHg、SaO2为78±8%,治疗6小时后的PCO2为59±7mmHg、PaO2为44±4mmHg、SaO2为81±7%。两组患儿治疗后的PCO2、PaO2和SaO2这三项指标均较治疗前有所好转,但观察组患儿的好转幅度比对照组患儿的好转幅度大,且两者间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:与应用鼻塞持续气道正压通气法相比,应用无创呼吸机为新生儿呼吸窘迫综合征患儿进行氧疗的效果更好。

细辛脑联用香丹注射液佐治毛细支气管炎疗效评价

目的探讨细辛脑联用香丹注射液佐治毛细支气管炎的临床疗效。方法 152例毛细支气管炎患儿用随机数字法分为2组:治疗组80例在常规治疗的同时应用细辛脑、香丹注射液分别静滴治疗;对照组72例给予常规方法治疗。结果治疗组临床疗效显效率60%,总有效率92.5%,对照组分别为41.66%及80.55%,2组比较有显著性差异(P均<0.05)。结论细辛脑联用香丹注射液佐治毛细支气管炎优于常规治疗,安全、无副作用。

多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎62例疗效分析

目的探讨小剂量多巴胺与多巴酚丁胺联合治疗小儿重症肺炎的临床疗效。方法回顾性地分析该院收治的116例重症肺炎患儿，将其随机分为对照组和观察组，对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上加用小剂量多巴胺和多巴酚丁胺，5d为一疗程。比较两组治疗后临床体征消失时间、治愈天数及临床疗效。结果观察组紫绀、三凹征和哆音消失时间及住院天数均明显少于对照组（P〈0．05），观察组显效率和总有效率明显高于对照组（P〈0．05）。结论小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎取得了满意的疗效，可使患儿的病程得到明显缩短。

推拿治疗脾胃虚弱型小儿厌食的临床效果

目的分析推拿治疗脾胃虚弱型小儿厌食的临床效果。方法选取2021年2月至2022年10月湖南省永州市中心医院收治的小儿厌食104例,按照随机数字表法将其分为试验组(52例)及对照组(52例),其中对照组给予常规治疗和神曲消食口服液治疗,在对照组的基础上,试验组给予推拿治疗。两组均连续治疗2周。治疗2周后比较两组患儿临床疗效,比较两组治疗前后中医症状积分、血清学指标及治疗期间不良反应发生情况。结果试验组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患儿食欲不振、食量减少、恶心、呕吐、腹部不适、烦急评分均较治疗前下降,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患儿血清胃泌素、胃动素、5-羟色胺、唾液淀粉酶水平均较治疗前升高,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗过程中均未见明显不良反应。结论脾胃虚弱型小儿厌食采用推拿治疗效果显著,可进一步改善患儿临床症状和胃肠功能,且安全性较好。

人免疫球蛋白联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗新生儿感染性肺炎的效果分析

目的:分析人免疫球蛋白联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗新生儿感染性肺炎的效果。方法:选取2021年1月-2022年11月永州市中心医院收治的69例感染性肺炎新生儿作为研究对象,以抽签法分为对照组(n=35)与观察组(n=34)。对照组给予头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗,观察组在对照组基础上给予人免疫球蛋白治疗。比较两组免疫功能、症状缓解时间、不良反应发生情况。结果:治疗前,两组CD4^(+)、 CD8^(+)、 CD4^(+)/CD8^(+)、免疫球蛋白G(IgG)及亚型(IgG1、IgG2、IgG3)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、IgG、IgG1、IgG2、IgG3水平高于治疗前,且观察组高于对照组,两组CD8^(+)水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组体温稳定时间、呼吸困难缓解时间、咳嗽消失时间、喘息消失时间、肺啰音消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:人免疫球蛋白联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗新生儿感染性肺炎的效果理想,能够增强患儿免疫力,促进症状缓解,且未增加不良反应发生率。

QT间期离散度对儿童及青少年心脏抑制型血管迷走性晕厥的诊断效能及预后估测价值

目的:探讨QT间期离散度(QT interval dispersion,QTd)对儿童及青少年心脏抑制型血管迷走性晕厥(cardioinhibitory vasovagal syncope,VVS-CI)的诊断效能及预后估测价值。方法:选择2010年7月至2020年1月因晕厥或晕厥先兆在中南大学湘雅二医院儿童晕厥专科门诊首次就诊或住院、明确诊断为VVS-CI的儿童及青少年80例为VVS-CI组,匹配同期在本院进行健康体检的儿童及青少年80例为对照组。测量两组基础状态下12导联心电图QT间期。结果:(1)两组比较:VVS-CI组较对照组心率降低( P<0.05),最大QT间期(maximum QT interval,QTmax)、最小QT间期(minimum QT interval,QTmin)、QTd、校正最大QT间期(corrected maximum QT interval,QTcmax)、校正QT间期离散度(corrected QT interval dispersion,QTcd)延长( P<0.05)。随访84(45,127)d,无反应组较有反应组QTmax、QTd、QTcmax、校正最小QT间期(corrected minimum QT interval,QTcmin)、QTcd延长( P<0.05)。(2)诊断效能:QTmax、QTmin、QTd、QTcmax、QTcd对儿童及青少年VVS-CI有诊断价值( P<0.001)。QTd的曲线下面积(area under the curve,AUC)最大(0.914),最佳截断值为28.50 ms,诊断VVS-CI的敏感度为86.30%,特异度为84.95%。(3)预后估测价值:QTmax、QTd、QTcmax、QTcmin、QTcd对儿童及青少年VVS-CI预后有估测价值( P<0.05或0.01)。QTd的AUC最大(0.906),最佳截断值为34.50 ms,预测对VVS-CI干预有反应的敏感度为90.00%,特异度为82.35%。 结论:心电图QTd对儿童及青少年VVS-CI的诊断及预后有较好的估测价值。

