192例听神经瘤术中神经电生理监测

目的探讨听神经瘤术中电生理监测技术常见问题的处理,提高面神经解剖保留率。方法 192例听神经瘤患者手术时均在面神经电生理监测下进行,采用枕下乙状窦后经内听道入路,显微外科切除肿瘤,术后对面神经功能进行评估。结果肿瘤全切1 8 3例(95.3%),面神经完整解剖保留185例(96.4%)。长期随访病例面神经功能良好率83.0%,术中F波监测结果与术后面神经功能之间有较好的一致性。结论听神经瘤术中神经电生理监测的运用可明显提高面神经的解剖保留率和功能保留优良率,术中F波监测不仅可实时反馈面神经功能状态,而且可为术后面神经功能的预测提供依据。

中枢神经细胞瘤影像学特点及病理分析(附10例报告)

目的提高对中枢神经细胞瘤(CNC)的影像、病理及免疫组化特征的认识。方法回顾性分析10例CNC的影像学特点,采用HE染色及Envision免疫组织化学染色观察其病理组织学特点和免疫表型特征。结果肿瘤与透明隔关系密切,钙化、囊变常见,MRI表现为蜂窝样混杂信号,斑片状、条状增强。组织学形态类似少突胶质细胞。免疫组化10例Syn(+),8例NSE(+),7例GFAP(+)。结论 CNC主要发生在脑室前部或靠近室间孔区附近,其影像学有一定的特点,当此区发生肿瘤时要考虑CNC可能,需行免疫组化检查。肿瘤具有双向分化特征,免疫组化标记Syn、NSE阳性对诊断CNC起重要作用。

高血压脑出血外科治疗的临床探讨

目的探讨高血压脑出血（幕上）外科治疗方法的及疗效。方法采用开颅血肿清除术87例，微创钻孔血肿碎吸术95例，对手术治疗高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果治疗结果按GOS评分评价。其中恢复良好67例，中残46例，重残23例，植物生存5例，死亡4l例。结论血肿量在30ml以上患者，选择合适的手术方式和手术时机是治疗高血压脑出血，提高患者术后生存质量，降低致残率和病死率的关健，

扩大翼点手术治疗重型颅脑损伤的系统评价

目的系统评价扩大翼点手术与标准开颅手术治疗重型颅脑损伤的疗效性和安全性。方法按Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane协作网创伤组数据库（2011年3期）、MEDLINE（1980.01~2011.12）、EMbase（1984.01~2011.10）、中国生物医学文献光盘数据库（1980.01~2011.12）、中文期刊全文数据库（1980.01~2011.12）,并检索临床试验注册网站,寻找已发表或未发表的临床试验;同时手工检索相关文献包括纳入文献的参考文献、杂志增刊及会议摘要;对纳入文献进行质量评价后,采用RevMan4.2软件进行Meta分析。结果共纳入4个随机对照试验,包括701例患者。Meta分析结果显示：①疗效：扩大翼点手术组病死率低于标准开颅手术组（RR=0.24,95%C（I0.17,0.35）,P〈0.05）;扩大翼点手术组的有效生存率（RR=2.49,95%CI（2.10,2.94）,P〈0.05）和存活率（OR=0.33,95%C（I 0.23,0.48）,P〈0.05）高于标准开颅手术组;②安全性：扩大翼点手术组急性脑膨出的发生率低于标准开颅手术组（OR=0.10,95%C（I0.04,0.26）,P〈0.05）,差异有显著性。结论治疗重型颅脑损伤,扩大翼点手术能明显改善患者预后,疗效优于标准开颅手术组,且急性脑膨出的发生率低于标准开颅手术组。

经外侧裂入路超早期显微手术治疗高血压基底节区脑出血

目的评估经外侧裂入路超早期显微手术对高血压基底节区脑出血的治疗效果。方法回顾性分析85例经外侧裂入路超早期显微手术治疗的基底节区脑出血患者的临床资料,采用日常生活活动能力(ADL)分级法对术后存活者进行评估。结果85例患者术后随访3个月至2年,结果死亡3例,死亡率3.5%,存活82例;ADL分级法评估结果如下:Ⅰ级20例,Ⅱ级41例,Ⅲ级16例,Ⅳ级3例,Ⅴ级2例。结论经外侧裂入路手术能有效清除血肿和止血,而且术后神经功能恢复良好,证明外侧裂入路超早期显微手术是一种损伤轻、疗效优、预后好的微创治疗高血压基底节区脑出血的方法。

