神经内科2010年与2011年医院感染比较分析

医院感染指发生在医院中的一切感染。神经内科是医院感染的高危科室之一，本次研究对神经内科患者进行医院感染监测，并对医院感染患者进行危险因素的分析。现报道如下。

急性椎基底动脉闭塞血管内治疗后卒中相关性肺炎的危险因素及预后分析

目的 探索急性椎基底动脉闭塞患者(VBAO)行血管内治疗后,卒中相关性肺炎(SAP的发生率、影响因素及预后情况。方法 回顾性搜集2015年12月—2018年12月,中国21家卒中中心确诊为急性VBAO,并预计于闭塞24 h内接受血管内治疗的577例患者的临床及影像资料。根据患者是否发生SAP分为SAP组368例,非SAP组209例,比较两组患者的卒中相关病史、卒中分型、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、后循环阿尔伯塔卒中项目早期CT评分、颅内血管侧支循环分级、麻醉方式、预计闭塞至穿刺时间、穿刺至再通时间、成功再通及症状性颅内出血情况,分析SAP的相关影响因素,结合90 d随访数据,进一步分析其对临床预后的影响。两组符合正态分布的计量资料以x±s表示、采用独立样本t检验,非正态分布的计量资料以M(Q_(1),Q_(3))表示、采用Mann-Whitney U检验;计数资料以例数(%)表示,采用χ^(2)检验;单因素分析中P<0.1的参数纳入以SAP为因变量的多因素logistic回归进行分析。结果 与非SAP组相比,SAP组的NIHSS评分更高、GCS评分更低、颅内血管侧支循环情况更差、全身麻醉占比更高、穿刺至再通时间更长,差异均有统计学意义(P均<0.05),其他基线资料差异均无统计学意义(P均>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,GCS评分(OR:0.908,95%CI:0.860~0.960,P=0.001)、全身麻醉(OR:2.507,95%CI:1.519~4.138,P<0.001)、穿刺至再通时间长(OR:1.003,95%CI:1.000~1.006,P=0.033)是SAP的独立危险因素。预后相关分析显示,SAP与90 d良好预后呈显著负相关(OR:0.605,95%CI:0.386~0.948,P=0.028)。结论 VBAO血管内治疗患者发生SAP的独立危险因素是GCS评分较低,全身麻醉及较长的穿刺至再通时间,合并SAP的患者预后更差。

麻醉方式对急性后循环脑卒中血管内治疗患者神经功能结局的影响

目的:比较急性后循环缺血性脑卒中患者在血管内治疗时选择清醒镇静和全身麻醉两种方式对患者神经功能结局的影响。方法:回顾性分析2017年1月至2022年12月在急性卒中质量评估与管理在线数据库(来源于CASE-Ⅱ研究,NCT04487340)登记的656例急性后循环脑卒中血管内治疗患者的临床资料,根据麻醉方式不同分为清醒镇静组(163例)和全身麻醉组(493例)。倾向性评分匹配后428例患者纳入分析,其中清醒镇静组(155例),全身麻醉组(273例)。比较两组手术方式、病因分型、血管再通情况、24 h出血转化、3个月改良Rankin量表(mRS)评分和3个月死亡的差异,采用二元logistic回归分析不同麻醉方式对神经功能结局等的影响。结果:倾向性评分匹配后,清醒镇静与全身麻醉患者除手术方式差异有统计学意义(P<0.01),两组病因分型、血管再通情况、出血转化、3个月mRS评分和3个月死亡差异均无统计学意义(均P>0.05)。二元logistic回归分析结果显示,清醒镇静与全身麻醉患者在血管内治疗后良好功能结局方面差异无统计学意义(OR=1.151,95%CI:0.751~1.765,P>0.05),在患者3个月mRS评分3分及以下、3个月mRS评分4分及以下、3个月死亡、血管再通良好和24 h出血转化方面差异也无统计学意义(均P>0.05)。结论:对于接受血管内治疗的后循环脑卒中患者,采用清醒镇静或全身麻醉对患者神经功能结局无明显影响。

健康教育视域下医患沟通问题解释学分析——以乙肝患者预后为例

慢性病预后转归不确定性是医学界的一种顽症。质疑病(顽固性)、器(医护水平)、人(低依从性)等机械归因,认为此类疾病治疗水平突破性进展后,预后低依从性深层原因剖析存在偏颇。在解释学视域下,以乙肝患者为例,厘清健康教育中医患沟通问题的医患认知非同一性等原因。同时,发现医患之理解本体上存在异质性经验的前结构,在其对话逻辑历史中呈现内在的有限性、开放性、生成性和外在微观权力的渗透性。最后,从认识论上明晰医患由异质“意义理想”重构指向同一性效果历史,由视界融合下意义理想导向理解确定性、消除主观性,由具身实践养成引向良好个性化预后行为素养等要义。

