夜间计划镇静对慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气患者撤机的影响

目的研究夜间计戈U镇静对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）机械通气患者撤机的影响。方法选取2012-10-2015-02收治我院后意识已经转清楚的AECOPD机械通气患者101例。随机分为研究组（58例）和对照组（43例），两组均给予包括抗感染、糖皮质激素、平喘化痰等常规治疗，研究组日间给予强化心理护理实施方案，夜间21：oo至次日7：00给予力月西或丙泊酚镇静治疗；对照组采用上述药物持续镇静治疗，每日上午执行唤醒计划1-2h。两组镇静治疗一直持续至患者最终脱机拔管。观察两组患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、肺不张发生率、机械通气时间及住ICU时间。结果两组VAP发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。研究组肺不张发生率比对照组低，差异有统计学意义（P〈0．05），研究组机械通气时间、住ICU时间均比对照组短，差异有统计学意义（P〈0．05）O结论夜间计划镇静方案可以降低肺不张发生率，明显缩短AECOPD机械通气患者机械通气时间及入住ICU时间，有一定的临床应用价值。

主动脉夹层8例报告

主动脉夹层指主动脉内的循环血液通过内膜破裂口进入主动脉中层形成血肿,是极为严重的大动脉疾病,又称主动脉夹层动脉瘤或主动脉夹层血肿。笔者现就2008年7月至2011年2月,本院收治的病历资料完整的主动脉夹层8例,报道如下：

多重耐药肺炎克雷伯菌肺部感染的抗感染治疗新策略

目的尝试使用新的抗感染治疗策略治疗多重耐药肺炎克雷伯菌肺部感染。方法选择10例转入ICU的院内获得性肺部感染患者,入选患者使用抗生素治疗效果不佳,多次痰培养结果提示多重耐药的肺炎克雷伯菌生长。患者先予以头孢美唑抗感染治疗,在48～72h后痰培养结果均提示对亚胺培南等敏感的铜绿假单胞菌生长,然后根据患者肺部感染是否好转选择继续使用头孢美唑或调整为对铜绿假单胞菌有效的抗生素。结果 10例患者治疗7d后C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、临床肺部感染评分(CPIS)均显著下降(P<0.05),所有患者均顺利脱机拔管转出ICU。结论根据肺部微生态特点,利用菌群之间存在的拮抗作用,可以使用抗生素来调节微生态失衡。对于合适的患者,这种新的抗感染策略可以有效治疗多重耐药肺炎克雷伯菌肺部感染,可作为临床抗感染策略之一。

右美托咪啶对脓毒症急性肾损伤患者肾功能及血管紧张素Ⅱ表达的影响

目的研究右美托咪啶对脓毒症急性肾损伤患者血管紧张素Ⅱ的表达及肾功能的影响。方法选取本院收治的脓毒症急性肾损伤患者50例,按随机数字表法分为对照组和观察组,所有患者除予以控制原发病以及脏器功能维护支持等治疗外,均给予常规镇静治疗。对照组采用镇静药物咪达唑仑注射液或丙泊酚注射液,观察组采用右美托咪啶持续镇静治疗。观察比较镇静治疗前后两组患者血清血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、β2微球蛋白(β2-MG)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)水平。结果观察组镇静治疗前后BUN、Cr、β2-MG组内比较差异有统计学意义(P<0.05),AngⅡ组内比较差异无统计学意义(P>0.05)。镇静治疗3 d后观察组与对照组BUN、Cr、β2-MG比较差异有统计学意义(P<0.05),但两组AngⅡ比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪啶可以降低脓毒症急性肾损伤患者肾功能指标,对肾功能有保护作用,而对血管紧张素Ⅱ无影响。

不同镇静方式对慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气患者影响的对比研究

目的 探讨不同镇静方式对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）机械通气患者影响.方法 选取收治的AECOPD机械通气患者101例,接收住日期单双号分为观察组（58例）和对照组（43例）,观察组日间给予强化心理护理,夜间给予镇痛镇静治疗.对照组采用持续镇痛镇静治疗,每日上午执行唤醒计划1～2h.观察两组患者的白细胞数、C反应蛋白、氧合指数、B型钠尿肽、谵妄发生率、意外拔管率、机械通气时间.结果 观察组白细胞数、C反应蛋白、氧合指数较对照组有改善[（10.1±2.4）×109/L vs（11.2±2.8）×109/L,（40.6±11.6） mg/L vs（45.8±12.2）mg/L,（285.6±45.1） vs（268.2±42.6）],观察组谵妄发生率较对照组低[30/58 （51.7％）vs 31/43（72.1％）],机械通气时间较对照组短[（8.41±3.96）d vs （10.35±5.57）d],差异均有统计学意义（P＜0.05）.B型钠尿肽、意外拔管率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 夜间计划镇静方案可以明显改善AECOPD机械通气患者炎症性指标以及氧合指数,降低AECOPD谵妄发生率,不增加意外拔管率,明显缩短AECOPD机械通气患者机械通气时间,可作为AECOPD机械通气患者镇静方案之一.

早期肠内营养对急性重度有机磷农药中毒救治的疗效观察

目的：探讨临床给予重度有机磷农药中毒患者采取早期肠内营养支持治疗对预后的影响。方法选取重度有机磷农药中毒患者56例，按随机数字表法分为A、B两组。两组均常规进行农药中毒抢救治疗。其中A组30例于48～72 h内使用营养泵开通肠内营养。B组则在常规抢救基础上，于72 h至5 d内开通肠内营养。比较两组治疗过程中意识恢复时间，胆碱酯酶（CHE）恢复至正常60％的时间，中间综合征发生率，腹痛、腹胀、呕吐、返流、腹泻等胃肠道并发症发生率，呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率，多脏器功能障碍综合征（MODS）发生率。结果 A组意识恢复时间（3．6±0．8）d，较B组的（4．1±0．6）d 显著缩短（t＝2.612，P＜0．01）；A组胆碱酯酶恢复正常60％时间为（5．5±1．3）d，较B组的（6．3±1．1）d缩短（t＝2．464， P＜0．05）；A组中间综合症发生率（3．3％）、VAP发生率（13．3％）均显著低于B组（38．5％、46．2％）（χ^2＝4.691，P＜0．05；χ^2＝7．352，P＜0．01）；A组MODS 发生率（13．3％）较B组（38．5％）减少（χ^2＝4．691，P＜0.05）；A组住ICU时间（8．0±1．2）d，较B组的（12．0±2．4）d显著缩短（t＝7．705，P＜0．01）。两组胃肠道反应差异无统计学意义（P＞0．05）。结论对重度有机磷农药中毒患者使用营养泵早期开通肠内营养是安全有效的，值得临床借鉴及推广。