颅骨缺损修补术后并发症的相关因素分析

目的探讨颅骨修补术后并发症发生的相关因素及处理方法。方法对50例颅骨缺损修补术后并发症的情况进行回顾性分析,并分析修补材料、年龄、颅骨缺损面积大小与术后并发症之间的关系。结果并发症发生率钛网组(2/20)明显低于自体颅骨(5/14)和骨水泥组(7/16)(P<0.05),中青年组(年龄<60)(4/26)低于老年组(10/24)(P<0.05),缺损面积较小者(≤40 cm2)(5/28)低于缺损面积较大者(>40 cm2)(9/22)(P<0.05)。结论修补材料、年龄和缺损面积大小是影响颅骨缺损修补术后并发症的重要因素,应用钛网材料修补并发症明显低于自体颅骨和骨水泥;老年患者术后并发症比例明显多于中青年;颅骨缺损越大,术后各种并发症发生率越高。

颅内动脉瘤破裂的显微手术治疗

目的:探讨颅内动脉瘤破裂并颅内血肿的诊断和手术治疗经验。方法:回顾性分析48例颅内动脉瘤破裂并颅内血肿患者诊断和手术治疗的临床资料。结果:DSA可早期明确诊断颅内动脉瘤伴颅内血肿;48例患者53个动脉瘤颈均夹闭成功,3个月后随访时,GOS评分恢复良好者32例,中残10例,重残3例,植物生存2例,死亡1例。结论:DSA可作为该类患者术前首选检查手段,明确诊断后积极清除颅内血肿的同时夹闭动脉瘤能有效改善患者预后。

小儿脑外伤后脑梗死发生的相关因素分析（附32例临床报告）

目的探讨小儿脑外伤后，继发脑梗死的相关危险因素。方法回顾性分析了32例脑外伤后继发脑梗死患儿的临床资料，对脑梗死发生的相关因素进行多元logistic回归分析。结果低龄、GCS评分、硬膜下血肿、脑内血肿伴脑肿胀、蛛网膜下腔出血、红细胞比容、血浆渗透压、中心静脉压、纤维蛋白原、凝血酶原活动度、血小板与脑梗死的发生存在相关性（P〈0．05）；而性别、治疗方式、平均动脉压、硬膜外血肿、原发性脑干损伤与脑梗死的发生无相关性（P〉0．05）。结论外伤后继发脑梗死与多个因素有关，其中前三位是：脑内血肿伴脑肿胀、GCS评分、蛛网膜下腔出血。

颅骨缺损修补术后并发症的相关因素分析

目的:探讨影响颅骨修补术后并发症的相关因素。方法:选择2001年1月—2010年1月我院颅骨缺损修补术病例50例,通过临床观察与随访对术后出现的并发症进行统计学分析。结果:20例采用钛网修补,出现并发症2例(10%);14例施行自体颅骨修补,出现并发症5例(35.71%);16例采用骨水泥修补,出现并发症7例(43.75%)。在14例发生了术后并发症的患者中,18～59岁4例,60～69岁10例;缺损面积≤40cm25例发生并发症,>40cm29例发生并发症。结论:钛网修补出现并发症的比例明显低于自体颅骨修补与采用骨水泥修补。此外,与中青年患者相比,老年患者术后并发症比例偏高,颅骨缺损越大术后各种并发症发生率越高。