规范化护理在恢复期脑梗塞患者护理中的效果及护理满意度观察

分析规范化护理在恢复期脑梗塞患者护理中的效果及护理满意度。方法 选取我院2022年12月-2023年12月收治的脑梗塞患者50例为研究对象,按照入院的顺序分为对照组25例和观察组25例,分别给予常规护理以及规范化护理,对比两组患者的护理效果。结果 观察组睡眠质量指数、心理状态评分以及护理满意度均优于对照组(P<0.05)。结论 规范化护理在恢复期脑梗塞患者护理中的效果显著,且提高了患者的护理满意度,值得临床推广应用。

永康市部分健康体检人群慢性便秘调查及相关因素分析

目的对永康市部分健康人群的慢性便秘情况进行调查并观察其影响因素。方法采用问卷调查的方式对进行健康体检的2290例体检者进行调查,进行Logistic回归分析处理。结果共检出慢性便秘患者89例(3.89%),其中女性患病58例(6.55%)明显多于男性31例(2.21%),不同性别间有显著性差异(P<0.05);慢性便秘患者的危险因素有慢性便秘家族史、处于坐位时间较长、既往肠道感染史、喜食辛辣及睡眠质量较差等;养成及时排便的习惯可以使患者降低慢性便秘发生的危险性;与对照组比较SDS及SAS得分比较,慢性便秘患者明显较高。结论健康体检者中女性慢性便秘的检出率明显高于男性,且受检者年龄越大,其慢性便秘的发病率越高。良好的生活、饮食、排便习惯及心理状态均有利于减少慢性便秘的发生率。

神经内科重症患者的临床护理

目的：对神经内科重症患者的护理方式进行讨论。方法：以2009年6月～2010年6月我院神经内科采取综合护理方式的110例患者作为分析对象，将其随机的平均分为具备可比性的研究组和对照组。其中研究组患者接受综合性护理，对照组患者仅接受人性化护理。结果：研究组患者的预后要明显优于对照组患者，并且并发症的发生率更低，且P〈0．05，差异具有统计学意义。结论：通过采用综合性护理，能够显著提升神经内科重症患者的预后效果，减少各类并发症的发生，为患者的生命安全提供更多的保障。

健康宣教对急性ST段抬高心肌梗死患者院前救治延误的影响

目的 探讨健康宣教对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者院前救治延误的影响。方法 选取2020年1月至2023年5月在金华地区5家二级以上医院心内科就诊的552例STEMI患者为研究对象,均在发病24 h内接受经皮冠状动脉介入治疗。根据发病前是否接受过STEMI健康宣教分为宣教组85例和对照组467例,比较两组患者临床资料,采用多因素logistic回归分析STEMI患者院前救治延误(发病至到达医院时间≥120 min)的影响因素。结果 宣教组患者小学以上文化程度、家属是医务人员、有心绞痛病史、有冠心病家族史、合并心源性休克、造影时心肌梗死溶栓试验血流0级、血栓抽吸等比例均明显高于对照组,而院前救治延误比例明显低于对照组,发病至到达医院时间、总缺血时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。健康宣教(OR=0.463)、典型症状(OR=0.405)、呼叫120(OR=0.558)是STEMI患者院前救治延误的独立影响因素(均P<0.05)。结论 健康宣教能降低STEMI患者院前救治延误风险。

