硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢手术的比较

目的观察腰硬联合麻醉用于老年患者下肢手术的效果及安全性,并与单纯连续硬膜外麻醉进行比较。方法100例行下肢手术的老年患者ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,随机分为单纯硬膜外阻滞组(EA组,n=50),腰麻-硬膜外联合阻滞组(CSEA组,n=50)。分别测定椎管内注药前,椎管内注药后5min、10min、30min、60min、90min以及术毕共7个时点的SBP、DBP、MAP、HR、SPO2,麻醉后测定麻醉的起效时间及阻滞完全时间,并统计术中及术后发生恶心、呕吐的例数,术后头痛的例数,及局麻药的总用药量。结果两组患者注药后血压、心率变化无明显差异。CSEA组患者麻醉起效时间及阻滞完全时间明显快于EA组(P<0.01或P<0.05)。罗哌卡因及利多卡因用量CSEA组明显少于EA组(P<0.01)。术中恶心、呕吐者CSEA组6例,EA组2例;两组术后均无头痛发生。结论CSEA较单纯硬膜外麻醉提供了更好的感觉和运动神经阻滞,血流动力学平稳,患者的舒适程度明显提高,是老年患者下肢手术的较好的麻醉方法。

极化液、高氧液与硝酸甘油联合应用在冠心病患者围术期的心肌保护效果

目的探讨极化液、高氧液与硝酸甘油联合应用对有心肌缺血病变患者的围术期保护作用的临床疗效。方法100例行上腹部手术的冠心病病人,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,随机分为对照组(A组)、极化液联合高氧液组(B组)、高氧液联合硝酸甘油组(C组)、硝酸甘油联合极化液组(D组)、三药联合组(E组),每组各20例。分别测定患者诱导前、诱导后6h,诱导后16h的心肌肌钙蛋白(IcTnI)的浓度,并统计心电学变化状况、心脏事件发生率。结果五组患者cTnI浓度及阳性率均升高,但B、C、D、E组小于A组(P<0.05),与A组比较,后四组心电变化、心脏事件发生率均低于A组(P<0.05)。E组与B、C、D组比较,E组cTnI浓度心电变化、心脏事件小于B、C、D组(P<0.05)。结论极化液、高氧液与硝酸甘油联合应用可明显缓解冠心病病人围术期cTnI上升程度,减少心电学变化及心脏事件发生率,对心肌具有明显保护作用。

不同超前镇痛时点应用氟比洛芬酯对妇科手术后镇痛效果的观察

目的观察不同超前镇痛时点应用氟比洛芬酯注射液对妇科手术后镇痛的作用效果。方法将60例ASAⅠ～Ⅱ择期妇科手术患者按不同超前镇痛时点分为A、B两组，A组分别于麻醉诱导前10min以及术后12h静脉给予氟比洛芬酯50mg，而B组于手术结束时以及术后12h静脉给予氟比洛芬酯50mg。两组患者术后均采用芬太尼进行患者自控静脉镇痛。观察术后患者白控镇痛（PCA）的总次数和PCA的有效次数、术后2、4、6、12和24h的疼痛强度（VAS评分）、满意程度（BCS评分）、镇痛的补救措施以及相关不良反应。结果与B组比较，A组术后12h和24hPCA总次数和PCA有效次数降低（P〈0．01），术后2、4、6和12h的疼痛强度（VAS评分）降低而满意度（BCS评分）提高（P〈0．01），而两组24h疼痛强度和满意度以及有关不良反应发生率的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论妇科手术超前应用氟比洛芬酯，能减少术后芬太尼的用量，提高镇痛质量。