微创碎吸术及小骨窗手术治疗基底节区脑出血的疗效比较

目的比较微创血肿碎吸术及小骨窗经外侧裂血肿清除术治疗基底节脑出血的疗效。方法高血压基底节脑出血（30-70ml）84例,采用二种手术方法 ,其中微创血肿碎吸术（微创组）43例,小骨窗经外侧裂血肿清除术（小骨窗组）41例。对两组患者的近远期疗效、日常生活能力（ADL）、死亡率、血肿清除率及并发症进行评价。结果治疗21d后微创组的并发症发生率明显少于小骨窗组（P〈0.05）,3月后随访患者生活能力评定（ADL）微创组优于小骨窗组（P〈0.05）,死亡率二组无明显差异。结论微创颅内血肿清除术能减少患者的并发症,可提高患者的日常生活能力。

二例Chiari氏畸形减压术后感染的治疗分析

目的分析Chiari氏畸形减压术后感染的治疗方法,以期提高疗效,改善预后。方法回顾性分析2007年至2009年我院发生的2例Chiari氏畸形减压术后感染患者资料。结果2例患者术后的神经缺失症状明显好转,感染治疗后自然痊愈。结论Chiari氏畸形出现神经症状后宜早期手术,术中硬膜的完整性很重要,出现感染后要积极处理。

大脑中动脉分叉部动脉瘤显微手术治疗(附23例分析)

1对象与方法1.1一般资料2000年8月～2007年6月,我院收治大脑中动脉(MCA)分叉部动脉瘤23例。其中男8例,女15例;年龄29～67岁,平均56.7岁。均以蛛网膜下腔出血(SAH)起病。

重型颅脑损伤76例早期救治体会

【目的】探讨重型颅脑损伤 (SCCI)的早期处理方法和救治结果。【方法】回顾性分析本科 5年来收治的SCCI患者 76例。【结果】根据GOS评分 ,恢复良好 37例 (48.7% ) ,中残 11例 (14 .5 % ) ,重残 12例(15 .8% ) ,死亡 16例 (2 1% )。【结论】SCCI后低血压、缺氧是脑缺血缺氧性二次脑损害的重要因素 ,早期处理脑缺血缺氧性损害包括生命体征的监测和血气分析 ,维持有效的脑血流灌注和脑供氧 ,改善脑微循环 ,是防治继发性二次脑损伤的关键 ,也是提高患者生存率、改善预后的重要手段。

微骨窗开颅血肿清除术治疗自发性出血性脑卒中死亡率的影响因素

目的:探究微骨窗开颅血肿清除术治疗自发性出血性脑卒中死亡率的影响因素。方法:回顾性分析2006年10月到2009年10月的微骨窗开颅血肿清除术治疗自发性出血性脑卒中患者66例,探讨血肿量、术前GCS评分和术后并发症等因素对本病死亡率的影响。结果:<30ml血肿量组、30～50ml血肿量组、>50ml血肿量组患者死亡率分别为12.5%、40.9%、60.0%,>50ml血肿量组患者死亡率高于<30ml血肿量组和30～50ml血肿量组,30～50ml血肿量组死亡率高于<30ml血肿量组;术前GCS评分3～7组、8～12组、13～15组患者死亡率分别为20.0%、42.9%、52.0%,3～7组患者死亡率低于8～12组和13～15组,8～12组患者死亡率低于13～15组;术后无并发症组、术后轻度并发症组、术后重度并发症组患者死亡率分别为7.7%、45.0%、55.0%,术后无并发症组患者死亡率低于术后轻度并发症组和术后重度并发症组,术后轻度并发症组患者死亡率低于术后重度并发症组。结论:血肿量、术前GCS评分和术后并发症是微骨窗开颅血肿清除术治疗自发性出血性脑卒中患者死亡的重要影响因素。

亚低温治疗重型颅脑损伤

目的探讨亚低温对重型颅脑损伤的治疗作用。方法对40例外伤后格拉斯哥昏迷分级(glasgowcomascore,GCS)≤8分、头颅CT检查示广泛脑损伤患者,入院后常规治疗加用亚低温治疗,控制肛温(RT)34～35℃,持续5～10d。结果亚低温治疗后,有效控制颅内高压,生命体征平稳,死亡率为32.5%(15/40)。结论亚低温可以显著控制颅内高压,缓解持续颅内高压所致继发性脑损害,提高抢救成功率,是一种安全有效的治疗手段。