平均血小板体积与血小板计数比值对经皮冠状动脉介入患者病情与预后评估的临床价值

目的探讨平均血小板体积与血小板计数比值(MPV/PC)对冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)患者病情与预后评估的临床价值。方法选取2018年5月至2019年4月在永康市第一人民医院就诊住院的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行PCI术患者82例。术前测定并计算MPV/PC比值,按中位数分为两组(高MPV/PC组41例和低MPV/PC组41例)。对所有患者进行为期1年随访,观察主要不良心血管事件(MACE)发生情况,采用多因素Logistic回归分析判断影响预后的相关因素,绘制ROC曲线评价MPV/PC比值对STEMI行PCI术后患者发生MACE的预测价值。结果术后随访1年,高MPV/PC组PCI术患者心力衰竭、靶血管重建、再发心肌梗死、心源性死亡的发生率及总MACE发生率高于低MPV/PC组,而心肌梗死溶栓治疗(TIMI)3级血流比例明显低于低MPV/PC组(χ^(2)=3.905、4.100、3.905、4.205、19.934、4.232,均P<0.05)。PCI术患者术前MPV/PC比值与血小板分布宽度(PDW)存在显著正相关(r=0.613,P<0.05)。高MPV/PC比值是PCI术患者发生MACE的独立危险因素(OR=1.513,95%CI=1.306~1.752,P<0.05)。血浆中MPV/PC比值预测STEMI行PCI术患者1年内发生MACE的AUC为0.751(95%CI=0.635~0.867,P<0.05),敏感度为62.34%,特异度为78.52%。结论术前MPV/PC可以预测STEMI行PCI术后患者预后MACE的发生风险,对辅助冠心病患者个体化治疗有一定的指导价值。

MRI增强在急性缺血性脑卒中脑灌注状态中的评估价值

目的分析磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)增强评估急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者脑灌注状态的应用价值。方法选取2017年9月至2020年1月53例AIS患者,根据病情控制情况分为病情进展组(n=19)与病情稳定组(n=34),均接受常规MRI、MRI增强扫描检查,比较病情进展组、病情稳定组的病灶中心与对侧灌注参数[脑血流量(cerebral blood flow,CBF)、脑血容量(cerebral blood volume,CBV)、平均通过时间(mean transit time,MTT)、达峰时间(time to peak,TTP)],并比较两组相对脑血流量(relative cerebral blood flow,rCBF)、相对脑血容量(relative cerebral blood volume,rCBV)、相对平均通过时间(relative mean transit time,rMTT)、相对达峰时间(relative time to peak,rTTP),分析两组患者的脑灌注状态MRI特征。结果病情进展组、病情稳定组的病灶中心CBF、CBV均低于对侧,MTT、TTP均长于对侧,差异有统计学意义(P<0.05)。病情进展组的rCBF、rCBV低于病情稳定组,差异有统计学意义(P<0.05)。根据两组的病灶周围相对正常区域灌注情况将脑灌注状态分为4种:①灌注不足,主要表现为TTP、MTT显著延长,局部CBV、CBF显著降低;②侧支循环形成,主要表现为MTT延长,局部CBV增加或正常;③血流再灌注,主要表现为MTT缩短或正常,局部CBV显著升高,局部CBF稍微升高或正常;④过度灌注,主要表现为局部CBV、CBF明显升高,其中病情进展组的脑灌注状态以灌注不足为主。结论MRI增强扫描可提供AIS患者缺血半暗带与脑灌注状态信息,有助于指导临床拟定个性化治疗方案,促进预后改善。

基于Snyder理论对肺癌化疗患者希望水平及癌因性疲乏影响

观察Snyder 希望理论护理在肺癌患者实施化疗期间的运用,对患者的各项结果指标影响情况。方法 100例肺癌化疗患者随机分为两组。记录两组患者化疗前及4周期后希望水平、癌因性疲乏及生活质量评分。结果 经过4个周期化疗后,在希望水平和生活质量方面,干预组分值偏高于对照组(P<0.05);护理后,干预组行为、情感、认知疲乏围度分值偏低,而对照组情感以及躯体疲乏数值增高,P<0.05。入院时,患者生活质量分值波动比较小,P>0.05;护理4周后,观察组生活质量分值上涨,分值波动比较大,P<0.05。结论 Snyder理论护理干预可改善肺癌化疗患者希望水平、癌因性疲乏及生活质量。

优质护理干预对肺癌化疗患者癌性疲乏和睡眠质量的影响分析

对于化疗的肺癌患者,探讨优质护理干预对其癌性疲乏、睡眠质量的影响。方法 筛选22例进行化疗的肺癌患者作为对照组,其用常规护理干预,同一时期再筛选同样例数的肺癌化疗患者作为观察组,其用优质护理干预,两组研究对象筛选时间是2020年3月~2023年3月,分析各护理模式干预后两组患者的情况,例如癌性疲乏、睡眠质量等。结果 护理后,癌性疲乏评分、生活质量评分、睡眠质量评分、不良反应发生率等方面取得的效果,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于化疗的肺癌患者,优质护理对其能起到有益影响,值得应用。

