邻近节指背筋膜(蒂)皮瓣修复手指皮肤软组织缺损

目的报道应用手指缺损创面的邻近节指背筋膜(蒂)皮瓣修复手指皮肤组织缺损的方法。方法2004年10月～2006年8月,根据受区皮肤缺损的面积及形状,在供区设计斜形皮瓣修复手指皮肤软组织缺损创面共27例。结果皮瓣全部成活,术后3～20个月随访,皮瓣质地优良,外形与感觉功能恢复满意。结论手指缺损创面的邻近节指背筋膜(蒂)皮瓣手术操作简单、安全可靠,术后治疗、护理容易,外形与功能恢复良好,是手外科修复手指皮肤软组织缺损创面较为理想的方法,值得推广。

VSD技术在手部热压伤中的应用

目的探讨封闭负压引流（vacuum sealing drainage，VSD）技术在腹部带蒂皮瓣修复手部热压伤中的应用效果。方法2006年10月-2011年1月对15例手部热压呈Ⅲ°、Ⅳ°灼伤患者行急诊切痂，VSD保护清洁创面，7-10d后行腹部带蒂皮瓣修复手部创面，3个月后行分指术。结果15例皮瓣除1例远端边缘部分坏死，延期植皮愈合外，余皮瓣全部成活，创面一期愈合。随访9个月～2年，皮瓣外形与手部功能恢复满意。结论手部热压伤行急诊切痂．应用VSD技术保护清洁创面，结合腹部带蒂皮瓣修复创面．是治疗手部热压伤较好的方法之一。

手部上皮样肉瘤1例

1病例资料 患者男，53岁。因“右手大鱼际萎缩、麻木7年，伴腕部肿痛1周”入院。

(足母)趾趾背动脉皮瓣的应用解剖

目的为临床游离移植趾背动脉皮瓣修复手部创面提供解剖学基础。方法采用经福尔马林固定经红色乳胶灌注的足部标本10例,足部铸型标本20例,观察(足母)趾趾背动脉的起始、走行规律、分布情况,血管口径,并对皮瓣支配神经及静脉回流进行解剖分析。结果 (足母)趾趾背动脉外径(0.8±0.2)mm。根据趾背动脉起始、口径、供血范围不同进行分型:Ⅰ型:从第1跖背动脉发出,占67%(20例)。Ⅱ型:第1跖背动脉同时发出(足母)趾腓侧趾动脉和趾背动脉,占23%(7例)。Ⅲ型:(足母)趾腓侧趾底动脉发出或缺如,占10%(3例)。结论 (足母)趾背动脉较粗,分支分布、血管神经分布恒定,设计游离的(足母)趾趾背动脉皮瓣具有解剖学可行性。

B超引导下臂丛神经阻滞联合右美托咪啶在断指再植术中的临床应用

右美托咪啶是一种高选择性的α2受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑、交感神经阻滞,减少术后患者血浆中的儿茶酚胺,减少炎症反应等作用.目前右美托咪啶被广泛应用于ICU患者的长期镇静、镇痛、抗焦虑、减少谵妄,可以较安全地床边使用而无呼吸抑制及不能唤醒等风险.右美托咪啶联合区域神经阻滞的应用可以提高神经阻滞的效果和能提供较好的术后镇痛而无明显不良反应.

股前外侧皮瓣在合并软组织及血管缺损断指再植术中的疗效

在手指离断后会伴有血管缺损、大面积的软组织缺损情况,若未能采取及时有效的治疗方法会对患者的手部功能造成严重影响[1]。断指再植术是临床常用于治疗手指离断的有效手段,但以往在实际操作时常以简单的缩短指骨来提高手术成活率,对手指后期的外观及功能常有忽略,随着近年来显微外科的不断发展,各种游离皮瓣均在术中发挥了良好的作用,为临床提供了很多解决方法[2]。皮瓣的选择与术后疗效呈正比关系,因而在进行该术式时,皮瓣的选择尤为重要[3]。

中节指背筋膜皮瓣修复末节皮肤软组织缺损

2005年7月-2006年7月，我们应用中节指背筋膜皮瓣修复末节皮肤软组织缺损11例，手术操作简单、安全，皮瓣成活率高，术后功能、外形恢复均满意，现报道如下。

先天真性足底肌肉肥大1例

患者,女,20岁,右足底膨隆20年,加重2年,于2014年5月8日入院.出生后即被发现右足底较左足底肥厚,且随身体发育逐渐显著,行走、跑跳正常,但右足有踩棉花的感觉,未做任何治疗.无家族畸形或畸形病史,父母非近亲结婚.近2年肥大愈发明显,久站之后右下肢会出现麻木感.

