呼吸内科住院患者下呼吸道感染病原菌分布及体外耐药性监测

目的监测湖南永州市中心医院呼吸内科住院患者下呼吸道感染病原菌分布及体外耐药情况,为临床抗生素合理使用提供依据。方法对湖南永州市中心医院2009年1月-2011年12月经痰培养阳性的994株病原菌的菌群分布及药敏试验进行回顾性分析。结果 2009-2011年共分离革兰阴性菌558株,感染率为56.1%,以肺炎克雷伯菌最常见,为295株,感染率为29.9%,其次以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌感染多见,感染率分别为9.0%、5.5%、4.0%;分离革兰阳性菌351株,感染率为35.3%,以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌多见,感染率分别为11.0%、8.6%、6.4%、5.4%;分离真菌85株,感染率为8.6%,以白色念珠菌为主,感染率为3.5%。不同年份肺部感染菌群中革兰阴性菌感染率比较,差异有统计学意义(P<0.05),并呈逐年上升态势。肺部感染病原菌对大多数抗生素有不同程度的耐药,革兰阴性菌对亚胺培南的敏感性最高,其次为β-内酰胺类酶抑制剂复合制剂。革兰阳性菌对万古霉素敏感。结论革兰阴性菌是下呼吸道感染的主要致病菌,根据药敏试验选择抗生素对临床耐药菌株的减少及治疗的有效性有重要的临床意义。

呼吸内科老年患者综合护理的效果观察

目的探讨呼吸内科老年患者常见的护理问题及对策。方法将120例老年患者分为对照组及研究组,对照组(55例)实施与疾病有关的基础护理,研究组(65例)在实施基础护理的同时对心理、社会等所致的护理问题给予处理,对比两组处理效果,总结对策。结果研究组患者焦虑或抑郁发生率、各类护理问题发生率均低于对照组,且住院时间短于对照组(P<0.01)。结论对呼吸内科老年患者提供连续的优质护理,不仅需要重视疾病的护理,还需重视心理、社会因素所致的护理问题,才能提高护理质量。

急性呼吸窘迫综合征临床分析

目的探讨肺保护性通气和肺复张相结合的机械通气策略,加强液体管理等综合治疗急性呼吸窘迫综合征疗效。方法 42例患者均为我院ICU病房收治,收集时间为2008年7月~2012年4月间,随入院先后分为对照组与观察组各21例,对照组选择传统正压通气加传统体液调节,观察组选择综合治疗。观察两组治疗前后血气分析结果及并发症、死亡率。结果治疗24 h后,两组患者PaO_2、PaCO_2、PaO_2/FiO_2结果均有明显变化,各项与治疗前对比,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后乳酸含量、并发症及死亡率对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过肺复张与保护性通气相结合,加强液体管理的方式治疗ARDS,可有效减少并发症的发生,降低患者死亡率,效果显著,值得临床推广应用。

DR在新型冠状病毒肺炎诊断及病情评估中的价值

目的探讨新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)的胸部X线表现,评价DR成像技术对COVID-19的诊断及病情评估的价值。方法回顾性分析经病原学确诊的COVID-19患者的胸部X线表现,总结其发生及发展特点。结果COVID-19 X线表现为肺纹理增粗、模糊,单发或多发的密度增高影或实变密度影,形态多样,常累及双肺多个肺野,病情进展迅速。结论结合流行病学及实验室检查,DR有助于临床及时发现COVID-19,能很好的评价其病情进展情况。

湖南省2013至2017年人感染H7N9禽流感成人住院患者临床特征分析

目的总结和分析湖南省人感染H7N9禽流感确诊病例的流行病学资料和临床特征,为该病的防控、诊治提供科学依据。方法收集湖南省2013年3月1日至2017年4月20日期间报告的人感染H7N9禽流感实验室确诊病例91例,除外年龄<18岁(n=2)及重要数据缺失(n=10)的患者,共79例H7N9患者纳入分析。总结该病的人口统计学资料、临床特点及抗病毒药物使用情况。结果湖南省内人感染H7N9禽流感发病集中在第二波和第五波,第五波中患病人数超过前4波总和,但流行病学特征、临床症状及病死率并无明显变化。第五波中抗病毒药物应用更积极,从发病到抗病毒药物使用时间比第二波短[(6.3±2.4)d比(7.6±2.4)d,P=0.047]。多因素Logistic回归分析显示休克是H7N9患者死亡的独立危险因素(OR=4.683,95%CI 1.136~19.301,P=0.033)。奥司他韦组、奥司他韦+帕拉米韦组、帕拉米韦组患者的病死率无显著差异。结论湖南省第五波人感染H7N9禽流感疫情较前扩散,但临床特征变化不大,抗病毒治疗应更加积极。休克是H7N9患者死亡的独立危险因素。奥司他韦和帕拉米韦联合抗病毒并不显著改善病死率。

含莫西沙星方案与左氧氟沙星方案治疗老年人耐多药肺结核的效果比较

目的 比较含莫西沙星方案与左氧氟沙星不同方案治疗老年人耐多药肺结核的临床效果.方法 将纳入研究的136例老年耐多药肺结核患者按入组顺序单双号随机分为观察1组和观察2组,各68例.其中观察1组使用含莫西沙星方案治疗,观察2组使用含左氧氟沙星方案治疗,两组均治疗18个月.观察两组临床疗效以及痰转阴、肺部病变吸收、空洞变化情况以及不良反应.结果 观察1组总有效率为92.6％,观察2组总有效率为72.1％,两组总有效率差异有统计学意义（Х^2=9.917,P=0.002）;观察1组3个月末时痰转阴率显著高于观察2组（Х^2 =4.115,P=0.043）,其余时间点差异均无统计学意义（均P＞0.05）;治疗后,观察1组肺部病变明显吸收＋吸收59例（86.8％）,观察2组明显吸收＋吸收48例（70.6％）,两组肺部病变吸收情况差异有统计学意义（Х^2=5.303,P=0.021）;观察1组肺部空洞闭合＋缩小52例（76.4％）,观察2组肺部空洞闭合＋缩小41例（60.3％）,两组肺部空洞变化差异有统计学意义（Х^2 =4.115,P=0.043）;两组不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 含莫西沙星抗结核方案治疗老年耐多药肺结核疗效较好,应扩大应用.

头孢呋辛序贯疗法治疗社区获得性肺炎的临床观察

目的：观察头孢呋辛序贯疗法治疗社区获得性肺炎的临床疗效和安全性。方法：280例社区获得性肺炎患者按随机数字表法均分为常规疗法组和序贯疗法组。两组患者均给予退热祛痰和止咳平喘等常规治疗后，常规疗法组患者给予头孢呋辛1．5g加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，tid；序贯疗法组患者给予头孢呋辛1．5g加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，tid，3～5d后视病情改善情况给予头孢呋辛500mg，口服，bid。两组患者疗程均为5～10d。观察两组患者的临床疗效、临床各指标恢复情况、细菌转阴株数及不良反应发生情况。结果：两组患者总有效率、细菌总转阴株数比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）；序贯疗法组患者平均住院时间显著短于常规疗法组，不良反应发生率显著低于常规疗法组，两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；两组其余临床各指标恢复情况比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：头孢呋辛序贯疗法治疗社区获得性肺炎疗效和安全性均较好。