阶段性护理干预对宫颈癌同步化疗患者自护能力、心理状态的影响分析

分析在宫颈癌患者实施同步化疗期间,在护理期间运用阶段性护理对患者的影响。方法 取64名患者参与实验,时间:2022.1-2023.1,将患者按照抽签的形式建立小组,对照组:常规护理,观察组:阶段性护理,在护理实验中涉及到的数据进行统计分析。结果 护理后,患者的自护能力与生活质量逐渐提高,观察组分值偏高,同时患者的心理状态逐渐稳定,P<0.05。结论 对患有宫颈癌的患者,实施同步化疗期间运用阶段性护理干预,能够使患者的自护能力逐渐提高,同时患者的心理状态逐渐稳定,提升患者的日常生活质量,令患者尽快康复。

冠心病患者血细胞参数的多因素Logistic分析

目的探讨冠心病患者外周血血细胞参数的临床意义。方法选择182例无糖尿病,年龄在15～88岁的病例,其中132例是行冠状动脉造影证实的冠心病(CHD)患者[稳定性心绞痛(SAP)67例,急性冠脉综合症[(ACS)65例],50例对照组,男26名,女24名;年龄54.7±17.2岁。用GENS血细胞计数仪分别测定外周血白细胞、单核细胞百分比和单核细胞绝对值。结果(1)两组患者的血压、血糖、血脂等指标均无差异;CHD组的白细胞计数、单核细胞百分比显著高于对照组(P<0.05);(2)冠心病组与对对照组进行Logistic多因素回归分析,结果单核细胞百分比具有统计学意义(P<0.01),OR值及95%CI分别是1.003(1.001～1.005)。结论白细胞计数与单核细胞百分比是冠心病的发生发展中的有用指标之一,其中单核细胞百分比是发生冠心病的重要参数,是冠心病的一个独立危险因子。

无创正压通气(BiPAP)治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究

目的观察无创正压通气（BiPAP）治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床治疗效果。方法选择2012年12月~2013年12月我院收治的慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭64例,根据治疗方法不同分为观察组和对照组,每组各32例,对照组予常规治疗;观察组在对照组的基础上加用BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗。比较两组患者治疗前、治疗后1 h、治疗后6 h、治疗后24 h、治疗后3 d的p H、PaO2、PaCO2的变化情况,及观察组出院后3个月、出院后6个月的症状评分、活动评分、影响评分及生活质量总分,并对两组的疗效进行比较。结果治疗后1 h、治疗后6 h、治疗后24 h、治疗后3 d观察组和对照组患者的p H、Pa O2、Pa CO2均较治疗前显著改善,但治疗后1 h、治疗后6 h、治疗后24 h观察组的p H、Pa O2、Pa CO2较对照组变化更显著（P〈0.05）。观察组的有效率达93.75%,显著高于对照组（P〈0.05）。观察组出院后3个月、出院后6个月的症状评分、活动评分、影响评分及生活质量总分均较对照组改善更显著（P〈0.05）。结论无创正压通气（Bi PAP）治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭能显著提高疗效,提高氧分压、降低二氧化碳分压,从而提高患者的生活质量。

尿激酶溶解纤维条索的初步观察

目的通过观察纤维条索组织在不同浓度尿激酶溶液中的溶解情况,探讨尿激酶溶解纤维条索组织的合适浓度及合适时间。方法胸腔镜下取出纤维条索组织,分别放入0,0.05,0.10,0.20,0.40,0.60,0.80,1.00万U.mL-1尿激酶溶液中,观察3h内纤维条索组织溶解情况。结果在相同时间不同浓度条件下,时间≥1.5h,0.05～1.00万U.mL-1尿激酶溶液与0万U.mL-1尿激酶溶液比较,差异有统计学意义(P<0.05),但0.05～1.00万U.mL-1各浓度之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在浓度相同时间不同条件下,尿激酶溶液在0,0.6万U.mL-1浓度时,各时间段溶解差异无统计学意义(P=0.957,0.052)。在0.05,0.10,0.20,0.40,0.80,1.00万U.mL-1浓度时,时间≥1.5h,各时间段比较差异无统计学意义(P>0.05),而时间<1.5h,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论尿激酶溶解纤维条索组织合适的浓度及时间分别是0.05万U.mL-1和1.5h。