游离骨间后动脉穿支皮瓣修复单手多指软组织缺损

目的探讨游离骨间后动脉穿支皮瓣修复单手多指软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析2021年1月至2023年8月永康市骨科医院手外科收治的9例单手多指软组织缺损患者的临床资料,其中男7例,女2例,年龄19~55岁。采用游离骨间后动脉穿支皮瓣修复2例3指创面,7例2指创面;单指软组织缺损面积为1.5 cm×2.5 cm~3.0 cm×4.5 cm,皮瓣切取面积为2.5 cm×7.0 cm~3.5 cm×13.0 cm。14指皮瓣携带前臂后侧皮神经,与指掌侧固有神经缝接。前臂供区创面直接缝合。出院后采用门诊和微信定期随访,观察皮瓣外形、质地、指体饱满度、供区功能与外形的影响及患者满意度。缝接皮神经的皮瓣,检测皮瓣TPD恢复情况,按英国医学研究会(BMRC)感觉功能评定标准评定感觉恢复等级;按中华医学会手外科学分会手指总主动活动度(TAM)法评定手功能。结果20指皮瓣全部成活,均获得随访,术后随访6~25个月,平均13个月。皮瓣质地柔软,不臃肿,无明显色素沉着,恢复保护性感觉。14指缝接皮神经皮瓣的静态TPD平均为9.7(7~13)mm,其中S3+10指,S34指;6指未缝接皮神经的皮瓣,S25指,S11指。根据中华医学会手外科学会TAM法评定:优15指,良5指。前臂供区无瘢痕挛缩,运动功能无影响。结论骨间后动脉穿支皮瓣具有皮瓣厚度较薄、质地与手部相近、感觉恢复较好、对供区损伤小等优点,是修复单手多指软组织缺损的一种较好选择。

含部分髂胫束的股前外侧皮瓣移植修复手和腕背复合组织缺损

目的探讨应用含部分髂胫束的股前外侧皮瓣(ALTF)移植修复手和腕背复合组织缺损的疗效。方法2018年3月-2022年8月,永康市骨科医院手外科收治10例手和腕背部大面积复合组织缺损患者,年龄24~48(平均37)岁。10例均伴有3指或以上伸指肌腱缺损,各指肌腱缺损长5.0~11.0 cm,共35指,软组织缺损范围6.0 cm×8.0 cm~11.0 cm×21.0 cm。6例合并掌、指骨骨折缺损和掌指关节囊缺损。均予以急诊彻底清创,对合并的骨折予以内固定后VSD敷料覆盖。3~5 d后采用含部分髂胫束的ALTF移植修复手和腕背软组织缺损,皮瓣切取范围6.0 cm×9.0 cm~9.0 cm×17.0 cm,剩余创面植皮覆盖,并同期重建伸指功能。供区9例直接拉拢缝合,1例取腹部皮片植皮。术后采用门诊、电话或微信随访,包括皮瓣感觉、外观及供区愈合情况,手部伸指功能恢复情况按总主动活动度(TAM)系统评定方法进行评定。结果除1例皮瓣术后出现血管危象,经2次手术探查并行血管移植后皮瓣成活外,其余皮瓣均顺利成活。随访6~24个月,平均13个月。末次随访时皮瓣质地柔软,外观轻度臃肿,无明显色素沉着,感觉恢复S27例、S33例,均无伸肌腱再次断裂,手功能按TAM系统评定:优3指,良18指,可9指,差5指;供区留线形瘢痕。结论含部分髂胫束的ALTF移植修复手和腕背复合组织缺损,在修复创面的同时,可重建伸指功能。