QT间期离散度对儿童及青少年体位性心动过速综合征预后估测价值

目的探讨QT间期离散度(QTd)对儿童及青少年体位性心动过速综合征(POTS)的预后估测价值。方法选取2012年7月至2020年5月因晕厥或晕厥先兆在中南大学湘雅二医院儿童晕厥专科门诊首次就诊或住院,明确诊断为POTS的儿童及青少年75例为POTS组,匹配同期在本院进行健康检查的儿童及青少年75例为对照组。测量两组基础状态下12导联心电图QT间期,计算QT间期离散度(QTd)。采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。结果(1)两组比较:POTS组较对照组最大QT间期(QTmax)、最小QT间期(QTmin)、QTd、校正最大QT间期(QTcmax)、校正最小QT间期(QTcmin)、校正QT间期离散度(QTcd)延长(P<0.001或0.05)。(2)预后估测价值:POTS组干预后随访55(36,114)d,有反应组较无反应组QTd、QTcd延长(P<0.001)。QTd的AUC最大(0.910),其最佳截断值为30.00 ms时,预测对POTS干预有反应的灵敏度为82.90%,特异度为81.78%。结论心电图QTd对儿童及青少年POTS的预后有较好的估测价值。

孟鲁司特钠联合氨溴索治疗重症喘息性肺炎的疗效及安全性

目的探讨孟鲁司特钠联合氨溴索治疗重症喘息性肺炎的效果及安全性。方法选取2013年1月至2015年12月湖南省永州市中心医院新收治入院且符合纳入标准的重症喘息性肺炎患儿98例,随机数字法随机分为对照组及治疗组,每组49例。对照组行常规的抗感染及对症治疗,治疗组在对照组的基础上联合使用孟鲁司特钠咀嚼片、氨溴索注射液雾化吸入,观察两组患儿咳嗽、喘息、气促、肺部湿啰音及哮鸣音等主要症状体征、住院天数、总有效率等情况。结果治疗组在气促、咳嗽、喘息、肺部湿罗音、肺部哮鸣音的持续时间及住院天数等方面均短于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.01);治疗组的总有效率为97.96%,高于对照组的83.67%,治疗组的治疗效果明显优于对照组(P<0.05);两组均未出现药物不良反应。结论孟鲁司特钠联合氨溴索佐治重症喘息性肺炎安全有效,值得临床推广。

分析阿奇霉素联合利巴韦林治疗小儿支原体肺炎的疗效

目的:观测阿奇霉素联合利巴韦林治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。方法:治疗组90例,予以阿奇霉素和利巴韦林治疗;对照组90例,予以阿奇霉素治疗。结果:治疗组和对照组总有效率分别为为97.78%和86.66%,两组总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:小儿支原体肺炎多合并病毒双重感染,阿奇霉素联合利巴韦林治疗效果显著,病程短,值得临床推广。

血常规对儿童社区获得性重症肺炎诊断价值

探讨血细胞参数对儿童社区获得性重症肺炎诊断的预测价值。方法 病例对照研究,收集2020年1月至2022年12月湖南省永州市中心医院儿童重症监护室收治的社区获得性重症肺炎患儿120例为重症肺炎组;同时按性别和年龄匹配同期在该院体检的健康儿童84例作为对照组;采用t检验和U检验比较两组间血细胞参数;采用受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线分析血细胞参数对诊断儿童社区获得性重症肺炎的预测价值。结果 (1)两组比较:重症肺炎组较对照WBC、NEU、PLT、NLR、MONO、RBC明显增高,Hb降低(P<0.001)。(2)诊断效能:WBC、NEU、NLR对儿童社区获得性重症肺炎诊断有较好预测价值,NEU的AUC最大(0.89),最佳截断值为3.47×109/L时,诊断儿童社区获得性重症肺炎的灵敏度为81.7%,特异度为88.1%。NLR的AUC(0.77),最佳截断值为0.672时,诊断儿童社区获得性重症肺炎的灵敏度为74.2%,特异度为70.2%。结论 血细胞参数WBC、NEU、NLR对儿童社区获得性重症肺炎诊断有较好预测价值。