盐酸羟考酮注射液预处理在肺癌根治术中的应用效果及对机体免疫功能的影响

目的探讨肺癌根治术中实施盐酸羟考酮注射液预处理对患者术后疼痛、术中不良反应及免疫功能的影响。方法选取84例肺癌患者为研究对象,行肺癌根治手术治疗,均选择气管插管全身麻醉。以随机数字表法将84例患者分为对照组42例,观察组42例。对照组于麻醉诱导前5 min给予0.08 mg/kg氯化钠注射液预处理;观察组于麻醉诱导前5 min给予0.08 mg/kg盐酸羟考酮注射液预处理。观察两组患者术中低血压、心动过缓、呼吸抑制等不良反应发生情况,术中阿片类药物使用剂量,手术时间,术后2 h、术后6 h、术后12 h疼痛程度及手术前后免疫功能指标变化。结果观察组术中不良反应发生率为7.14%,对照组术中不良反应发生率为23.81%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后2 h及术后6 h视觉模拟评分法(VAS)评分同对照组比较,明显较低,差异有统计学意义(P<0.05),术后12 h两组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),两组患者术中阿片类药物使用剂量及手术时间差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术前免疫功能相关指标差异无统计学意义(P>0.05),术后均有改变,观察组术后CD4+、CD4+/CD8+同对照组比较,显著较高,CD8+同对照组比较,明显较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺癌根治术中实施盐酸羟考酮注射液预处理,可有效减轻患者术后疼痛,提高手术安全性,并对预防免疫功能紊乱方面有积极作用。

强化血液灌流治疗急性百草枯中毒患者临床分析

目的探讨强化血液灌流和普通血液灌流治疗急性百草枯中毒患者的疗效。方法回顾分析百草枯中毒患者52例,根据治疗方式分为两组:A组为强化灌流组(n=28),每日行2次血液灌流,持续一周;B组为普通灌流组(n=24),每日行1次血液灌流治疗,持续一周;除了血液灌流外,两组患者的常规治疗均相同。对两组患者的死亡率和各个器官的并发症发生率进行比较;对两组患者的血白细胞、动脉血氧分压、C反应蛋白、肌酐、视黄醇结合蛋白的水平进行比较。结果 A组和B组的死亡率、急性肾损伤发生率、急性呼吸窘迫综合征发生率比较,差异有统计学意义(χ2分别=6.39、7.08、6.39,P均<0.05)。A组的血白细胞及C反应蛋白水平明显低于B组(t分别=5.06、5.57,P均<0.05),氧分压明显升高(t=7.02,P<0.05),血肌酐和视黄醇结合蛋白水平明显下降(t分别=3.61、10.81,P均<0.05)。结论和普通血液灌流相比,强化血液灌流可进一步降低百草枯中毒患者的死亡率,减少心肺和肾脏并发症的发生率。此外,强化灌流还可进一步降低白细胞及C反应蛋白水平,改善氧合。

GDF15联合6分钟步行试验评价高血压性心脏病患者的心功能

目的探讨血清生长分化因子15(growth differentiation factor 15,GDF15)水平与6分钟步行试验评价高血压性心脏病患者心功能的价值。方法选择高血压性心脏病患者131例,对照组63例,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定两组血清GDF15水平,分析高血压性心脏病患者GDF15与6分钟步行试验的相关性。结果 6分钟步行试验的步行距离(6MWD)分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级与对照组血清GDF15浓度比较,差异有统计学意义(P<0.05),高血压性心脏病组血清GDF15水平与6MWD存在显著负相关(r=-0.77,P<0.01),GDF15水平随6MWD的缩短而升高。结论 GDF15联合6分钟步行试验可以综合评价心力衰竭患者的心功能状态。

硫酸镁治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛临床分析

目的观察硫酸镁治疗蛛网膜下腔出血患者的疗效。方法将发病3d内72例蛛网膜下腔出血患者随机分为治疗组和对照组。发病3d内开始用药,对照组用尼莫地平+氨甲环酸及降颅压、维持水电解质平衡等常规治疗;治疗组在此基础上每天加用硫酸镁25mg+NS 250ml静滴,治疗14d,2组患者3个月后进行欧洲卒中评分(ESS)、日常生活活动能力评分(ADL)和疗效评定。结果治疗组与对照组3个月后ADL评分分别为(86.2±5.72)(、73.46±4.95),2组比较差异有统计学意义(P<0.01);治疗组与对照组3个月后ESS评分分别为(89.23±3.54)(、78.22±2.16),2组比较差异有统计学意义(P<0.01);治疗组与对照组3个月后总有效率分别为81.57%、68.12%,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论硫酸镁能有效改善蛛网膜下腔出血患者日常生活活动能力和神经功能缺损。