两种微型游离皮瓣修复手指皮肤缺损的疗效观察

目的探讨应用两种微型游离皮瓣修复手指皮肤缺损的临床疗效。方法回顾性分析2014年8月至2017年2月在我院收治的45例两种微型皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损患者．其中桡动脉掌浅支穿支皮瓣组24例（创面面积1．8cm×l.5Cm～4．0cm×2．5Cm，皮瓣切取面积2．0cm×1．7cm～4．2cm×2．6cm），趵趾背动脉皮瓣组21例（创面面积2．0cm×l．5cm～3．8cm×3．0cm．皮瓣切取面积2．2cm×l．6cm～3．9cm×3．2cm），术后对两组皮瓣的成活率、皮瓣感觉、供区并发症、手的功能恢复和外观进行比较分析，收集的资料用SPSS22．0统计学软件进行统计学分析。结果两组皮瓣平均随访15个月．皮瓣全部一期成活，未出现血管危象。皮瓣质地柔软．外观不臃肿。两组病例感觉恢复良好，桡动脉掌浅支穿支皮瓣组两点辨别觉7．0～9．0mm，平均（7．85±1．15）mm．躅趾背动脉皮瓣组两点辨别觉恢复至6．0～8．0mm，平均（6．50±0．94）mm，均达到S3^＋级以上．差异有统计学意义（P〈0．05）：综合质地感觉两组优良率与差的例数间比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；供区并发症用供区瘢痕挛缩程度来比较．桡动脉掌浅支穿支皮瓣瘢痕挛缩程度轻于趵趾背动脉皮瓣，差异有统计学意义（P〈0．05）：两组各指骨间关节活动度与健侧相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论桡动脉掌浅支穿支皮瓣和踔趾背动脉皮瓣具有血管解剖恒定．血供可靠．外形功能满意．供区损伤小等特点，是精细修复手指皮肤缺损的理想皮瓣：桡动脉掌浅支穿支皮瓣可携带神经及肌腱形成复合组织瓣．手术在同一视野完成，躅趾背动脉皮瓣在感觉和外观上更有优势。

足母趾背动脉皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损

目的探讨应用足母趾背动脉皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损的方法及临床效果。方法2010年8月至2013年4月，设计以躅趾背动脉为蒂的躅趾背皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损21例。年龄21～48岁，其中男15例，女6例；拇指6例，示、中指15例；指背皮肤缺损7例，指腹皮肤缺损14例；急诊手术修复9例，亚急诊修复12例。切取皮瓣面积2．2cm×1．6cm～4．0em×3．2cm。通过随访观察手指外形、功能恢复情况。结果21例皮瓣全部成活。随访6～18个月，移植的躅趾背动脉皮瓣颜色、质地与手指相近，外形满意，指纹生长良好，两点分辨觉恢复至6～8mm，供足功能无影响。结论应用躅趾背动脉皮瓣具有血管解剖恒定、切取方便、外形功能满意、供区损伤小等特点，是精细修复手指中、小面积皮肤缺损的理想方法。

"B"形指掌侧固有动脉背侧支皮瓣修复手指末节脱套伤

目的探讨"B"形指掌侧固有动脉背侧支皮瓣修复手指末节脱套伤的临床疗效。方法2015年10月-2018年6月,应用"B"形指掌侧固有动脉背侧支皮瓣修复手指末节脱套伤17例17指,其中示指9例,中指6例,环指2例。损伤平面在远侧指骨间关节以远9例,甲根部以远8例;脱套末节长度1.3~2.0 cm,皮瓣面积为1.5 cm×3.0 cm^2.0 cm×4.0 cm。皮瓣"B"形设计,瓦合后分别修复末节掌、背侧皮肤及甲床缺损创面,皮瓣携带指掌侧固有神经背侧支与末节指掌侧固有神经断端吻接。供区取臂全厚皮片移植修复。术后定期门诊、微信随访,对皮瓣外形、质地、感觉及手指总主动活动度及供区外形、感觉及患者满意度进行评估。结果"B"形皮瓣全部成活。随访6~20个月,平均11个月。修复后的末节指体饱满,质地柔软,耐磨,无触痛,皮瓣感觉恢复S2~S3+,两点辨别觉达8~12 mm,平均9.8 mm。供区无明显瘢痕挛缩及感觉过敏等并发症。按中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评定:优11指,良5指,可1指。结论"B"形指掌侧固有动脉背侧支皮瓣治疗手指末节脱套伤,手术操作简便、安全,末节指体形态、感觉和功能恢复满意。

隐动脉皮瓣游离移植修复手部皮肤缺损

目的报道应用隐动脉皮瓣游离移植修复手部皮肤缺损的临床效果。方法对手部皮肤软组织缺损采用隐动脉皮瓣游离移植进行治疗21例。皮瓣设计以膝关节内侧正中大隐静脉走行为轴心线．成人宽度在两侧5cm范围，长度在膝上10cm到膝下20cm范围，血管蒂在近侧。皮瓣面积最大8．0cm×12．5cm，最小2．0cm×7．0cm。结果21例皮瓣全部成活。术后随访3—12个月，皮瓣质地、外形满意，两点分辨觉为7-13mm。结论隐动脉皮瓣具有质地柔软，血管蒂长，解剖恒定，供区隐蔽，带有感觉神经等优点，值得临床推广使用。

桡动脉掌浅支穿支皮瓣游离移植修复手指软组织缺损

目的探讨桡动脉掌浅支穿支皮瓣游离移植修复手指软组织缺损的疗效。方法自2014年4月至2017年3月，我们对24例手指皮肤缺损患者采用桡动脉掌浅支游离皮瓣移植修复，皮肤软组织缺损面积为1．3cm×1．8cm-1．8cm×2．7cm。皮瓣切取面积为1．5cm×2．0cm。2．0cm×3．0cm。结果术后24例皮瓣全部顺利存活，未出现血管危象。3例失访，其余21例获得10．16个月随访，平均12个月。皮瓣质地柔软，外形不臃肿，色泽与手指皮肤相近，皮瓣耐磨性良好，两点分辨觉达7-9mm。腕部供区直接缝合，留线性瘢痕，无瘢痕挛缩，腕关节功能活动无影响。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优15例，良5例，可1例。结论桡动脉掌浅支穿支皮瓣游离移植修复手指软组织缺损，安全可靠，术后手功能恢复良好。

逆行穿支皮瓣接力修复指端软组织缺损的临床应用

目的讨论逆行穿支皮瓣接力修复指端软组织缺损及指背供区创面的临床应用。方法自2020年3月至2022年8月我们收治手指远端软组织缺损患者7例7指,应用指动脉皮穿支逆行岛状皮瓣修复缺损创面,皮瓣供区以掌背动脉指蹼穿支为蒂的接力皮瓣修复,切取皮瓣面积为1.5 cm×2.0 cm~2.0 cm×3.0 cm。皮瓣切取后通过皮下隧道或明道转移覆盖受区,掌背部皮瓣供区直接缝合。结果术后7例7指皮瓣全部存活。随访时间为3~13个月,平均8个月,皮瓣外观、弹性好,肤色质地与健侧无明显差异,外观无臃肿,伤指活动功能满意,无肌腱粘连和关节僵硬。皮瓣两点分辨觉达7~10 mm,平均8 mm。手功能按总主动活动度(total active motion,TAM)评定:优6例,良1例。患者对伤指的外形和功能满意。结论采用指动脉皮穿支逆行岛状皮瓣修复缺损创面,皮瓣供区以掌背动脉指蹼穿支为蒂的接力皮瓣修复,操作简单,不牺牲主干血管,兼顾耐用性和美观,供区可直接缝合,临床疗效满意。

B形第一掌背皮神经营养血管皮瓣修复拇指末节脱套伤

目的探讨B形第一掌背皮神经营养血管皮瓣修复拇指末节脱套伤的临床效果。方法回顾性分析2015年3月至2018年6月永康市骨科医院收治的15例拇指末节脱套伤患者的临床资料。其中男10例,女5例,年龄24~61岁,损伤平面在指间关节以远7例,甲根部以远8例,脱套指末节长度1.8~2.3 cm,皮肤软组织缺损范围为1.8 cm×4.6 cm^2.3 cm×5.6 cm。采用B形第一掌背皮神经营养血管皮瓣修复拇指末节创面,同时将第一掌骨桡侧掌背神经与创面尺侧指固有神经断端吻合,供区取上臂全厚皮片移植修复。术后对拇指外形及功能进行随访,以英国医学研究会感觉功能评定标准测定皮肤感觉功能,参照中华医学会手外科学分会手指总主动活动度测定法评价拇指功能。结果皮瓣切取面积为2.0 cm×5.0 cm^2.5 cm×6.0 cm,全部成活。术后随访5~18个月,平均10个月,拇指修复处皮瓣质地柔软、耐磨、不臃肿、无明显色素沉着,恢复保护性感觉,两点辨距觉达8~11 mm,平均9.3 mm,基本恢复了拇指原有的外形及功能。皮瓣感觉功能达S3+13例,S32例。拇指功能评定为优9例,良6例。供区无瘢痕挛缩及感觉过敏等并发症。结论B形第一掌背皮神经营养血管皮瓣治疗拇指末节脱套伤,能同时完成皮肤覆盖和感觉重建,术后效果满意。

指尖离断再植125例临床体会

目的探讨指尖离断再植的临床效果。方法根据指尖血管解剖学特点结合离断指尖血管损伤情况分类，对125例145指指尖离断采用吻合动静脉、静脉动脉化、动脉静脉化、动静脉转流的方法进行再植。结果再植存活138指，坏死7指，成活率95．2％。术后随访6～24个月，患指外形和长度与健指相似，两点分辨觉6-8mm，指甲生长良好。结论应用灵活的手术方式进行指尖离断再植，可获得较高的成活率并能恢复良好的功能与外形。

中节指动脉终末背侧穿支螺旋桨皮瓣修复指端皮肤缺损

目的探讨指中节背侧螺旋桨皮瓣修复指端皮肤缺损的方法及临床疗效。方法自2012年1月至2015年7月，我们对21例示中环小指末节皮肤缺损患者采用中节指动脉终末背侧穿支螺旋桨皮瓣修复，供区切取面积为1．5cm×1．0cm-2．5cm×2．0cm。结果术后2l例皮瓣全部存活，2例出现供区植皮部分坏死，通过换药，创口愈合良好。术后随访时间为3-18个月，患指外形良好，不臃肿，皮瓣色泽、质地良好，患指各关节活动正常。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优18例，良2例，可1指，优良率为95．2％。结论中节指动脉终末背侧穿支螺旋桨皮瓣符合＂宁简勿繁，宁近勿远，以次要部位修复重要部位＂的原则，术后治疗效果良好，是修复手指末节皮肤缺损的可靠方法。

AO加压螺钉联合桡骨远端骨膜瓣治疗舟骨陈旧性骨折

目的探讨应用AO加压螺钉联合桡骨远端骨膜瓣治疗舟骨陈旧性骨折的疗效。方法自2009年9月至2015年12月，对17例舟骨骨不连患者采用加压螺钉联合桡骨远端骨膜瓣进行治疗。腰部骨不连11例，近端骨不连6例；Herbert C型10例，D型7例；5例伴有近端骨折块缺血性坏死，2例伴有轻度桡骨茎突关节炎。骨膜瓣均以第1、2-伸肌腱鞘支持带上动脉（1，2ICSRA）为血管蒂逆行转移。术后定期复查X线片、CT等，随访骨折愈合时间、腕痛、腕关节活动度、握力等情况。结果术后17例获得6～20个月的随访，平均13．5个月，所有骨折均骨性愈合，平均愈合时间为12周，腕痛基本消失。按Krimmer腕关节功能评分法评定：优u例，良5例，可1例。结论AO加压螺钉联合桡骨垂端骨膜瓣能促进舟骨骨不连的愈合，特别对HerbertC型、D型是一种有效的治疗选择。